Adenomiose Flashcards
O que é
• Tecido endometrial glandular e estromal dentro do miométrio + hiperplasia e hipertrofia miometrial adjacentes (em volta desse tecido endometrial)
Etiologia
Desconhecida
Epidemio
15-20% (estudos em peças cirúrgicas) em mulheres com 18 a 50 anos
Fatores de risco
- Pré-menopausa
- Multiparidade
- Cirurgia uterina
QC
Dismenorreia, menorragia, sangramento uterino anormal
USG 6
- Útero globalmente aumentado
- Cistos miometriais (microcistos ou não)
- Alargamento uterino assimétrico de algumas das paredes uterinas
- Heterogeneidade do miométrio
- Pseudoalargamento endometrial (doença vai infiltrando o miométrio, perdendo um pouco a definição entre endométrio e miométrio, havendo a impressão que o endométrio está mais espesso)
- Perda da interface endométrio/miométrio
Zona juncional - O que é
Interface entre endométrio e miométrio
Zona juncional - Pré menarca
Não tem zona juncional bem definida
Zona juncional - Menacme
Anatomia bem mais definida (miométrio, zona juncional e endométrio)
Zona juncional - Uso de ACO
Perde um pouco a definição, pois miométrio tem sinal um pouco mais baixo, parecido com o da zona juncional, dificultando diferença
Zona juncional - Gestação
Zona juncional com sinal mais alto, também se assemelhando ao miométrio, que também fica com sinal mais alto na gestação
Zona juncional - Pós-menopausa
Útero bem parecido com pré-menacme, perde definição da anatomia zonal
Zona juncional - Fase folicular
Zona juncional mais espessada (principalmente nos primeiros dias pós menstruação)
Zona juncional - Fase secretória
Contraste entre zona juncional e miompetrio é máximo
Melhor fase do ciclo para avaliar zona juncional
fase secretória
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA ADENOMIOSE NA RM 6
- Zona Juncional > 12 mm
- Espessura zona juncional/miométrio > 40%
- Um ou vários cistos agrupados, independente da espessura da zona juncional
- Focos hemáticos
- Borramento da distinção entre zona juncional e miométrio
- Pseudoespessamento endometrial
Critério mais específico para o diagnóstico da adenomiose
Um ou vários cistos agrupados
Adenomiose focal x difusa
- Focal: pouco menos de 50% da parede
- Difusa: mais que 50% da parede
Adenomioma 5
- Tipo de adenomiose focal
- Pouco mais definido que adenomiose focal
- Aspecto de nódulo
- Causa abaulamento no endométrio (tem efeito de massa)
- Pode conter focos císticos e focos hemáticos que ajudam no diagnóstico da doença
Adenomiose cística - Epidemio e RM
- Bem menos frequentes, geralmente acomete mulheres jovens
- Grande cisto que geralmente é envolto por halo de baixo sinal e outro halo com sinal intermediário parecendo endométrio, as vezes pode ter conteúdo hemático
Fator de confundimento na adenomiose e motivo
Contração miometrial: pode simular alargamento juncional
Vê contração miometrial no USG - V ou F
V
Adenomiose x contração
Contração: perde definição da zona juncional, mas tem abaulamento do endométrio.
Adenomiose não, geralmente endométrio liso, a não ser endometrioma. Mas as vezes é difícil, olhar várias sequências ou comparar com antigos (as vezes tem contração em uma sequência e na outra não)
Mioma x Adenomiose
Mioma: definido, redondo, degeneração
Adenomiose: mal definida, efeito de massa mínimo, elíptico ou ovoide (focal), difusa, cistos/focos hemáticos, ausência de vasos periféricos
Degeneração miomatosa que mais parece com adenomiose
Degeneração rubra (hipersinal em T1). Pode ter halo de hipersinal (vaso) ao redor dele (mioma).
Adenomiose x Endometriose
- Adenomiose: de dentro do útero para fora
- Endometriose: de fora para dentro
Adenomiose x Endometriose - Histologia
Aspecto histológico de ambos é a mesma coisa (focos de tecido glandular e estromal com hiperplasia miometrial adjacente)
Histerossalpingografia - o que sugere adenomiose
Microcistos nos contornos do útero
