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maladie prédominante 1 > endocrinologie > Flashcards

endocrinologie Flashcards

exam 3

1
Q

A quoi sert les hormones thyroïdienne ?

A

Principales hormones du métabolisme
– Dérivées d’acides aminés
– Contiennent de l’iode en provenance de l’eau et des aliments que nous consommons.
– Essentiel à la production des hormones

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2
Q

Que fait Thyroxine T4 (tétraiodothyronine)

A

– Sécrétée par les follicules thyroïdiens
* Triiodothyronine

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3
Q

Que fait la T3 ?

A
  • Triiodothyronine T3
    – Majeure partie formée dans les tissus cible à partir de la thyroxine
    T4– 10x plus active que la T4, liaison aux tissus plus facile 4
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4
Q

Que font les hormones thyroidienne ?
** exam**

A

-Accélération métabolisme basal

Augmentation production de chaleur * Effet calorigène

Régulation de la croissance et du développement des tissus * Développement systèmes nerveux et squelettique

Essentielles pour les fonctions de reproduction

Stabilisation de la TA * ↑ nb récepteurs adrénergiques dans vaisseaux sanguins

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5
Q

euthyroïdie

A

thyroïde normale

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6
Q

quel est la complication de l’hyperthyroïdie ?

A

crise hydriodique

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7
Q

Quel est la complication principale de hypothyroïdie ?
** Exam**

A

coma myoedèmateux

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8
Q

facteur de risque de la thyroïde
* exam*

A
  • maladie auto immune (lupus, diabète de type 1)
  • pt qui reçoit un tx a l’iode 131 ( radioactif)
  • pt qui a eu une chirurgie a la thyroïde
    *pt sous amiodarone ou lithium
  • pt présentant un goitre
  • antécédent familiaux (1er et 2e degrés)
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9
Q

recommandation du dépistage de la thyroïde

A
  • F > 50 ans et H > 65 ans
  • 1e visite prénatale ou 1e bilan de grossesse
  • Patient atteint syndrome de down
  • Patient avec facteurs de risque **
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10
Q

Quel est le dépistage de la thyroïde

A

TSH mesure de base dans la grande majorité du temps

TSH : très précis et fiable

T4 libre et T3 : nettement moins précise , mesure immunologique donnant une estimation plutôt qu’une mesure directe T 4 libre : surtout utile pour évaluer une gravité thyroïdien ( TSH > 10 ou < 0,05) A

noter : si patient prend de la biotine ( supplément) peut  TSH donc cessé 1 semaine avant la prise de sang

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11
Q

Pourquoi est il important de s’informer si le pt prend de la biotine ?

A

( supplément) peut  TSH donc cessé 1 semaine avant la prise de sang

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12
Q

a quoi sert anti-TPO

A

Surtout utile pour la décision de l’hypothyroïdie subclinique et hypothyroïdie grossesse , dans l’hypo clinique ou en présence d’un goître , la présence ou non d’anticorps anti-tpo ne modifie pas l’attitude thérapeutique

** mesurer une fois dans toutes la vie**

si positif = tx
neg: observation

En cas de grossesse : toutes TSH supérieur a 2,5 = hypothyroïdie

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13
Q

Hypothyroïdie clinique

A

TSH > 10 mmol/L + T 4
* Dans 98% des cas d’origine thyroïdienne (primaire)

  1. Auto-immune (Hashimoto) : 80%– 10 fois plus important chez les femmes– Débute entre 30-60 ans, la prévalence augment avec l’âge– Aspect génétique important: incidence familiale ++– Associées à d’autres endocrinopathies et maladies autoimmunes– Anticorps anti-TPO + dans 95 % des cas
  2. Médicamenteuse: amiodarone, lithium, tamoxifène
  3. Post-opératoire: Thyroïdectomie
  4. Post-radiothérapie ORL, post Tx iode 131
  5. Congénitale
  • Dans 2% des cas, l’origine est hypophysaire ou hypothalamique, dans ce cas, on utilise le T4 pour faire le suivi au lieu de TSH 1
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14
Q

quel est la valeur tsh pour hypothyroïdie

A

TSH plus grans que 10 mmol/L + diminution de la T 4

si enceinte plus grand que 2.5

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15
Q

Quel sont les symptômes fréquent d’hypothyroïdie?

