ENF TROFOBLASTICA GESTACIONAL Flashcards
ENF TROFOBLASTICA GESTACIONAL
ES UN GRUPO DE LESIONES QUE SE ASOCIA A LA PROLIFERACION ANORMAL DEL TROBLASTO
ES UNA ENFERMEDAD CON UNA PATOLOGIA UNICA, DEBIDO A QUE LA LESION EN LA MADRE SURGE DEL TEJIDO FETAL
TIENE UN MARCADOR TUMORAL: GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA.
CLASIFICACION
MOLA HIDATIDIFORME
-MOLA INCOMPLETA
-MOLA COMPLETA
PRESENCIA DE VELLOSIDADES CORIONICAS
PLACENTA ANORMAL CON EXCESO DE EDEMA
1 POR CADA 1.600 NACIDOS
>RIESGO MULTIPARAS, EDAD AVANZADA, BAJO NIVEL SOCIOCONOMICO…
NEOPLASIAS MALIGNAS TROFOBLASTICAS
-MOLA INVASIVA: MIOMETRIO
-CORICARCINOMA
-TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO DE LA PLACENTA
-TUMOR TROFOBLASTICO EPIDELOIDE
CARECEN DE VELLOSIDADES CORIONICAS
MOLA HIDATIDIFORME
DEFINICION DE MOLA INCOMPLETA
DEFINICION DE MOLA COMPLETA
.
MOLA INCOMPLETA: DEGENERACION DE UNA PARTE DE LA PLACENTA. HAY CAMBIOS HIDATIDIFORMES FOCALES Y MENOS AVANZADOS
<5% desarrollan neoplasias
MOLA COMPLETA: DEGENERACION DE TODO EL COMPLEJO OVULAR. ALTERACION EN LAS VELLOSIDADES CORIONICAS. HIPERPLASIA: TROFOBLASTO, CITROTROFOBLASTO, CINSITOTROFOBLASTO
ES LA MAS COMUN
6-32% desarrollan neoplasia?
FACTORES DE RIESGO DE MOLA HIDATIDIFORME
-ABORTO
-EMBARAZO MOLAR PREVIO
-EDAD <15 O >35 AÑOS
ETIOLOGIA DE MOLA INCOMPLETAY MOLA COMPLETA
MOLA INCOMPLETA:
CARIOTIPO: 69 XXX- 69 XXY- 69XYY (MENOS COMUN)
MECANISMO
FERTILIZACION DE UN OVULO HAPLOIDE CON DOS ESPERAMTOZOIDES
FERLITIZACION DE UN OVULO POR ESPERMATOZOIDE DIPLOIDE
MOLA COMPLETA
CARIOTIPO: 46XX (90%)-46XY(10%)
MECANISMO:
ANDROGENES: PRESENCIA DE CROMOSOMAS PARTENOS
CROMOSOMAS MATERNOS INACTIVOS O AUSENTES
FECUNDACION DE OVULO VACIO POR UN ESPERMATOZOIDE
FECUNDACION DE OVULO VACIO POR DOS ESPERMATOZOIDES HAPLOIDES
CARACTERITICAS CLINICAS
MOLA INCOMPLETA:
SANGRADO
SENSIBILIDAD O DOLOR PELVICO
SIN CAMBIOS EN EL TAMAÑO DEL UTERO
LAS CONDICIONES ENDOCRNAS (HIPEREMESIS…) < COMUNES
MOLA COMPLETA:
SANGRADO
DOLOR PELVICO SEVERO
TAMAÑO DE UTERO AUMENTADO
CONDICIONES ENDOCRINAS (HIPEREMESIS, PRECAMPSIA/ ECLAMSIA- HIPERTIRIDISMO )
PASO VAGINAS DE VESICULAS
DIAGNOSITCO
1- ECOGRAFIA
MOLA INCOMPLETA
PARTE FETALESY LATIDOS DE CORAZON
PRESENCIA DE LIQUIDO AMNIOTICO
POR ENDE ES DIFICIL SU DX
MOLA COMPLETA
SIN PARTES FETALES NI LATIDOS DEL CORAZON
SIN LIQUIDO AMNIOTICO
QUISTES OVARICOS DE TECA LUTEINICA
TORMENTA DE NIEVE (MASA ECOGENICA INTERCALADA POR ESPACIOS QUISTICOS)
- BHCG
> 100.000 MU/ML
SIN EMBARGO EN MOLA INCOMPLETA PUEDE ESTAR AUMENTADO O EN CONCENTRACIONES NORMALES
EXAMEN HISTOPATOLOGICO
GEN QUE SE IMPRONTA POR LINEA PARTERNA Y SE EXPRESA EN LINEA MATERNA
TINCION P57–POSITIVO EN MOLA INCOMPLETA
NEGATIVO EN MOLA COMPLETA
TRATAMIENTO
- LEGRADO POR SUCCION O HISTERECTOMIA (SOBRE TODO EN AQIUELLAS PACIENTES CON PARIDAD SATISFECHA Y MAYOR DE 50 AÑOS)
NO USAR METODOS DE EVACUCION UTERINA
MONITORIZAR BHCG
AUMENTAR O PRESENTAR MESETA (NEOPLASIA)
SE EVALUA SEMANALMENTE HASTA QUE SE VUELVA INDETECTABLE POR 3 SEMANAS BHCG <5 MU/ML
NEOPLASIAS MALIGNAS TOFOBLASTICAS
INVASION AGRESIVA DE MIOMETRIO Y ENDOMETRIO , CON POSIBILIDAD DE METASTASIS
(+) FRECUENTES: MOLA INVASIVA-CORIOCARCINOMA
(-) : TUMOR TROFOBLASTICO SITIO PLACENTARIO
TUMOR TROFOBLASTICO EPITELOIDE
MOLA INVASIVA
CORIOCARCINOMA
MOLA INVASIVA: TRANSFORMACION MALIGNA (MOLA INCOMPLETA <5%, MOLA COMPLETA 6-32%)
POCA TENDENCIA A METASTASIS
VELLOSIDADES CORIONICAS PRESENTE CON INVACION Y CRECIMIENTO ANOMAL TRFOBLASTICO
AFECTACION DE MIOMETRIO?
CORIOCARCINOMA
PUEDE OCURRIR DESPUES DE CUALQUIER TIPO DE EMBARAZO
AUSENCIA DE VELLOSIDADES CORIONICAS
GENERA METASTASIS –>VIA HEMATOGENA : PULMONAR (75%) VAGINA (50%)
AMBOS HAY TRASNFORMACION MALIGANA DE CITOTROFOBLASTO Y SINCITOTROFOBLASTO
SINTOMAS Y CLINICA
MOLA INVASIVO: SANGRADO VAGINAL - UREO AGRANDADO
CORIOCARCINOMA: SANGRAO VAGINAL POSPARTO
REGRESION UTERINA
DISNEA O HEMOPTISIS
DX
NIVELES BHCG EN MESETA 3SEM
>10% BHCG EN 3 MEDIDAS DURANTE 3 SEM
>6 MESES BHCG POSTERIOR A EVACUACION
CRITERIOS HISTOLOGICOS DE CORIOCARCINOMA
FIGO
I: CONFINADA UTERIO
II-: EXTENSION GENITAL
III: EXTESNION PLMONAR CON O SIN EXTENSION GENITAL
IV: OTROS LUGARES DE METASTASIS
