endocrinologie Flashcards
exam 3
A quoi sert les hormones thyroïdienne ?
Principales hormones du métabolisme
– Dérivées d’acides aminés
– Contiennent de l’iode en provenance de l’eau et des aliments que nous consommons.
– Essentiel à la production des hormones
Que fait Thyroxine T4 (tétraiodothyronine)
– Sécrétée par les follicules thyroïdiens
* Triiodothyronine
Que fait la T3 ?
- Triiodothyronine T3
– Majeure partie formée dans les tissus cible à partir de la thyroxine
T4– 10x plus active que la T4, liaison aux tissus plus facile 4
Que font les hormones thyroidienne ?
** exam**
-Accélération métabolisme basal
Augmentation production de chaleur * Effet calorigène
Régulation de la croissance et du développement des tissus * Développement systèmes nerveux et squelettique
Essentielles pour les fonctions de reproduction
Stabilisation de la TA * ↑ nb récepteurs adrénergiques dans vaisseaux sanguins
euthyroïdie
thyroïde normale
quel est la complication de l’hyperthyroïdie ?
crise hydriodique
Quel est la complication principale de hypothyroïdie ?
** Exam**
coma myoedèmateux
facteur de risque de la thyroïde
* exam*
- maladie auto immune (lupus, diabète de type 1)
- pt qui reçoit un tx a l’iode 131 ( radioactif)
- pt qui a eu une chirurgie a la thyroïde
*pt sous amiodarone ou lithium - pt présentant un goitre
- antécédent familiaux (1er et 2e degrés)
recommandation du dépistage de la thyroïde
- F > 50 ans et H > 65 ans
- 1e visite prénatale ou 1e bilan de grossesse
- Patient atteint syndrome de down
- Patient avec facteurs de risque **
Quel est le dépistage de la thyroïde
TSH mesure de base dans la grande majorité du temps
TSH : très précis et fiable
T4 libre et T3 : nettement moins précise , mesure immunologique donnant une estimation plutôt qu’une mesure directe T 4 libre : surtout utile pour évaluer une gravité thyroïdien ( TSH > 10 ou < 0,05) A
noter : si patient prend de la biotine ( supplément) peut TSH donc cessé 1 semaine avant la prise de sang
Pourquoi est il important de s’informer si le pt prend de la biotine ?
( supplément) peut TSH donc cessé 1 semaine avant la prise de sang
a quoi sert anti-TPO
Surtout utile pour la décision de l’hypothyroïdie subclinique et hypothyroïdie grossesse , dans l’hypo clinique ou en présence d’un goître , la présence ou non d’anticorps anti-tpo ne modifie pas l’attitude thérapeutique
** mesurer une fois dans toutes la vie**
si positif = tx
neg: observation
En cas de grossesse : toutes TSH supérieur a 2,5 = hypothyroïdie
Hypothyroïdie clinique
TSH > 10 mmol/L + T 4
* Dans 98% des cas d’origine thyroïdienne (primaire)
- Auto-immune (Hashimoto) : 80%– 10 fois plus important chez les femmes– Débute entre 30-60 ans, la prévalence augment avec l’âge– Aspect génétique important: incidence familiale ++– Associées à d’autres endocrinopathies et maladies autoimmunes– Anticorps anti-TPO + dans 95 % des cas
- Médicamenteuse: amiodarone, lithium, tamoxifène
- Post-opératoire: Thyroïdectomie
- Post-radiothérapie ORL, post Tx iode 131
- Congénitale
- Dans 2% des cas, l’origine est hypophysaire ou hypothalamique, dans ce cas, on utilise le T4 pour faire le suivi au lieu de TSH 1
quel est la valeur tsh pour hypothyroïdie
TSH plus grans que 10 mmol/L + diminution de la T 4
si enceinte plus grand que 2.5
Quel sont les symptômes fréquent d’hypothyroïdie?
** exam*
Asthénie Gain de poids léger
Intolérance au froid
Constipation
Dépression
Diminution de la mémoire
Diminution de la concentration Somnolence
Sécheresse de la peau
Quel sont les complication de l’hypothyroidie ?
L’hypothyroïdie grave et prolongée peut évoluer vers un myxoedème
– Accumulation de mucopolysaccharides hydrophiles dans le derme et d’autres tissus
– Visage bouffi, œdème périorbital
– Le femmes peuvent se plaindre de ménorragie, cycles anovulatoires Peut évoluer vers altération de conscience, convulsions, hypoventilation, hypothermie, bradycardie, hyponatrémie, hypoglycémie et coma.
On parlera alors de coma myxœdémateux.
Quel sont les sont les normales de la TSH
entre 1 et 3
comment doivent être pris la sytroide ?