** exam*

A

Asthénie Gain de poids léger
Intolérance au froid
Constipation
Dépression
Diminution de la mémoire
Diminution de la concentration Somnolence
Sécheresse de la peau

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16
Q

Quel sont les complication de l’hypothyroidie ?

A

L’hypothyroïdie grave et prolongée peut évoluer vers un myxoedème

– Accumulation de mucopolysaccharides hydrophiles dans le derme et d’autres tissus

– Visage bouffi, œdème périorbital

– Le femmes peuvent se plaindre de ménorragie, cycles anovulatoires Peut évoluer vers altération de conscience, convulsions, hypoventilation, hypothermie, bradycardie, hyponatrémie, hypoglycémie et coma.

On parlera alors de coma myxœdémateux.

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17
Q

Quel sont les sont les normales de la TSH

A

entre 1 et 3

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18
Q

comment doivent être pris la sytroide ?
** exam**

A

Synthro¨dd doit être pris à jeun , 30 minutes avant le déjeuner pris seul pour éviter intéractions méd et aliments

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19
Q

Quel effet secondaire de la prise du sytroïde ?

A

arythmie

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20
Q

a quel fréquence doit on augmenter la syntroide

A

toutes les 6 à 8 semaines

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21
Q

Quel sont les signes qu’il doit y avoir un ajustement de la syntroide et le pt doit consulter rapidement ?

** Exam**

A
  • Un rythme cardiaque rapide ou des tremblements;
  • Une irritabilité ou une grande nervosité;
  • Une fatigue importante ou une humeur morose;
  • Des douleurs musculaires ou une grande sensibilité au froid.
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22
Q

Quand doit on faire le contrôle le la TSH

Exam

A

aux 2 mois pendant la période ajustement

au an pendant la période de suivis

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23
Q

Quel sont les normes de la Hypothyroïdie subclinique légère ?
** Exam**

A

Hypothyroïdie subclinique légère TSH entre 4,5 et 10 mmol/L avec T4 normale

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24
Q

Quel sont les conséquences d’une Hypothyroïdie subclinique légère ?

A

Conséquences d’une hypothyroïdie subclinique: cholestérol élevé, risque IM 2,3 fois plus élevé et calcification de l’aorte 1,7 fois.

