Endocrinologia

Question 1

Hipercalcemia com aumento de 1,25 - OH2 - vitamina D (forma ativa), pensar em que doenças?

Answer 1

Linfoma ou doenças granulomatosas

Question 2

Hipercalcemia com aumento da 25-hidroxivitamina D (colecalciferol) penso em que ?

Answer 2

Intoxicação por vitamina D

Question 3

Como diferenciar síndrome da fome óssea de hipoparatireoidismo no pós operatório de paratireoidectomia por hiperpara 1º?

Answer 3

Avaliação da FOSFATEMIA
- aumentada no hipopara
- reduzida na síndrome de fome óssea

Question 4

Cálculo do cálcio total corrigido pela albumina

Answer 4

Cálcio total medido + (4-albumina x 0.8)

Question 5

Alterações bioquímica no HIPOPARATIREOIDISMO

Answer 5

PTH BAIXO
HIPERCALCIÚRIA
HIPOFOSFATÚRIA
Redução da 1.25-OH-vitamina D

Question 6

Como iniciar a investigação de síndrome de Cushing

Answer 6

Cortisol salivar à meia-noite (2 amostras > 2-3x LSN)
Cortisol pós 1mg de dexametasona > 1.8 ng/dL
Cortisol livre na urina de 24h (2-3 amostras > 3-4x LSN)

2 exames alterados confirmam o diagnóstico

Question 7

Se exames iniciais para síndrome de cushing forem inconclusivos o que fazer ?

Answer 7

Cortisol sérico à meia-noite ( > 1.8 ng/dL dormindo e > 7.5ng/dL acordado)

Cortisol pós 2mg de dexametasona por 48h (> 1.8 ng/dL)

Question 8

Relação da dopamina com a prolactina:

Answer 8

A prolactina é inibida pela dopamina !

Agonistas dopaminégicos reduzem a prolactina (usados no tratamento) (ex. Carbegolina) e antagonistas dopaminérgicos estão relacionados à hiperprolactinemia.

Question 9

Armadilhas no diagnóstico da hiperprolactinemia: EFEITO GANCHO

Answer 9

Efeito gancho:
Presença de níveis falsamente baixos de prolactina quando a concentração real é muito alta (ex. 5.000 mcg/L).

Como evitar este erro: repetir o ensaio utilizando uma diluição de 1:100 no soro.

Excluir isso em pacientes com macroadenomas e níveis séricos de PRL < 200ng/mL

Atualmente os testes disponíveis não sofrem tanto desse erro.

Question 10

Armadilhas no diagnóstico da hiperprolactinemia: MACROPROLACTINA

Answer 10

É a prolactina inativa que está ligada a imunoglobulina IgG e geralmente tem tamanho de 150 a 170 kDa em comparação com 23kDa da prolactina monomérica.
Nesta entidade, sem significado clínico direto, os pacientes podem ser diagnosticados erroneamente e tratados como hiperprolactinemia comum.
Como evitar este erro: solicitar ao laboratório que pré-trate o soro com polietilenoglicol para precipitar as macroprolactina antes do imunoensaio para prolactina no sobrenadante.

Question 11

Aumento da prolactina associado a medicamentos:

Answer 11

A maioria não causa elevação acima de 100ng/ml
MAS, a RISPERIDONA pode causar elevação de até 300-400ng/mL
Portanto, solicitamos RMN se concentração sérica acima de 100 ng/mL em pacientes que tomam outros medicamentos que podem aumentar PRL e apenas com valores acima de 400ng/mL para quem toma risperidona

Question 12

Características com maior probabilidade de malignidade dos nódulos de tireoide

Answer 12

Micorcalcificações
Hipoecoico
Mais alto que largo
Irregular
Extensão extratireoide
Linfonodos associados

Nesse caso PAAF se >= 1cm

Question 13

Anion GAP corrigido pela albumina

Answer 13

AG + 2.5 x (4 - albumina)