Endometriose - USG Flashcards
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À LOCALIZAÇÃO
- Peritoneal (superficial)
- Ovariana (intraparenquimatosa)
- Profunda
Endometriose ovariana - lesao típica
Endometrioma
Endometriose profunda - definição
Penetra o peritônio em mais de 5 mm de espessura
Sintomas de endometriose - causa
Endometriose profunda
Protocolo de endometriose profunda - USG
- Convexo: rins e avaliação geral da pelve (as vezes há cistos/miomas exofíticos de difícil visualização pelo TV)
- Linear: diafragma (direito), parede abdominal (principalmente nas pacientes com cicatriz de cesária), FID: ceco, íleo (principalmente terminal) , apêndice e FIE: sigmoide (algumas lesões em sigmoide alto)
- Transvaginal: inventário pélvico
O que procurar nos rins?
Hidronefrose, decorrente de obstrução ureteral
Inventário pélvico 10
- Septo retovaginal
- Retosigmoide e apêndice
- Delgado
- Retrocervical e paracervical
- Vagina
- Bexiga e ureteres
- Soalho pélvico
Endometriose superficial - Dx 2
Dx pelo USG ou RM não é seguro (não há critérios específicos)
Maioria não é visível, bem pequenas (manchas esparsas pelo peritônio)
- Critérios não específicos: aderências, pontos hiperecogênicos no peritônio
Significado dos pontos hiperecogênicos nas cápsulas ovarianas
Depósitos de hemoglobina ou hemossiderina (na endometriose) - 20-30%
OU
Microcistos de inclusão com calcificações psamomatosas (sem nenhuma relevância).
Pontos hiperecogênicos nas cápsulas ovarianas são patognomônicos de endometriose - V ou F
F
Possível sinal de aderência
Líquido no fundo de saco de Dowglas, multisseptado e coletado
Dx diferencial de aderências
- Endometriose
- Dipa
- Cirurgia prévia
Vantagem do USG sobre RM para avaliar aderência
Exame dinâmico
Ovários retrouterinos unicamente é patognomônico de aderência na RM - V ou F
F
Local mais comum de endometriose
Ovário (20-40%)
Endometriose ovariana - Formas de apresentação
- Implantes superficiais com aderência
- Cistos intraparenquimatosos (endometriomas)
Endometrioma - Aspectos típicos usg 3
- Baixa ecogenicidade homogênea (maioria)
- Pontos hiperecoides parietais
- Nível líquido
O que significa os pontos hiperecogênicos nos endometriomas
Depósito de hemossiderina
Pq endometrioma pode ter nível líquido no USG? (significado)
Diferentes graus de decomposição da hemossiderina, que é típico do endometrioma (já que sangra em um mês, daí no outro mês ele pode ressangrar, formando níveis de conteúdo espesso e sedimentado)
Importância do doppler no endometrioma
Endometriomas heterogêneos, com áreas mais amorfas/hiperecoicas, que gera dúvida se é coágulo ou se é lesão sólida vascularizada associada ao endometrioma (exemplo: carcinoma endometrioide ou de células claras sobreposto ao endometrioma)
Tamanho do endometrioma quando RM é melhor que USG e quando a acurácia de ambos é semelhante
- RM melhor em < 2,5 cm
- Ambos com acurácia menor e semelhante < 1 cm
Causa de dor pélvica na endometriose
Lesões profundas
Dor pélvica + endometrioma: O que pensar?
Que tem outra lesão profunda, pois até que se prove o contrário, a dor não está sendo causada pelo endometrioma
Sintoma que o endometrioma está relacionado
Infertilidade
Região mais acometida na endometriose profunda
Espaços retro e paracervical (ligamentos uterossacro e torus uterino) - 70% das pacientes com endometriose profunda
Principal responsável pelos sintomas clássicos de endometriose (dispareunia de profundidade e dismenorreia) - Qual região?
