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Endocrino Flashcards

1
Q

Papel da calcitonina

A

Decretada pelas células C da tireoide.

Hipocalcemiante, atuando no rim e ossos

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2
Q

Valores de hipercalcemia

Opções de tratamento agudo?

A

Iônico: >5,25

Sérico: >10,5 até 12 é leve
> 12 eh moderada
>14 eh grave

Tto: hidratação, furosemida, inibidor reabsorção (bifosfonatos*, denosumabe, calcitonina), corticoide e HD em outros casos

*pamidronato, alendronato…

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3
Q

Valores de hipocalcemia

A

Ionizado: <4,65

Serico: 8,5
<8 moderada
<7,6 grave

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4
Q

Sinais clássicos da hipoCa

A

Tetania - chvostek e trosseau

Sintomas mais leves: parestesias periorais, mais, pes
Contrações musculares

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5
Q

Tratamentos de hipocalcemia

A

Agudo: gluconato de cálcio 10%

Crônico: reposição de Ca e vit D

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6
Q

Metabolismo da vitamina D

A

Ganha colecalciferol pela pele e ingesta > no fígado vira calcidiol > no rim vira calcitriol (forma ativa!)

Obs: no rim o PTH estimula a alfa-1-hidroxilase a fazer a conversão
Obs2: a forma que é administrada nas medicações é colecalciferol

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7
Q

Principal Ac de Graves

A

TRAb

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8
Q

Droga de escolha no Graves?

Quando escolher a outra?

A

Metimazol

E PTU? Crise tireotoxica, gestante 1o trimestre, alergia a MMZ

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9
Q

Complicação mais temida das tionamidas (drogas antitireoidianas)

A

Agranulocitose

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10
Q

Complicações MMZ e PTU

A

Agranulocitose
Hepatite (PTU)
Colestase (MMZ)
vasculite ANCA

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11
Q

Tumor produtor de calcitonina

A

Carcinoma medular de tireoide, originado das células C parafolifulares. Tumor raro, pode fazer parte da NEM 2

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12
Q

Drogas que aumentam o metabolismo de T4 a T3, podendo levar a descompensação de hipotireoidismo em pacientes com esta doença, já que o mecanismo compensador central não funciona

A

Fenobarb
Fenitoina
Carbamazepina
Rifampicina

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13
Q

Doença de Cushing

A

Adenomas hipofisário

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14
Q

Síndrome de Conn

A

Hiperaldo 1ario por adenoma adrenal

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15
Q

Doença de Addison

A

Insuf adrenal 1aria

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16
Q

Dx de insuf adrenal, incluindo padrão ouro

A
  • confirmar hipocort: padrão ouro é teste de estimularão rápida com ACTH
  • dosar ACTH: se alto = insuf 1aria; se baixo = 2aria ou 3aria
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17
Q

Tto de insuf adrenal

A

-tratar causa base

  • repor glicoc:
    Crise aguda: hidrocortisona 100mg 6/6h

Cronica:
Acrescentar sal na refeição
Hidro ou pred 2x ao dia

Repor mineraloc (fludro) só se for primária; e mesmo assim, o manejo inicial pode ser só com glicoc

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18
Q 
Hiperplasia adrenal congênita 
Principal causa?
3 formas?
Dx?
Tto?
A

Def de 21-hidroxilase

Clássica virilizante/ clássica perdedora de sal / não clássica

Dx: níveis elevados de 17-OHP

Tto: repor glico e mineralo

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19
Q

Feo
Tríade clássica?
Dx?
Tto?

A

Cefaleia + sudorese + palpitações

Metanefrinas fracionadas no plasma (método mais sensível). Se positivo, dosar metanefrinas/catecolaminas em urina 24h (método mais específico, confirmação)

TC ou RNM pra localizar

Tto: adrenalectomia
<5-8cm: laparoscópica
Paraganglioma: acesso anterior

Controle da PA antes da cirurgia! Alfa bloqueador 10-14d antes (fenoxibenzamina é a escolha!)(ou prazosin)
Betabloq só depois da Cx!

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20
Q

Conduta no incidetaloma adrenal

A

Funcionante: opera

Nao funcionante:
Opera se >=4cm ou sinais de malignidade
Se <4cm e sinais de benignidade repete exame com 3-6 meses

21
Q

Dx de hipercortisolismo (suspeita de sind Cushing)

A

3 métodos possíveis. 2 devem ser positivos!!

1) dosar cortisol livre na urina 24h (resultado inequívoco é 3x LSN)
2) supressão com dexa em dose baixa: 1mg às 23h e mede cortisol em jejum 8-9h. Valor baixo é o normal (houve supressão); resultado alto é anormal (hipercostisolismo)
3) cortisol salivar ou plasmático noturno: nas pessoas normais é o momento do nadir, no qual o valor deve estar baixo

22
Q

Possíveis causas de pseudo cushing (simulam hipercostisolismo)

A

Depressao
Obesidade
Alcoolismo
Estresse prolongado

23
Q

Fluxograma: como dx sind Cushing?

