ABORTO Flashcards
¿Qué es el aborto?
El aborto se define como la interrupción espontánea o inducida del embarazo que resulta en la expulsión de un embrión o feto no viable.
¿Cuál es el límite de la viabilidad fetal?
El límite de la viabilidad es un concepto dinámico que se desplaza a edades gestacionales cada vez menores, pero por convención se considera aborto a un feto que pesa menos de 500 g o de una edad gestacional menor a 22 semanas de amenorrea.
¿Qué es un aborto inducido?
Un aborto inducido describe la terminación quirúrgica o médica de un feto vivo que no ha alcanzado la viabilidad.
¿Qué es un IUP?
embarazo intrauterino probable) es un embarazo intrauterino no viable con saco gestacional vacío o con embrión o feto sin actividad cardiaca dentro de las primeras 12 semanas.
¿Cómo se clasifican los abortos?
Se clasifican como aborto precoz si ocurre antes de las 12 semanas (80%) y aborto tardío si tiene lugar con ≥ 13 semanas de gestación (20%).
¿En qué momento ocurren la mayoría de los abortos?
Más del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12 semanas de gestación.
¿Cuál es el mecanismo que causa la expulsión espontánea del producto del aborto?
La muerte del embrión o del feto provoca hemorragia en la decidua basal, necrosis tisular y estimulación de contracciones uterinas, lo que conduce a la expulsión espontánea del producto del aborto.
¿Qué es un aborto anembriónico?
Un aborto anembriónico, también conocido como óvulo séptico, es un aborto espontáneo que no contiene elementos embrionarios identificables.
¿Qué ocurre en los abortos embrionarios?
En los abortos embrionarios, que a menudo muestran una anomalía del desarrollo del embrión, el feto, el saco vitelino y, a veces, la placenta.
¿Cuáles son las trisomías más comunes que pueden causar anomalías cromosómicas?
Las trisomías más comunes que causan anomalías cromosómicas son las del 13, 16, 18, 21 y 22
Cuál es la anomalía cromosómica específica más frecuente y qué síndrome puede provocar?
La monosomía X es la anomalía cromosómica específica más frecuente y suele provocar el síndrome de Turner, que por lo general resulta en aborto.
¿Qué es la triploidía y con qué se asocia a menudo?
La triploidía es un tipo de anomalía cromosómica que se caracteriza por tener tres juegos completos de cromosomas en lugar de los dos habituales. Se asocia a menudo con la degeneración placentaria hidrópica o molar.
¿Cuáles son los factores de riesgo para aborto relacionados con la edad?
El riesgo de aborto aumenta con la edad. En general, el porcentaje de abortos espontáneos por edad se distribuye de la siguiente manera: adolescentes (10-12%), 20-30 años (9-17%), 30-34 años (8 a 21%), 35-39 años (17-28%), >40 años (34-52%) y a los 45 años el riesgo es del 75-80%.
¿Cómo influye el antecedente de aborto en el riesgo de sufrir otro aborto?
El antecedente de aborto es un factor de riesgo importante para sufrir otro aborto. El riesgo de aborto espontáneo aumenta conforme aumenta el número de abortos previos. El porcentaje de abortos espontáneos por número de abortos previos se distribuye de la siguiente manera: mujer que nunca ha abortado (11-15%), después de uno (16-20%), después de dos (25-28%), después de tres (43-45%), después de cuatro (54%).
¿Cómo afecta el consumo de alcohol en el embarazo?
El consumo excesivo de alcohol durante el embarazo puede tener un efecto teratogénico y aumentar el riesgo de aborto.
¿Cuál es el riesgo de aborto asociado con el consumo de cafeína?
El consumo de más de 500 mg de cafeína al día, lo que equivale a alrededor de 5 tazas de café, se asocia con un riesgo ligeramente mayor de aborto.
¿Cómo afecta el consumo de tabaco en el riesgo de aborto?
Fumar más de 10 cigarrillos al día aumenta el riesgo de aborto.
¿Cómo influyen los factores paternos en el riesgo de aborto?
La edad avanzada del padre, mayores de 35-40 años de edad, se asocia con un mayor riesgo de aborto. Los padres menores de 25 años tienen un menor riesgo de aborto, pero cada 5 años aumenta el riesgo de manera progresiva.
¿Cuáles son las causas genéticas más comunes del aborto?
Las anomalías genéticas son la causa más común del aborto, representando el 50-60% de los casos
¿Qué es el cérvix incompetente y qué porcentaje de abortos se le atribuyen?
El cérvix incompetente es una condición en la que el cuello uterino se abre demasiado pronto durante el embarazo, lo que puede causar aborto. Esta condición se le atribuye el 8-15% de los casos de aborto.
¿Qué porcentaje de abortos se deben a anomalías endocrinas?
Las anomalías endocrinas son responsables del 10-15% de los casos de aborto.
¿Cuáles son las formas clínicas de aborto?
- Amenaza de aborto.
- Aborto en curso (inevitable o inminente).
- Aborto incompleto.
- Aborto completo.
- Aborto recurrente.
- Aborto retenido.
- Aborto séptico.
¿Cuáles son las características de la amenaza de aborto?
La amenaza de aborto se caracteriza por contracciones uterinas con o sin sangrado y cuello cerrado (ausencia de modificaciones cervicales)
Dx de amenaza de aborto
Prueba de embarazo positiva, presencia de vitalidad del embrión-feto (FCF, mov fetales, visualización del saco vitelino), sangrado
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la amenaza de aborto?