Espaços retro e paracervical (ligamentos uterossacro e torus uterino)
Ligamentos uterossacros normais - USG
Linha branca < 2 mm (nem sempre é visto)
Aspecto da lesão de endometriose retrocervical
Lesão hipoecoica, com contornos irregulares e espiculados, e algumas vezes existem pontos hiperecoides de permeio (depósito de hemossiderina)
ENDOMETRIOSE DE VAGINA - Sintoma e frequência
Costuma ser bastante dolorosa
20%
ENDOMETRIOSE DE VAGINA - O que mostrar no laudo e pq
Se tem ou não infiltração da parede vaginal (se ter, tem que fazer colpectomia, se não, só ressecar lesão)
ENDOMETRIOSE DO SISTEMA URINÁRIO - Sintomas e frequência nas lesões profundas
Maioria assintomática
20%
ENDOMETRIOSE DO SISTEMA URINÁRIO - Ordem de acometimento
- Recesso vesicouterino (peritônio) > bexiga > ureter
ENDOMETRIOSE DE URETER - Lesão associada mais comum
- Retrocervical (quase 100%, a lesão retrocervical grande que se estende em direção ao paracérvix, comprometendo o ureter)
- Sigmoide
- Lesões primárias de ureter
ENDOMETRIOSE DE URETER - Associação com endometriose de bexiga
Não há
ENDOMETRIOSE DE URETER - Sinal indireto
Hidronefrose
ENDOMETRIOSE INTESTINAL - Frequência de acometimento das partes intestinais
- Reto e sigmoide: 85%
- FID: 10-15%
Camadas do intestino
– Serosa – Muscular própria (hipoecoica e tem linha fina hiperecoica que divide MP externa e MP interna - fibras longitudinais e circulares) – Submucosa (ecogênica) – Muscular da mucosa – Mucosa
ENDOMETRIOSE INTESTINAL - Só causa lesão única V ou F
30-45% apresentam mais de uma lesão intestinal
ENDOMETRIOSE NA FID - Locais mais acometidos
- Base do ceco
- Ponta do apêndice
- Íleo terminal (geralmente 10 cm mais próximos da válvula íleo-cecal)
ENDOMETRIOSE DE APÊNDICE - Prevalência
3-6%
ENDOMETRIOSE DE APÊNDICE - Sintomas
Maioria assintomática OU dor na FID durante o período menstrual
Único local de endometriose profunda em que o aspecto morfológico da lesão pode ser confundido com tumor
APÊNDICE
ENDOMETRIOSE DE APÊNDICE - Dx diferencial:
Tumor neuroendócrino (indistinguível)
ENDOMETRIOSE DE APÊNDICE - Conduta
Apendicectomia sempre
ENDOMETRIOSE DO ÍLEO - Prevalência das pacientes com endometriose profunda
3%
ENDOMETRIOSE DO ÍLEO - Local mais comprometido:
Íleo terminal
ENDOMETRIOSE DO ÍLEO - Complicações 3
Obstrução (7-23%)
Intussuscepção
Perfuração
LIMITAÇÕES DA ULTRASSONOGRAFIA - Principais 3
- Lesões retrocervicais que se estendem para a parede lateral pélvica ou ao assoalho pélvico (parede posterior ou lateral)
- Útero miomatoso ou volumoso
- Lesões císticas ovarianas grandes
ENDOMETRIOSE DE DIAFRAGMA - Local e pq?
90% ou mais: direito, por conta da limitação da subida do líquido pelo ligamento freno-cólico esquerdo
ENDOMETRIOSE DE DIAFRAGMA - Melhor exame e pq
RM (usg acumula gás nessa região)
ENDOMETRIOSE DE DIAFRAGMA - Sintoma
Assintomática
Dor no ombro direito
Objetivo da imagem na endometriose
- Estadiamento
- Infiltração (muda o tto - nodulectomia x orgãoectomia)
- Monitorar tto
- Reduzir cirurgia diagnóstica e reintervenções