A

-codnfirmar hipercortisolismo

-de onde vem? Dosar ACTH
Se baixo: adrenal > TC
Se alto: central ou ectopico > RNM +- Liddle 2
Se normal: inconclusivo > estimular hipófise com CRH exógeno ou ddavp exógeno)

-teste CRH
se ACTH aumentar: dç hipofisária
Se não aumentar: dç na adrenal

24
Q

Principais causas de hipercortisolismo primário

Tto

A

Adenoma (benigno) e carcinoma. Este último pode apresentar sinais de virilização

Tto: adrenalectomia unilateral
<6cm: laparoscópica
>6cm ou suspeita de CA : acesso anterior
Sempre repor corticoide

25
Hiperaldo 1ario Principais causas? Dx? Tto?
Adenoma (Sd Conn) e hiperplasia adrenal idiopática Dx: clínico/Lab + relação aldosterona/renina plasmática Relação baixa descarta e relação alta confirma. Diferenciar do hiperaldo 2ario com a dosagem da renina Realizar TC Tto: adenoma é adrenalectomia Hiperplasia é medicamentoso com espiro
26
Investigação na suspeita de insuf adrenal
-dosar cortisol sérico matinal <10 sugere e <3-5 quase patognomônico >18-20: improvável Níveis intermderiarios: teste seguinte -padrão ouro! Estimumavao rapida com ACTH aplica ACTH e dosa cortisol 30-60min depois: valor tem q estar alto (>18-20); se baixo, confirma insuf adrenal -dosar ACTH Baixo ou normal : insuf central Alto: insuf primária
27
Controle hipotalâmico da prolactina
Dopamina inibe | TRH estimula
28
Acro. Dx e tto
Dx: dosar IGF-1 sérico. Se alto, confirmar com teste de supressão com glicose. 75g de glicose (que fisiologicamente suprime o GH) e dosa GH 1-2h depois. Níveis altos confirmam a doença RNM de sela pra localizar o tumor. Se n achar nada, do o GHRH, que vindo alta indica secreção do hormônio por tumor ectopico Tto: ressecação transfenoidal é o padrão para os adenomas
29
Tratamento de prolactinomas
``` Agonistas dopaminergicos (cabergolina, bromocriptina) Cabergolina é de escolha ``` Cx transfenoidal quando? casos refratários ou intolerantes a droga OU sinais neurológicos ou cefaleia por compressão OU hipogonadismo
30
Associação de ACO com hormônios hipofisários
Pode aumentar prolactina e GH
31
Relação dos hormônios tireoidianas com glicemia
Os hormônios estimulam hiperglicemia
32
Principal causa de incidentaloma adrenal
Adenoma, sendo a maioria não funcionantes; seguido por adenomas secretores de cortisol
33
Nível de prolactina que geralmente indica prolactinoma. | Drogas (principal causa) n elevam tanto!
>100
34
Principais causas de cushing
EXÓGENA!! Dç cushing é a 2a (adenoma produtor de ACTH) Outros: ACTH ectopico, CRH ectopico, adenoma adrenal, câncer adrenal
35
Sind de Schmidt
Poliglandular tipo 2
36
Drogas que mais causam tireoidite
Amiodarona | Lítio
37
Tto da tireoidite de De Quervain (granulomatosa subaguda). Surge algumas semanas após quadro viral
Sintomáticos como AINE Corticoide em casos mais graves Doença vai se resolver. Função da tireoide normaliza em carga de 4 meses
38
Causas de tireoidite que cursam com dor
De Quervain principal! (Viral) Supurativa (bacteriana) Trauma/ Radiação
39
Causas de tireoidite que são auto imunes
Lítio Pos-parto Linfocitica subaguda (esporádica silenciosa Hashimoto
40
O que é tireoidite de Riedel
Fibrose do parênquima e tecidos vizinhos > endurecimento do pescoço e hipotireoidismo Pode haver dispneia se pegar a traqueia Pode se associar com CEP e fibrose reteoperitoneal DD com neo
41
Qual o valor normal de RAIU? (captação tireoidiana de iodo radioativo em 24h) Qual sua principal utilidade?
5-30% Ele diferencia hipertireoidismo da tireotoxicose sem hipertireoidismo Se alto: função da tireoide aumentada = hiper Se baixo: função baixa = tireot sem Hiper
42
Bócio multinodular toxico Dx e Tto
Cintilografia Tireoidectomia Fazer drogas antitireoidianas antes, para evitar exacerbação da tireotoxicose
43
Doença de Plummer (adenoma tóxico) Dx e tto
Cintilografia : mostra nódulo quente Tto: radio ablação Cx é preferencial em jovens e com nódulos muito grandes
44
O que é tireotoxicose factícia
Hormônios tireoidianas via fórmulas (para emagrecer por exemplo) TSH sempre suprimido. T3 e T4L variam
45
Diferenciar tireotoxicose por tireoidite da tireotoxicose factícia (hormônio exógeno)
Ambas estão com captação de iodo baixa (diferenciando do hipertireoidismo) Níveis de tireoglobulina: aumentados na tireoidite e reduzidos na factícia
46
Causas de tireotoxicose-T3 | TSH e T4L normais, T3 alto
Regiões carentes em iodo Graves Adenoma tóxico (Plummer)
47
Antidiabético que aumenta risco de pancreatite
Gliptinas (inibidor DPP-4)
48
Suspeita de acromegalia Como fazer Dx?
Dosar IGF-1 Depois fazer teste glicose: administra 75g. Numa pessoal normal o GH diminui. Na doença o GH fica normal ou aumentado

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