El manejo de la amenaza de aborto consiste en observación, analgesia con paracetamol-bromuro de hioscina para aliviar la incomodidad de los calambres, evitar actividad sexual, determinar el hematocrito y el tipo de sangre, y controlar si aumentan los signos y síntomas a las <48 horas. En casos de anemia o hipovolemia importantes, puede ser necesario evacuar el embarazo. Si se observa un feto vivo, algunos pueden elegir transfusión y observación adicional. Se recomienda seguimiento ecográfico semanal en embarazos de menos de 10 a 12 semanas y la administración de progesterona natural 200-400 mg /12 h hasta la semana 12 en casos de insuficiencia de cuerpo lúteo
¿Cuáles son las características del aborto incompleto?
l aborto incompleto se caracteriza por un desprendimiento placentario del útero acompañado de hemorragia, hay expulsión parcial de los productos ovulares a través del cérvix, persistencia de dolor tipo cólico y hemorragia, y el orificio cervical permanece dilatado
¿Cómo se diagnostica el aborto incompleto?
Se sospecha de aborto incompleto cuando hay un grosor de la línea media endometrial de ≥ 15 mm en la ecografía
¿Cuál es el manejo para la expulsión incompleta durante el aborto?
El manejo de la expulsión incompleta del aborto incluye el curetaje, el manejo expectante y el uso de misoprostol (Cytotec).
¿Cuáles son las características del aborto completo?
El aborto completo se produce cuando hay expulsión completa de todo el embarazo y el orificio cervical se cierra posteriormente . Se caracteriza por una historia de sangrado abundante , calambres y la expulsión de tejido. En el tejido expulsado se debe distinguir una gestación completa de los coágulos de sangre o un molde decidual.
¿Cómo se diferencia un aborto completo de un aborto en peligro o un embarazo ectópico
Si no se identifica un saco gestacional completo expulsado, se realiza una ecografía transvaginal para diferenciar un aborto completo de un aborto en peligro o un embarazo ectópico. En un aborto completo, la ecografía muestra un endometrio con un mínimo grosor sin un saco gestacional completo
DX de aborto completo
Ecografía → línea media <15 mm.
¿Qué es el aborto retenido?
El aborto retenido es cuando los productos muertos de la concepción se han conservado durante días o semanas en el útero con un orificio cervical cerrado. En esta clasificación existen el aborto diferido y el huevo huero o embarazo anembrionado
¿Cuáles son las diferencias entre un aborto diferido y un embarazo anembrionado?
En el aborto diferido, el embrión está presente pero sin latido, mientras que en el embarazo anembrionado no hay desarrollo fetal y el saco gestacional es mayor de 25 mm sin identificación de embrión.
¿Cómo se diagnostica el aborto retenido?
El diagnóstico se hace mediante una ecografía, que muestra un saco gestacional y/o un embrión sin actividad cardíaca en las semanas siguientes a la confirmación del embarazo.
La ecografía transvaginal es la herramienta principal → la ausencia de un embrión en un saco con un diámetro medio del saco (MSD, mean sac diameter) ≥ 25 mm significa un feto muerto.
Manejo del aborto retenido
➢ <12 semanas y cérvix inmaduro: MIsoprostol 400 mcg SL 1 h antes de iniciar procedimiento.
➢ >12 semanas: inhibidor de lactancia.
➢ Si estable hemodinámicamente → alta
Aborto en curso o inevitable
Hemorragia uterina con ruptura de membran, actividad uterina con dolor colico en hipogastrio. sin modificaciones cervicales
manejo: expectante,medico o qx, dependiendo del paciente
-Supender VO
-Adm LEV y Analgesia
-Preparar para legrado:pte esable –> alta mas cita para planificacion familiar
aborto septico
infeccion de causa obstetrica que cursa con fiebre, antes, durante o despues del aborto espontaneo o provocado, acompañado de otros signos como dolor uterino, aml olor o pus
Aborto recurrente
3 o mas aborto involuntario de 1er trimestre consecutivo
aborto inseguro
Aborto provocado en situacion de riesgo
aborto inseguro
Aborto provocado en situacion de riesgo
Paraclinicos
Anamnesis orientada y exploracion fisica
Ecografia trans / tras abd OBLIGATORIA
Hemograma completo
Hemoclasificacion (Toda gestante RH- que no este sensibilizada y que haya tenido un aborto, debe recibir profilaxis)
No profilaxis atb
Prueba de BHCG
Metodos de tto
Manejo expectante
Manejo Medico
Manejo QX
Manejo expectante
Generalmente debe limitarse a las gestaciones en el 1er trimestre.
- En <8 semanas: 80% de éxito.
- Puede ser más eficaz en mujeres sintomáticas (expulsión de tejido o USG en
consonancia con la expulsión incompleta). - Pueden experimentar sangrado y cólicos de moderados a intensos (educarlas).
- Administrarle analgésicos adecuados.
- Informarles que puede ser necesaria la cirugía.
Manejo QX
Evacuación uterina urgente:
- Hemorragia.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Signos de infección.
Podría ser preferible en caso de:
- Anemia grave.
- Trastorno de la coagulación.
- Enfermedad cardiovascular.
- Preferencia de la mujer.
El legrado por aspiración es superior al uso del legrado solo.
