ENFERMEDAD DIVERTICULAR Flashcards
Definición de divertículo:
Pequeñas bolsas o sacos abultados que se forman en la pared interna del intestino presentando todas las capas.
Definición de diverticulosis:
Afección presente cuando se forman pequeñas bolsas que sobresalen a través de puntos débiles en la pared del colon.
Definición de Diverticulitis:
Inflamación o infección en uno o más de los pequeños sacos del tracto digestivo.
Definición de Enfermedad diverticular:
Cuando la diverticulosis causa síntomas (complicaciones).
Década de la vida con mayor prevalencia de enfermedad diverticular:
9na.
¿Cómo se divide la Enfermedad Diverticular?
Complicada.
- Diverticulosis.
No complicada.
- Diverticulitis con posibles complicaciones como:
- Obstrucción.
- Absceso.
- Perforación libre.
- Fístulas.
- Hemorragia.
% de los casos de diverticulosis:
25%.
Divertículo verdadero:
Saculación constituida por todas las capas de la pared intestinal.
Divertículo falso:
Saculación constituida por la protrusión de la mucosa y la muscular.
Localizaciones más comunes de los divertículos:
Sigmoides y colon izquierdo –> 75%
Ciego y colon derecho –> 12%
Tenia por la cual se producen los divertículos:
Tenia mesocólica.
¿Cómo aumenta la presión intraluminal colónica?
Por el acortamiento de las tenias, esto hace que se creen más pliegues y produzca estrechamiento luminal.
¿Qué factores están alterados en la presencia del engrosamiento de la pared colónica?
⬆️ Elastina en las fibras musculares.
⬆️ Colágena tipo 3.
⬆️ Tejido inhibidor de metaloproteasas.
¿Qué dice la ley de segmentación?
Los pliegues haustrales hacen que el colon actúe como pequeñas vejigas que conducen a una mayor presión en una superficie más pequeña.
¿Qué dice la ley de Laplace?
La tensión va a ser directamente proporcional al producto de la presión por el radio.
Mecanismos en la alteración de la motilidad:
⬇️ las Células de Cajal.
⬆️ la Tonicidad.
⬆️ la Contractilidad.
Algunas influencias ambientales:
Obesidad.
Tabaquismo.
Inactividad física.
Alcohol.
AINES.
Vitamina D.
Gen receptor de células T que interviene en los factores hereditarios:
TNFSF
Referente a diverticulosis asintomática, ¿Qué % de los pacientes con diverticulosis son performance para todo?
80%
Diverticulitis no complicada:
Patología inespecífica con características clínicas de una fuente diverticular, sin evidencia de complicaciones.
Características clínicas y diagnóstico de Diverticulitis no complicada:
Dolor abdominal excacerbado al comer.
Hinchazón.
Estreñimiento/Diarrea/Paso de moco por el recto.
Dx
- Colonoscopía.
- TC.
Tratamiento de Diverticulitis no complicada:
Fibra.
Antibióticos –> Rifaximina.
Antiespasmódicos (Butilhioscina) –> disminuir la contracción muscular.
NO se considera cirugía.
Diverticulitis complicada:
Inflamación localizada que puede acompañarse o no de un pequeño absceso confinado a la pared del colon.
Cuadro clínico de la Diverticulitis complicada:
Dolor en cuadrante inferior izquierdo.
Fiebre, náusea, vómito, constipación o diarrea.
Disuria.
Taquicardia.
Hipotensión.
Diagnóstico equivocado más común para Diverticulitis complicada:
Apendicitis aguda.
Diagnósticos diferenciales para Diverticulitis complicada:
Cáncer colorrectal.
Rotura de quiste ovárico.
Torsión ovárica.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Exploración física de Diverticulitis complicada:
Sensibilidad en cuadrante inferior izquierdo.
Masa palpable.
Peristalsis ausente.
Diagnóstico para Diverticulitis complicada:
TC de abdomen.
Hallazgos en la TC para Diverticulitis complicada:
Engrosamiento de la pared intestinal > 4mm.
Acumulación de grasa pericólica.
Pequeños abscesos confinados a la pared colónica.
¿Por qué debe evitarse la endoscopía en Diverticulitis complicada?
Por riesgo a perforación.
Tratamiento ambulatorio para Diverticulitis complicada:
Clindamicina + Amoxiclav en caso de bacterias anaerobias.
Manejo en hospitalización para Diverticulitis complicada:
Antibiótico + líquido IV –> mejoría sintomática –> alta médica.
Antibiótico + líquido IV –> ausencia de mejoría sintomática –> consultar cirugía.
Complicaciones en la Diverticulitis complicada:
Absceso.
Fístula.
Obstrucción.
Perforación libre.
Hemorragia.
% de pacientes con Diverticulitis complicada que van a presentar absceso como complicación:
10 a 68%.
Clínica sugerente de Diverticulitis con absceso como complicación:
Abdomen sensible.
Masa sensible a la exploración.
Fiebre persistente.
Escalofríos.
Leucocitosis persistente a pesar de haber administrado antibiótico IV.
¿Cómo se forma una fístula?
Cuando un absceso diverticular se extiende o se rompe dentro de un órgano adyacente.
% de pacientes con Diverticulitis complicada que van a presentar fístula como complicación:
5%.
Fístula más común:
Colovesical (50-65%).
Segunda fístula más común:
Colovaginal.
¿Cómo se produce la obstrucción?
Por engrosamiento y fibrosis circunferencial del colon y adherencias.
Verdadero o Falso.
Las obstrucciones por cáncer son largas mientras que las diverticulares son cortas.
Verdadero.
Factores de riesgo para paresentar perforación libre:
Inmunosupresión.
Uso de esteroides.
AINES.
¿Por qué se da una perforación?
Por rotura de un absceso.
Verdadero o Falso.
En la perforación libre se requiere cirugía de emergencia.
Verdadero.
Clasificación de Hinchey:
Estadio 1: Diverticulitis asociada con un absceso paracólico.
Estadio 2: Diverticulitis asociada con un absceso.
- A: Absceso distante susceptible de drenaje percutáneo.
- B: Absceso complicado asociado o no a fístula.
Estadio 3: Diverticulitis asociada con peritonitis purulenta.
Estadio 4: Diverticulitis asociada con peritonitis fecal.
Causa más común de hematoquecia en pacientes mayores de 60 años:
Hemorragia diverticular.
Verdadero o Falso.
Una gran minoría de las hemorragias diverticulares son autolimitadas y se detienen espontáneamente.
Falso, son la mayoría.
Riesgo de volver a tener una hemorragia diverticular (antes de cirugía):
25%.
Cantidad de sangre perdida, por una hemorragia diverticular, para realizar cirugía de colectomía total:
6 unidades en 24hrs.
Manejo de diverticulitis con absceso pericólico o contenido (Hinchey 1 y 2):
Los <5cm se resuelven con reposo intestinal y antibiótico IV.
Los mayores se drenan percutáneamente.