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25
Quel sont les symptômes d'une Hypothyroïdie subclinique légère ?
* Symptômes non spécifiques : fatigue, désordre de l’humeur, troubles cognitifs (mémoire), présence d’infertilité, réponse inadéquate aux antidépresseurs.
26
Quels sont les autres cause possible d'une hyperthyroïdie ?
1. Phase récupération d’une thyroïdite 2. Patient traité avec un remplacement thyroïdien 3. Phase récupération maladie non thyroidienne grave 4. Prise de certain médicament antidopaminergique ( ex: dompéridone)
27
Dans quel contexte je vais traiter un pt atteint hypothyroïdie ?
* Risque cardiovasculaire élevé * Goitre * Anticorps positifs * Infertilité * Grossesse actuelle ou anticipée * Sx dépressif
28
Quand doit on faire enseignement sur la sytroide ?
au début et à chaque changement de dose
29
à partir de quel Age on n'initie plus de traitement de la thyroïde ? ** Exam**
85 ans car le risque vasculaire est trop important
30
Quel sont les normes de TSH dans le cas de Hyperthyroïdie ? ** Exam**
TSH en bas (<) 0,1 + T 4 libre augmenté
31
Quel sont les causes de hyperthyroidie ?
* Hyperéactivité de la glande thyroïde avec augmentation soutenue de la synthèse et libération des hormones thyroïdiennes * Femmes > hommes– 20-40 ans * Formes possibles: ✓ Maladie de Graves-Basedow: la plus répandue** ( 75 % des cas) ✓ Goitre multinodulaire toxique ✓ Surdosage d’hormones thyroïdiennes ✓ Thyroïdite ✓ Apport excessif en iode ✓ Tumeurs hypophysaires ✓ Cancer thyroïde
32
Quel est la cause principale hyperthyroïdie ? ** Exam **
Maladie de Graves-Basedow
33
Quel est la principale cause hypothyroïdie clinique ? ** Exam**
Auto-immune (Hashimoto)
34
Quel sont les manifestation clinique de Hyperthyroïdie ?
35
Quel est la conséquence de la maladie de Barlow en produisant une Sécrétion d’anticorps aux sites de la TSH et ensuite les anticorps se fixent aux récepteurs et stimulent la glande thyroïde qui sécrète la T3 et T4 ou les 2 ?
thyrotoxicose subséquente
36
Goitre nodulaire toxique
Un ou des nodules qui sécrètent des hormones thyroïdiennes et agissent indépendamment de la stimulation TSH – Si développement d’hyperthyroïdie: nodules dits toxiques – Hommes et femmes mais surtout > 40 ans
37
Complication Crise thyréotoxique
* Trouble aigu rare: toutes les manifestations de l’hyperthyroïdie exacerbées – Début brutal * Urgence vitale – Décès rare si traitement rapide * Souvent secondaire à des facteurs stressants chez la personne déjà atteinte d’hyperthyroïdie diagnostiquée ou non…– Infection– Trauma– Intervention chirurgicale * Attention si thyroïdectomie: manipulation peut entraîner la libération excessive d’hormones provenant d’une 29 glande hyperactive
38
Complication Crise thyréotoxique
➢ Symptômes d’hyperthyroïdie exacerbés ✓ Tachycardie, FA ✓ Insuffisance cardiaque ✓ Choc ✓ Hyperthermie ad env 41degrés Celsius ✓ Nervosité et agitation ✓ Convulsions ✓ Douleurs abdominales ✓ Nausées et vomissements, diarrhée ✓ Délirium et coma
39
Dans les cas d'hyperthyroïdie l'avis d'un spécialiste est elle obligatoire ?
oui endocrinologue ou en médecine interne.
40
Maladie de Graves-Basedow
Affection auto-immune d’étiologie indéterminée – Augmentation de la taille de la thyroïde et sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes – 80% des cas d’hyperthyroïdie * Une infection, un stress peuvent interagir avec des facteurs héréditaires et être à l’origine de cette maladie * Lien possible avec tabagisme * Sécrétion d’anticorps aux sites de la TSH et ensuite les anticorps se fixent aux récepteurs et stimulent la glande thyroïde qui sécrète la T3 et T4 ou les 2
41
Quel est la complication de la maladie de Maladie de Graves-Basedow
la thyrotoxicose subséquente
42
A quoi sert le Test de fixation de l’iode radioactive et scintigraphie thyroïdienne?
✓ Permet de distinguer la maladie de Graves-Basedow
43
Quel est le traitement de hyperthyroïdie ?
1. Médicaments antithyroïdiens 2. Traitement iode radioactif*** ✓ CI grossesse et allaitement et attendre 6 mois avant une grosesse ✓ Réponse lente (effet maximal après 1-2 mois) ✓ Tx antithyroïdiens concommitant x 3 mois ✓ Hypothyroïdie subséquente: hormonothérapie à vie ✓ Limiter exposition aux proches x 7 jours ✓ Non recommandé si hyperthyroïdie sévère . 3. Thyroïdectomie subtotale ✓ Goitre volumineux, néo, non-réponse tx
44
Quel sont les médicaments anti thyroïdiens ?
– Propylthiouracile (Propyl-Thyracil) – Méthimazole (Tapazole) amélioration après une a 2 semaines doivent être pris entre 6mois et 1 an
