Endoc : syndrome de Cushing

Question 1

Syndrome de Cushing : étiologies

Answer 1

*CAUSES CENTRALES
1-Maladie de Cushing : adénome hypophysaire corticotrope
2-Sécrétion ectopique d’ACTH par tumeur endocrinienne
*CAUSES PERIPHERIQUES
3-Adénome surrénalien++
4-Cortico-surrénalome++
5-Hyperplasie nodulaire bilatérale des surrénales
6-Dysplasie nodulaire pigmentée des surrénales

Question 2

Syndrome de Cushing : 3 examens complémentaires pour le diagnostic positif

Answer 2

1-Cortisol libre urinaire des 24 h + créatininurie : AUG
2-Cycle nychtéméral de cortisol plasmatique : ABOLI
3-Test de freinage minute à la dexaméthasone : PAS/DIMINUTION du cortisol

Question 3

Syndrome de Cushing confirmé : 1 examen complémentaire et interêt?

Answer 3

• Si ACTH DIM : cause périphérique

- Si ACTH AUG : cause centrale

Question 4

Syndrome de Cushing périphérique : 1 examen

Answer 4

TDM abdominal centré sur les surrénales

Question 5

Syndrome de Cushing central : 1 examen

Answer 5

IRM hypophysaire : recherche adénome hypophysaire (corticotrope –> Maladie de Cushing)

Question 6

Syndrome de Cushing central : que faire si rien à IRM hypophysaire?

Answer 6

• Test de freinage fort à la dexaméthasone
• > si positif : Maladie de Cushing
• > si négatif : sécrétion ectopique d’ACTH

Question 7

Complications de l’hypercorticisme

Answer 7

Cardio-vasculaires : HTA - athérosclérose
Ostéoporose
Rebond
Troubles hydro-électrolytiques : rétention Na+ + hypokaliémie
Infection : réactivation TB/HSV/VZV
Cutanée : retard cicatrisation
Ophtalmo : glaucome - cataracte
Insomnie - sd dépressif - trouble psy
Diabète++
Estomac
Sevrage+++ : Insuff Surrénale Aiguë ++

Question 8

Physiopathologie des THE sous minéralocorticoïdes et aldostérone

Answer 8

Au niveau du tube collecteur

• Rétention Na+ par aug de la réabsorption
• Hypokaliémie par aug de l’excrétion

Question 9

Syndrome de Cushing : signes cliniques et biologiques

Answer 9

*CLINIQUE
1-HYPERCATABOLISME PROTIDIQUE
-atrophie musculaire
-vergetures pourpres
-ecchymoses
-ostéoporose
2-REDISTRIBUTION FACIO-TRONCULAIRE des GRAISSES
-obésité androïde
-faciès lunaire
-bosse de bison
3-METABO GENERAL
-HTA résistante
-trouble psychiatrique
-tendance à l'infection
-insuffisance gonadotrope
*BIOLOGIE
-hypokaliémie / alcalose métabolique
-diabète
-dyslipidémie