Endocardite infecciosa Flashcards
O consumo de drogas IV está associado a envolvimento do coração … (direito/esquerdo) e atinge + freq a válvula …
direito
tricúspide
Válvula cardíaca mais afetada por endocardite
Válvula mitral
Devemos sempre excluir endocardite infecciosa na bacteriemia por …
S. aureus
Causas de endocardite NÃO infecciosa
LES, síndrome antifosfolipídico
Agentes mais comuns da endocardite aguda
S. aureus
Streptococcus beta hemolítico
Streptococcus pneumoniae
Agente mais comum da endocardite SUBaguda
Streptococcus viridans
Agente mais comum da endocardite em utilizadores de drogas IV
S. aureus
(Se atinge o coração esquerdo: Pseudomonas ou Candida)
Clínica cardinal
Febre sem foco + sopro cardíaco de novo (+sistólico)
Abcessos perivalvulares no pericárdio ou septo interventricular pode condicionar
BAV
Sinais associados a imunocomplexos circulantes
Glomerulonefrite
Nódulos de Osler - nódulos dolorosos na polpa dos dedos
Manchas de Roth
Fator reumatóide
Fenómenos vasculares associados a endocardite infecciosa
Embolia arterial > renal (+), pulmonar (enfarte pulmonar séptico), cerebral…
Lesões de Janeway - lesões eritematosas plantares ou palmares, não dolorosas
Hemorragia ungueal
Dx de endocardite infecciosa assenta em
3 conjuntos de hemoculturas colhidas com >2h de intervalo entre si e obtidas de diferentes locais de punção, no espaço de 24h.
Devemos aguardar resultado da hemocultura para iniciar ATB?
Se HD estável e suspeita de EI sub-aguda, aguardar.
Se HD instável ou EI aguda, iniciar tx empírico.
Melhor exame de imagem
Ecocardiograma transesofágico
Microrganismos que não crescem nos meios de cultura da hemocultura
Bartonella, Brucella, Coziela burnetti
Critérios de Duke
2 major
1 major + 3 minor
5 minor
Major: hemocultura + / imagem +
Minor: FR / Febre / Fenómenos vasculares / Fenómenos imunológicos / Evidência microbiológica
Tx empírico se válvula nativa ou prótese >12M
Ampicilina + flucloxacilina + gentamicina
Tx empírico se infeção nosocomial ou prótese <12M
Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina
Para cumprir o critério major de diagnóstico, … das 3 hemoculturas tem de ser positiva e detetar organismos típicos
2
Streptococcus relacionado com neoplasia do cólon
S. bovis
S. galollyticus
Streptococcus relacionado com meningite
S. pneumoniae
Indicações para cirurgia
IC
infeção não controlada
prevenção de embolia: vegetações >10mm e 1+ evento embólico apesar de ATB OU vegetações > 30mm
Profilaxia
Amoxicilina 2g oral 1h antes de procedimentos dentários nos doentes de risco: prótese valvular, EI prévia ou cardiopatia congénita
