Endoc : insuffisance surrénalienne

Question 1

Physiopath de l’ISC

Answer 1

• Atteinte cortico-surrénale
• zone glomérulée : minéralocorticoïdes (Aldostérone)
• zone fasciculée : glucocrticoïdes (Cortisol)
• zone réticulée : Androgènes
• ISC = déficit en cortisol ET en aldostérone ; pas d’atteinte de la médullo-surrénale
• Rôles du cortisol
• > Moëlle osseuse : hématopoïèse –> anémie
• > Foie/muscles : néoglucogénèse / glycogénolyse –> hypoglycémie
• Rôles de l’aldostérone
• -> Résorption Na+ et Excrétion K+ au niveau TCD

Question 2

Comment différencier Insuff Surrénale et Insuff Corticotrope?

Answer 2

• Insuffisance Surrénale : cause périphérique
• Mélanodermie
• ACTH : aug
• Hypoaldostéronisme primaire
• Tests au Synacthène négatifs
• Insuffisance Corticotrope : cause centrale
• Pigmentation
• ACTH : dim
• JAMAIS d’hypoaldostéronisme
• Tests au Synacthène : ordinaire négatif - retard positif

Question 3

Insuffisance Surrénale Chronique : étiologies

Answer 3

1-Rétraction Corticale Auto-Immune (60%) : par Ac anti-21-hydroxylase
->syndrome de Schmidt
->PEAI
2-Tuberculose bilatérale des surrénales
3-VIH
4-Hyperplasie CONGENITALE des Surrénales avec bloc en 21-hydroxylase
5-Métastases surrénaliennes bilatérales : CBP/langue
6-Vasculaires : SAPL - hémorragie

Question 4

Maladies de la PEAI 2

Answer 4

• ISC
• Dysthyroïdie
• Diabète type 1
• Biermer
• Vitiligo/connectivite (LED++)

Question 5

1re cause d’insuffisance corticotrope

Answer 5

Sevrage d’une corticothérapie PMZ

Question 6

Insuffisance Surrénale Chronique : signes cliniques

Answer 6

1-ATCD : TB - MAI - CTC    PMZ
2-SF : asthénie : troubles dig
3-Mélanodermie++
4-HypoTA
5-Amaigrissement / amyotrophie

Question 7

1er signe d’hyperkaliémie à l’ECG

Answer 7

Ondes T amples et pointues

Question 8

ISC : examens complémentaires

Answer 8

1-Diagnostic positif : bilan hormonal
->Cortisolémie à 8h : dim
->ACTH : aug
->Aldo : dim  ->Rénine : aug
->Test de stimulation au Synacthène : négatif
2-Diagnostic étiologique
->Ac anti-21-hydroxylase + TDM-AP
->ASP + RxT/TDMtho + Fibro bronchique/BK
3-SERO VIH
4-RETENTISSEMENT : Num - Gly - Iono sg/U - urée/créat - ECG
5-PEAI

Question 9

ISC : traitement

Answer 9

-Hospit initiale en URGENCE
-Régime équilibré - normosodé
-HORMONOTc SUBSTITUTIVE
->glucocort : Hydocortisone PO
->minéralocort : Fludrocortisone PO
-ttt ETIO
->TB : QuadriTc 1AN
->Sd Schmidt : Lévothyrox
->Bloc en 21-hydroxylase : ttt freinateur de la puberté +/- chir
-EDUCATION PATIENT et ENTOURAGE PMZ
1-Carte - NE JAMAIS ARRETER ttt
2-Auto-adaptation doses / situations de stress
3-Voie parentérale si intolérance dig
4-CaT/signes alerte : 100mg HSHC IM++
5-Pas d’automédication : CI diurétiques/laxatifs/régime sans sel
6-REGIME NORMOSODE
-100% -asso -soutien psy
-Surveillance : CLINIQUE+++

Question 10

Devant un test à la DXM minute positif, 1 patho non endoc à rechercher

Answer 10

Ethylisme chronique –> Faux POSITIF++