Endoc : Pathos Thyroïdiennes Flashcards
Nodule thyroïdien : complications
1-Compression OdV ->Dyspnée (trachée) ->Dysphonie (nerf récurrent - larynx) ->Dysphagie (oesophage) 2-Dysthyroïdie 3-Strumiti : inflammation d'un goitre ancien avec fièvre
Cancer épithélial de la thyroïde : complications
1-Age > 45/50 ans 2-Taille tumeur > 2cm 3-Type histo : vésiculaire > papillaire 4-Caractère invasif : franchissement de la capsule 5-Faible degré de différenciation 6-Métas
Cancer médullaire de la thyroïde : 2 marqueurs biologiques
1-Calcitonine+++
2-ACE
Cancer épithélial de la thyroïde : ttt curatif
1-Chir : Thyroïdectomie totale + curage jugulo-carotidien bilatéral
2-Radiothérapie Iode 131 en adjuvant
3-HormonoTc substitutrice ET freinatrice A VIE
-> Levothyrox po à vie
4-Surveillance à vie
->Scinti corps entier Iode 131 (1 mois après début hormonoTc)
->tolérance : complications
->Efficacité : TSH - TGO
CMT : ttt
1-Chir : thyroïdectomie totale + curage jugulo-carotidien bilat. APRES ELIMINATION PHEO (risque décharge de catécholamines et poussée HTA)
2-HormonoTc uniquement Substitutive à vie
Surveillance : clinique - calcitonine
Nodules thyroïdiens : 3 examens complémentaires systématiques
1-TSH
2-Calcitonine
3-Echo cervicale
Goitre + thrill : 1 étio à évoquer
Maladie de Basedow
Goitre d’apparition rapide chez une femme âgée
Cancer anaplasique de la thyroïde
Caractéristiques d’un goitre de maladie de Basedow
- Diffus - HOMOGENE
- indolore - mobile- non compressif
Caractéristiques d’un goitre de maladie de Hashimoto
- Irrégulier -HETEROGENE
- ligneux
Caractéristiques d’un goitre sur carence iodée
-ANCIEN -HOMOGENE
+/- remaniements nodulaires
Caractéristiques d’un goitre sur thyroïdite subaiguë de De Quervain
Ferme - DOULOUREUX
Nodule thyroïdien : signes cliniques de malignité
- Locaux :
- dur -pierrreux
- Fixe -adhérent
- Evolutif
- Régionaux :
- ADP
- COMPRESSION : douleur - dysphonie - dyspnée - dysphagie
- A distance
Nodule thyroïdien : signes échographiques de malignité
1-Solide - hyperéchogène 2-Limites / bords imprécis 3-Plus épais que larges 4-Micro-calcifications 5-Vascularisation intra-nodulaire
Nodule thyroïdien : indications à chirurgie
1-Malignité avérée ou suspectée (2 cytoponctions)
2-Aug franche Calcitonine sérique
3-Nodule volumineux compressif
Nodule thyroïdien : classification de suspicion de malignité après anapath
Classification de Bethesda
Complications de la thyroïdectomie
1-Hypoparathyroïdie++ 2-Hypothyroïdie 3-Paralysie récurentielle 4-Hématome 5-Infection 6-Abcès de paroi
CMT : 2 signes cliniques
- Diarrhées
- Flushes
CMT : REFLEXE
1-NEM 2 - enquête familiale -CMT -Hyperparathyroïdie primitive -Phéochromocytome 2-ELIMINER PHEO AVANT CHIR++++
Hyperthyroïdie : étiologies
1-Basedow 2-Adénome toxique 3-Goitre Multi-hétéro-nodulaire toxique 4-Thyroïdite subaiguë de De Quervain 5-Surcharge iodée - iatrogénie
1 examen à faire devant un nodule thyroïdien
TSH
–>si normale : cytoponction
Hyperthyroïdie : bilan
*Confirmation : TSHus
*Etiologique
-TSHus
-TRAK -anti-TPO -anti-TGO
-écho thyroïdienne
-scinti thyroïdienne à l’iode 123 après bHCG
+/-iodurie des 24h
+/-VS-CRP
- Complications
- ECG
- cardio-vasculaire : EAL - glycémie
- examen ophtalmo bilatéral et comparatif : ophtalmomètre de Hertel +/- TDM/IRM orbitaire
- Pré-Tc
- bHCG
- NFS
- BHC
Maladie de Basedow : complications spécifiques
1-Ophtalmopathie basedowienne
2-PEAI
3-Myasthénie auto-immune
4-Passage vers hypothyroïdie d’Hashimoto
Hyperthyroïdie : scintigraphie selon les différentes étiologies
1-BASEDOW
->hyperfixation homogène diffuse
2-ADENOME TOXIQUE
->nodule chaud + extinction du parenchyme sain
3-GMHNT
->hyperfixation “en damier” + extinction du parenchyme sain
4-IATRO/SURCHARGE IODEE
->scinti blanche (par saturation en iode)
5-DE QUERVAIN
->scinti blanche
Hyperthyroïdie : complications