45
quel est le but de donner des béta-bloquant dans le cas de Hyperthyroïdie ? ** exam**
Ils permettent de traiter les manifestations (palpitation et tachycardie) Abaissement de la TA et tx des tremblements
46
Thyroïdite
Désigne un ensemble de patho qui peuvent être causées par un problème infectieux , inflammatoire ou immunitaire ou immunitaire de la thyroïde
47
quel est la forme la plus plus commune de thyroïdite ? ** Exam**
thyroïdite d’Hashimoto
48
Quel sont les 3 classe de thyroïdite? ** exam **
49
quel sont les manifestations de la thyroïdite?
Douleur localisée au niveau de la thyroïde ou irradiant vers la gorge, les oreilles ou la mâchoire * Tachycardie * Tremblements des mains * Fièvre/frissons * Sueurs * Fatigue
50
quel sont les examens paraclinique a faire dans le cas de thyroïdite ?
* Dans les formes subaiguë, aiguë et silencieuse : les hormones T3, T4 sont initialement plus élevées et diminuent ensuite. * Les taux de TSH sont bas puis élevés * Hashimoto: concentration d’hormones T3-T4 faibles, TSH élevée – Anticorps + dans Hashimoto
51
quel est le traitement d'une thyroïdite bactérienne ?
– antibiotique, parfois drainage chirurgical, AINS, prednisone. – On peut utiliser propranolol (Inderal) ou atenolol (Ténormin) si sx cardiovasculaires ou tremblements
52
goitre
* Hypertrophie de la glande thyroïde * Hyperstimulation de la croissance des cellules thyroïdiennes possiblement associée à – Hypothyroïdie – Hyperthyroïdie (goitre toxique) – État euthyroïdien (goitre non-toxique) * La maladie de Graves-Basedow est souvent accompagnée de goitre * Une carence en iode est le facteur principal à apparition de goitre – Moins fréquent au Canada: sel de table iodé
53
Substances goitrogènes
arachides brocolis choux de bruxelles, choux, choux-fleurs, moutarde, navets, sulfamidés, salicylés, lithium, amiodarone, iode à forte dose
54
Qu’est-ce qui se passe lors de la carence en iode?
* Accumulation de thyroglobuline dans le liquide colloïde des follicules thyroïdiens, mais impossibilité de l’ioder ni de produire des hormones actives * Sécrétion augmentée de TSH par hypohyse afin d’augmenter la sécrétion d’hormones thyroïdiennes * Accumulation de colloïde inutilisable dans les follicules
55
Comment évaluer si présence d’un goitre? ** Exam **
1. Vérification du volume des lobes thyroïdiens ➢ Si volume supérieur à la dernière phalange du pouce de la personne examinée (source: OMS) ➢ Présence de goitre soupçonnée! 2. Mesure des taux de TSH et T4 3. Recherche anticorps antithyroïdiens (thyroïdite?)
56
Quel sont les traitements du goitre ?
* Hormones thyroïdiennes – Frein à l’hypertrophie thyroïdienne * Chirurgie d’ablation – Goitre volumineux et compression structures adj.
57
Quel sont les facteurs de risque du cancer de la thyroïde ? ** exam**
Exposition aux rayonnements (tête et cou) – Histoire fam 1e degré – Patient < 20 ans ou > 60 ans – Traitement efficace dans la plupart des cas – La plupart des cancer se manifeste sous forme de nodules asymptomatiques
58
Quel sont les 4 types de cancer de la thyroïde? ** exam**
Papillaire : le plus fréquent,80 à 90 %. Évolution lente et se propage d’abord aux ganglions du cou * Folliculaire : 10%, surtout personnes âgées. Se manifeste initialement dans les ganglions du cou, plus susceptible d’atteindre la circulation et se propager aux poumons et os. * Médullaire : 4 %: caractère héréditaire, associé à d’autres troubles thyroïdiens. Dépistage génétique * Anaplasique : 1%: forme la plus avancée et la plus rigoureuse et celle qui répond le moins bien aux traitements. Surtout chez les patients agées . Maladie généralement fatal ( 80 % des pts décèdent dans 1e année
59
Quel manifestation clinique peut nous faire penser a un cancer de la thyroïde ? ** Exam**
* Enrouement, mal de gorge/difficulté à avaler, douleur devant du cou, toux qui ne disparaît pas souvent c'est une découverte fortuite
60
quel sont les examen paraclinique du cancer de la thyroïde ?
* Bilan sanguin – TSH (T3 -T4) – anticorps antithyroïdiens ( Anti-TPO) – calcitonine * Échographie thyroïdienne * Cytoponction (biopsie)** * Scintigraphie iodée de la thyroïde – Caractère chaud ou froid des nodules – Nodules qui captent iode radioactifs sont dits chauds et habituellement bénins – Nodules qui ne captent pas = froids et probablement malins
61

maladie prédominante 1 (8 decks)

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