** exam**
Synthro¨dd doit être pris à jeun , 30 minutes avant le déjeuner pris seul pour éviter intéractions méd et aliments
Quel effet secondaire de la prise du sytroïde ?
arythmie
a quel fréquence doit on augmenter la syntroide
toutes les 6 à 8 semaines
Quel sont les signes qu’il doit y avoir un ajustement de la syntroide et le pt doit consulter rapidement ?
** Exam**
- Un rythme cardiaque rapide ou des tremblements;
- Une irritabilité ou une grande nervosité;
- Une fatigue importante ou une humeur morose;
- Des douleurs musculaires ou une grande sensibilité au froid.
Quand doit on faire le contrôle le la TSH
Exam
aux 2 mois pendant la période ajustement
au an pendant la période de suivis
Quel sont les normes de la Hypothyroïdie subclinique légère ?
** Exam**
Hypothyroïdie subclinique légère TSH entre 4,5 et 10 mmol/L avec T4 normale
Quel sont les conséquences d’une Hypothyroïdie subclinique légère ?
Conséquences d’une hypothyroïdie subclinique: cholestérol élevé, risque IM 2,3 fois plus élevé et calcification de l’aorte 1,7 fois.
Quel sont les symptômes d’une Hypothyroïdie subclinique légère ?
- Symptômes non spécifiques : fatigue, désordre de l’humeur, troubles cognitifs (mémoire), présence d’infertilité, réponse inadéquate aux antidépresseurs.
Quels sont les autres cause possible d’une hyperthyroïdie ?
- Phase récupération d’une thyroïdite
- Patient traité avec un remplacement thyroïdien
- Phase récupération maladie non thyroidienne grave
- Prise de certain médicament antidopaminergique ( ex: dompéridone)
Dans quel contexte je vais traiter un pt atteint hypothyroïdie ?
- Risque cardiovasculaire élevé
- Goitre
- Anticorps positifs
- Infertilité
- Grossesse actuelle ou anticipée
- Sx dépressif
Quand doit on faire enseignement sur la sytroide ?
au début et à chaque changement de dose
à partir de quel Age on n’initie plus de traitement de la thyroïde ?
** Exam**
85 ans car le risque vasculaire est trop important
Quel sont les normes de TSH dans le cas de Hyperthyroïdie ?
** Exam**
TSH en bas (<) 0,1 + T 4 libre augmenté
Quel sont les causes de hyperthyroidie ?
- Hyperéactivité de la glande thyroïde avec augmentation soutenue de la synthèse et libération des hormones thyroïdiennes
- Femmes > hommes– 20-40 ans
- Formes possibles:
✓ Maladie de Graves-Basedow: la plus répandue** ( 75 % des cas)
✓ Goitre multinodulaire toxique
✓ Surdosage d’hormones thyroïdiennes
✓ Thyroïdite
✓ Apport excessif en iode
✓ Tumeurs hypophysaires
✓ Cancer thyroïde
Quel est la cause principale hyperthyroïdie ?
** Exam **
Maladie de Graves-Basedow
Quel est la principale cause hypothyroïdie clinique ?
** Exam**
Auto-immune (Hashimoto)
Quel sont les manifestation clinique de Hyperthyroïdie ?
Quel est la conséquence de la maladie de Barlow en produisant une Sécrétion d’anticorps aux sites de la TSH et ensuite les anticorps se fixent aux récepteurs et stimulent la glande thyroïde qui sécrète la T3 et T4 ou les 2 ?
thyrotoxicose subséquente
Goitre nodulaire toxique
Un ou des nodules qui sécrètent des hormones thyroïdiennes et agissent indépendamment de la stimulation TSH
– Si développement d’hyperthyroïdie: nodules dits toxiques
– Hommes et femmes mais surtout > 40 ans
Complication Crise thyréotoxique
- Trouble aigu rare: toutes les manifestations de l’hyperthyroïdie exacerbées
– Début brutal
* Urgence vitale
– Décès rare si traitement rapide
- Souvent secondaire à des facteurs stressants chez la personne déjà atteinte d’hyperthyroïdie diagnostiquée ou non…– Infection– Trauma– Intervention chirurgicale
- Attention si thyroïdectomie: manipulation peut entraîner la libération excessive d’hormones provenant d’une 29 glande hyperactive
Complication Crise thyréotoxique
➢ Symptômes d’hyperthyroïdie exacerbés ✓ Tachycardie, FA
✓ Insuffisance cardiaque
✓ Choc
✓ Hyperthermie ad env 41degrés Celsius
✓ Nervosité et agitation
✓ Convulsions
✓ Douleurs abdominales
✓ Nausées et vomissements, diarrhée
✓ Délirium et coma
Dans les cas d’hyperthyroïdie l’avis d’un spécialiste est elle obligatoire ?
oui endocrinologue ou en médecine interne.