1-CRISE AIGUE THYREOTOXIQUE ->facteur déclenchant ->thyrotoxicose : HYPERTHERMIE MAJEURE++ ->cardiothyréose majeure ->troubles neuro-psy 2-CARDIOTHYREOSE ->TdR : ACFA - flutter ->coronaropathie ->insuffisance cardiaque droite 3-OPHTALMOPATHIE DYSTHYROIDIENNE
Forme simple d’hyperthyroïdie : ttt
1-SYMPTOMATIQUE
->Repos - arrêt de travail 1 mois
->Sédatif : BZP
->Bêta-bloquants non cardio-sélectifs : propanolol
->contraception efficace++
2-SPECIFIQUE : ANTI-THYROÏDIEN de SYNTHESE
->Carbimazole - PTU
->Ordonnance de NFS en urgence / arrêt du ttt si fièvre
->info sur CONTRACEPTION efficace / tératogénicité
->SURVEILLANCE
-NFS/pl tous les 10j sur 2 mois puis tous les 3mois
-T4/T3 jusqu’à normalisation puis TSH/TRAK
3-RADICAL : après 3 MOIS d’EUTHYROIDIE
->thyroïdectomie totale OU
->irathérapie à l’iode 123
Orbitopathie dysthyroïdienne
1-PROTECTION OCULAIRE \+/- position demi-assise -verres teintées -occlusion nocturne 2-Collyres lubrifiants - anti-septique 3-+/-chir / RT orbitaire
REFLEXES TTT COMPLICATIONS HYPERTHYROIDIE
- CARDIOTHYREOSE
- > CI CORDARONE –> risque crise aiguë thyréotoxique
- CRISE AIGUE THYREOTOXIQUE –> NPO
- refroidissement externe
- CTC IV
- FACTEUR DECLENCHANT++
Hypothermie -> signes ECG
1-Ondes J d’Osborne (V5-V6)
2-PR allongé
3-Bradycardie
Hypothyroïdie : signes cliniques
1-HYPOMETABOLISME
- > Généraux : prise de poids - asthénie - ralentissement - hypothermie / frilosité
- > CVr : bradycardie - PERICARDITE - Insuff cardiaque
- > Dig : CONSTIPATION++
2-INFILTRATION
- > Myxoedème
- > Infiltration muqueuse : macroglossie - voix rauque - hypoacousie - ronflements
3-COMPLICATIONS
- > coma myxoedémateux
- > CVr : Insuffisance coronaire - péricardite
- > Neuro-psy : sd dépressif - sd myogène - canal carpien
- > Endoc : hyperPRL
- > Anémie
Hypothyroïdie : bilan
*Dc POSITIF : TSH +/- T4L
- Dc ETIO
- > anti-TPO ; anti-TGO
- > Echo cervicale
- RETENTISSEMENT
- > ECG : insuff coronaire
- > EAL
- > Iono : HypoNa de dilution
- > NFS : anémie
- > Sd myogène : CPK - LDH - transaminases
Thyroïdite de Hashimoto : caractéristiques du goitre
- irrégulier
- HETEROGENE
- volumineux / ligneux
Hypothyroïdie : complications
1-COMA MYXOEDEMATEUX 2-CARDIO-VASC ->Insuff coronaire ->Pericardite ->Insuff cardiaque ->SAHOS ->dyslipidémie 3-NEURO-PSY : sd dépressif - sd myogène - sd canal carpien 4-ENDOC / METABO ->hyperPRL ->hyponatrémie de dilution ->anémie
Hypothyroïdie : étiologies
1-Thyroïdite auto-immune : Hashimoto - atrophique - post-partum
2-IATROGENIE +++++
-Cordarone : surcharge - effet Wolff-Chaikoff
-IFN - Lithium
-chir - iode radioactive - RT
3-CARENCE EN IODE
4-Hypothyroïdie congénitale : chez l’enfant++
5-Maladie infiltrative
6-Sd de résistance aux hormones thyroïdiennes
Coma myxoedémateux : terrain - FD
*TERRAIN : femme âgée - pas de ttt
- FD
- > chute
- > froid
- > infection
- > sédatif
2 urgences dans l’hypothyroïdie
- Coma myxoedémateux
- Hypothyroïdie congénitale de l’enfant
1 diagnostic à évoquer si aug TSH - T4L normale
Hypothyroïdie frustre
1re cause d’hypothyroïdie en France / dans le monde
- En France : Hashimoto
- Dans le monde : carence iodée
Recos sur ttt de l’hypothyroïdie infra-clinique
1-TSH > 10mUI/L + anti-TPO positifs –> HTS
2-TSH entre 4 et 10 + dyslipidémie/clinique –> HTS discutable
3-TSH entre 4 et 10 et anti-TPO négatifs –> abstention + TSH à M6
4-SI désir de grossesse –> HTS systématique, aug la dose de 50% si grossesse avérée
ttt Hypothyroïdie
1-HORMONOTHERAPIE SUBSTITUTIVE : L-Thyroxine
- > aug progressive des doses
- > A VIE
- > ECG à chaque changement de posologie (BB- si sujet âgé)
2-EDUCATION
- > ttt à vie - ne pas arrêter
- > CARTE
- > CaT si urgence / surveillance
- > pas d’auto-médication
3-ALD 30…
4-SURVEILLANCE
- > clinique : MT 1/an
- > TSH / 4à8 semaines puis 1/an A VIE
- > TSH/ECG si changement de poso de Lévothyrox
Coma myxoedémateux : ttt
1-L-Thyroxine IVSE 2-HYDROCORTISONE IVSE -> prévention d'une décompensation en ISA 3-Réchauffement progressif externe 4-suveillance Réa avec PAM > 65mmHg 5-ttt ETIO/FD PMZ
