ENFERMEDAD DIVERTICULAR Flashcards by Diego .

Definición de divertículo:

Pequeñas bolsas o sacos abultados que se forman en la pared interna del intestino presentando todas las capas.

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Definición de diverticulosis:

Afección presente cuando se forman pequeñas bolsas que sobresalen a través de puntos débiles en la pared del colon.

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Definición de Diverticulitis:

Inflamación o infección en uno o más de los pequeños sacos del tracto digestivo.

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Definición de Enfermedad diverticular:

Cuando la diverticulosis causa síntomas (complicaciones).

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Década de la vida con mayor prevalencia de enfermedad diverticular:

9na.

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¿Cómo se divide la Enfermedad Diverticular?

Complicada.
- Diverticulosis.
No complicada.
- Diverticulitis con posibles complicaciones como:
- Obstrucción.
- Absceso.
- Perforación libre.
- Fístulas.
- Hemorragia.

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% de los casos de diverticulosis:

25%.

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Divertículo verdadero:

Saculación constituida por todas las capas de la pared intestinal.

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Divertículo falso:

Saculación constituida por la protrusión de la mucosa y la muscular.

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Localizaciones más comunes de los divertículos:

Sigmoides y colon izquierdo –> 75%
Ciego y colon derecho –> 12%

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Tenia por la cual se producen los divertículos:

Tenia mesocólica.

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¿Cómo aumenta la presión intraluminal colónica?

Por el acortamiento de las tenias, esto hace que se creen más pliegues y produzca estrechamiento luminal.

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¿Qué factores están alterados en la presencia del engrosamiento de la pared colónica?

⬆️ Elastina en las fibras musculares.
⬆️ Colágena tipo 3.
⬆️ Tejido inhibidor de metaloproteasas.

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¿Qué dice la ley de segmentación?

Los pliegues haustrales hacen que el colon actúe como pequeñas vejigas que conducen a una mayor presión en una superficie más pequeña.

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¿Qué dice la ley de Laplace?

La tensión va a ser directamente proporcional al producto de la presión por el radio.

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Mecanismos en la alteración de la motilidad:

⬇️ las Células de Cajal.
⬆️ la Tonicidad.
⬆️ la Contractilidad.

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Algunas influencias ambientales:

Obesidad.
Tabaquismo.
Inactividad física.
Alcohol.
AINES.
Vitamina D.

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Gen receptor de células T que interviene en los factores hereditarios:

TNFSF

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Referente a diverticulosis asintomática, ¿Qué % de los pacientes con diverticulosis son performance para todo?

80%

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Diverticulitis no complicada:

Patología inespecífica con características clínicas de una fuente diverticular, sin evidencia de complicaciones.

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Características clínicas y diagnóstico de Diverticulitis no complicada:

Dolor abdominal excacerbado al comer.
Hinchazón.
Estreñimiento/Diarrea/Paso de moco por el recto.

Dx
- Colonoscopía.
- TC.

Tratamiento de Diverticulitis no complicada:

Fibra.
Antibióticos –> Rifaximina.
Antiespasmódicos (Butilhioscina) –> disminuir la contracción muscular.
NO se considera cirugía.

Diverticulitis complicada:

Inflamación localizada que puede acompañarse o no de un pequeño absceso confinado a la pared del colon.

Cuadro clínico de la Diverticulitis complicada:

Dolor en cuadrante inferior izquierdo.
Fiebre, náusea, vómito, constipación o diarrea.
Disuria.
Taquicardia.
Hipotensión.

Diagnóstico equivocado más común para Diverticulitis complicada:

Apendicitis aguda.

Diagnósticos diferenciales para Diverticulitis complicada:

Cáncer colorrectal. Rotura de quiste ovárico. Torsión ovárica. Enfermedad inflamatoria pélvica.

Exploración física de Diverticulitis complicada:

Sensibilidad en cuadrante inferior izquierdo. Masa palpable. Peristalsis ausente.

Diagnóstico para Diverticulitis complicada:

TC de abdomen.

Hallazgos en la TC para Diverticulitis complicada:

Engrosamiento de la pared intestinal > 4mm. Acumulación de grasa pericólica. Pequeños abscesos confinados a la pared colónica.

¿Por qué debe evitarse la endoscopía en Diverticulitis complicada?

Por riesgo a perforación.

Tratamiento ambulatorio para Diverticulitis complicada:

Clindamicina + Amoxiclav en caso de bacterias anaerobias.

Manejo en hospitalización para Diverticulitis complicada:

Antibiótico + líquido IV --> mejoría sintomática --> alta médica. Antibiótico + líquido IV --> ausencia de mejoría sintomática --> consultar cirugía.

Complicaciones en la Diverticulitis complicada:

Absceso. Fístula. Obstrucción. Perforación libre. Hemorragia.

% de pacientes con Diverticulitis complicada que van a presentar absceso como complicación:

10 a 68%.

Clínica sugerente de Diverticulitis con absceso como complicación:

Abdomen sensible. Masa sensible a la exploración. Fiebre persistente. Escalofríos. Leucocitosis persistente a pesar de haber administrado antibiótico IV.

¿Cómo se forma una fístula?

Cuando un absceso diverticular se extiende o se rompe dentro de un órgano adyacente.

% de pacientes con Diverticulitis complicada que van a presentar fístula como complicación:

5%.

Fístula más común:

Colovesical (50-65%).

Segunda fístula más común:

Colovaginal.

¿Cómo se produce la obstrucción?

Por engrosamiento y fibrosis circunferencial del colon y adherencias.

Verdadero o Falso. Las obstrucciones por cáncer son largas mientras que las diverticulares son cortas.

Verdadero.

Factores de riesgo para paresentar perforación libre:

Inmunosupresión. Uso de esteroides. AINES.

¿Por qué se da una perforación?

Por rotura de un absceso.

Verdadero o Falso. En la perforación libre se requiere cirugía de emergencia.

Verdadero.

Clasificación de Hinchey:

Estadio 1: Diverticulitis asociada con un absceso paracólico. Estadio 2: Diverticulitis asociada con un absceso. - A: Absceso distante susceptible de drenaje percutáneo. - B: Absceso complicado asociado o no a fístula. Estadio 3: Diverticulitis asociada con peritonitis purulenta. Estadio 4: Diverticulitis asociada con peritonitis fecal.

Causa más común de hematoquecia en pacientes mayores de 60 años:

Hemorragia diverticular.

Verdadero o Falso. Una gran minoría de las hemorragias diverticulares son autolimitadas y se detienen espontáneamente.

Falso, son la mayoría.

Riesgo de volver a tener una hemorragia diverticular (antes de cirugía):

25%.

Cantidad de sangre perdida, por una hemorragia diverticular, para realizar cirugía de colectomía total:

6 unidades en 24hrs.

Manejo de diverticulitis con absceso pericólico o contenido (Hinchey 1 y 2):

Los <5cm se resuelven con reposo intestinal y antibiótico IV. Los mayores se drenan percutáneamente.