Endocrinológicas Flashcards
Quais são as causas da crise Tireotóxica ?
- Doença de graves;
- Adenoma tóxico multinodular;
- Bócio multinodular;
- Câncer da tireoide;
- Amiodarona, contraste iodados, interferon.
Quais são os tipos mais frequentes ?
- Hipoglicelias
- Hiperglicemias: CAD e EHH
- Crise Tireotóxica
- Coma Mixedematoso
- Insuficiência adrenal
Qual a clínica da crise Tireotóxica ?
- Febre;
- Taquicardia;
- FA ;
- Diarreias, Vômitos
- Agitação, nervosismo, confusão, psicose, coma.
- Sudorese;
- Tremor de extremidades
- Bócio
Qual o tratamento da crise Tireotóxica ?
- Propiltiuracil 200-400mg 6/6h ou Metimazol 20mg.
- Lugol ou iodeto de potássio 5 gotas 8/8h, 1h após os medicamentos de cima.
- Carbonato de lítio 300mg 6/6h ( inibe liberação dos hormônios tireoidianos )
- Hidrocortisona 100mg 8/8h
- Propranolol 80mg 6/6h
Manifestações da doença de Graves
- Agitação;
- Sudorese;
- Exoftalmia
- Pele quente
- Palpitações
- Bócio
O que é a crise Tireotóxica ?
- Complicação do hipertireoidismo
- Exacerbação aguda do quadro de tireotoxicose
- Rara
- Mortalidade: 30%
Quais alterações laboratoriais na crise Tireotóxica ?
- TSH suprimido
* T3 e T4 elevados
O coma mixedematoso é complicação de qual patologia ?
Hipotireoidismo
A crise Tireotóxica é causada por qual patologia ?
Hipertireoidismo
Qual a epidemiologia do coma mixedematoso?
- Mais frequente em mulheres e idosos
* Mortalidade de 20 - 40 % se não tratado
Quais as causas do coma mixedematoso ?
- Tratamento para hipertireoidismo
- Doença autoimune
- Deficiência de iodo
- Tireoidectomia previa
- TU hipófise l
- Lítio, amiodarona, radioterapia
Quais os fatores desencadeastes do coma mixedematoso?
- Frio
- Estresse
- Infecções
- AVC
- Insuficiência resp ou cardíaca
- Diuréticos, sedativos, anestesia
- Sangramentos
Diagnóstico no coma mixedematoso;
- Antecedente de hipotireoidismo;
- Bradicardia
- Hipotensão
- Hipotermia
- Rebaixamento nível de consciência
- Lentificação psicomotora
- Edema periorbicular
- Macroglossia
Como vai estar o laboratório no coma mixedematoso ?
- TSH ELEVADO
* T4 e T3 baixos
Qual o tratamento para o coma mixedematoso ?
- Levotiroxina (T4): 300-500mg dose de ataque depois manutenção com 100-150
- Hidrocrotisona 100mg 8/8h
Quais os fatores desencadeastes da crise Tireotóxica ?
- Infecções ( respiratórias );
- Traumas;
- Cirurgias;
- Abandono do tratamento
- TEP
- DM
- Gravidez
- Drogas
- Tireoidectomia
Quais os hormônios produzidos pelas adrenais ?
- Catecolaminas
- Androgenos
- Esteroides
- Mineralcorticoides: cortisol
Causas de insuficiência adrenal:
- Doenças autoimunes ( Addison )
- Infecções ( TB, HIV, hanseníase )
- Drogas ( ceroconazol , Rifampicina )
- Uso indevido de corticoide exógeno
Quais os fatores precipitastes para insuficiência adrenal ?
• Infecção, hemorragia, cirurgia, anestesia, grandes queimados, suspeição abrupta de corticoides.
Qual o quadro clínico da insuficiência adrenal ?
- Fadiga, fraqueza, anorexia, tonturas, náuseas, dores abdominais, hiperpigmentação cutânea, hipotensão arterial e postural l
- desidratação, hipovolemia, hiponatremia
Cortisol abaixo de qual valor fecha o diagnóstico ?
5
Tratamento da insuficiência adrenal:
• Hidrocortisona 200mg EV e seguir com 100mg EV 6/6h
Tríade da CAD
• Hiperglicemia, Cetonemia, Acidose metabólica.
Mais comum em DM1
Tríade do EHH:
• Hiperglicemia, Desidratação e hiperosmolaridade ( 275-295 ) e alteração nível de consciência.
Mais comum no DM2
Quais as metas no tratamento das hiperglicemias ?
- Restabelecer volume circulatório;
- Restabelecer perfusão tissular;
- Normalizar glicemia e osmolaridade
- Corrigir cetonemia e dist eletrolítico;
- Achar e tratar fator precipitante.
Tratamento Hiperglicemias;
- Hidratação
- Insulina regular ( somente se K > 3.3 ) em bolus e seguir com bomba de infusão
- Adicionar glicose 5% quando melhora;
- K se estiver menor que 3,3 repor 1h antes de iniciar insulina
- Bicarbonato caso pH < 7,0
Quais os critérios para CAD?
- Glicemia > 250;
- PH < 7,3
- Cetonúria e cetonemia
Quais os critérios para EHH ?
- Glicemia > 600
- PH > 7,3
- osmolaridade sérica > 320
Qual o valor de postássio ( K ) mínimo para poder repor insulina ?
3,3
Qual a tríade diagnóstica de hipoglicemia ?
- Hipoglicemia
- Sintomas de hipoglicemia
- Melhora dos sintomas após uso de glicose
Sinais clínicos de hipoglicemia:
Cefaleia, sonolência, vertigem, astenia, confusão, convulsão, coma, palpitações, Taquicardia, parestesia
Valores de hipoglicemia que causam sintomas
- < 60 em diabéticos;
* < 45
Insulinoma
Há aumento do peptídeo C
Qual o tratamento da hipoglicemia ?
- Glicose 50%
- Glucagom IM ou SC caso sem acesso venoso
- Tiamina 100mg caso etilista, desnutrido ou hepatopatia para evitar Encefalopatia de Wernicke
