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Endoc : Pathos Thyroïdiennes Flashcards

1
Q

Nodule thyroïdien : complications

A 
1-Compression OdV
->Dyspnée (trachée)
->Dysphonie (nerf récurrent - larynx)
->Dysphagie (oesophage)
2-Dysthyroïdie
3-Strumiti : inflammation d'un goitre ancien avec fièvre
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2
Q

Cancer épithélial de la thyroïde : complications

A 
1-Age > 45/50 ans
2-Taille tumeur > 2cm
3-Type histo : vésiculaire > papillaire
4-Caractère invasif : franchissement de la capsule
5-Faible degré de différenciation
6-Métas
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3
Q

Cancer médullaire de la thyroïde : 2 marqueurs biologiques

A

1-Calcitonine+++

2-ACE

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4
Q

Cancer épithélial de la thyroïde : ttt curatif

A

1-Chir : Thyroïdectomie totale + curage jugulo-carotidien bilatéral
2-Radiothérapie Iode 131 en adjuvant
3-HormonoTc substitutrice ET freinatrice A VIE
-> Levothyrox po à vie
4-Surveillance à vie
->Scinti corps entier Iode 131 (1 mois après début hormonoTc)
->tolérance : complications
->Efficacité : TSH - TGO

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5
Q

CMT : ttt

A

1-Chir : thyroïdectomie totale + curage jugulo-carotidien bilat. APRES ELIMINATION PHEO (risque décharge de catécholamines et poussée HTA)
2-HormonoTc uniquement Substitutive à vie
Surveillance : clinique - calcitonine

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6
Q

Nodules thyroïdiens : 3 examens complémentaires systématiques

A

1-TSH
2-Calcitonine
3-Echo cervicale

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7
Q

Goitre + thrill : 1 étio à évoquer

A

Maladie de Basedow

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8
Q

Goitre d’apparition rapide chez une femme âgée

A

Cancer anaplasique de la thyroïde

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9
Q

Caractéristiques d’un goitre de maladie de Basedow

A
  • Diffus - HOMOGENE

- indolore - mobile- non compressif

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10
Q

Caractéristiques d’un goitre de maladie de Hashimoto

A
  • Irrégulier -HETEROGENE

- ligneux

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11
Q

Caractéristiques d’un goitre sur carence iodée

A

-ANCIEN -HOMOGENE

+/- remaniements nodulaires

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12
Q

Caractéristiques d’un goitre sur thyroïdite subaiguë de De Quervain

A

Ferme - DOULOUREUX

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13
Q

Nodule thyroïdien : signes cliniques de malignité

A
  • Locaux :
  • dur -pierrreux
  • Fixe -adhérent
  • Evolutif
  • Régionaux :
  • ADP
  • COMPRESSION : douleur - dysphonie - dyspnée - dysphagie
  • A distance
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14
Q

Nodule thyroïdien : signes échographiques de malignité

A 
1-Solide - hyperéchogène
2-Limites / bords imprécis
3-Plus épais que larges
4-Micro-calcifications
5-Vascularisation intra-nodulaire
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15
Q

Nodule thyroïdien : indications à chirurgie

A

1-Malignité avérée ou suspectée (2 cytoponctions)
2-Aug franche Calcitonine sérique
3-Nodule volumineux compressif

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16
Q

Nodule thyroïdien : classification de suspicion de malignité après anapath

A

Classification de Bethesda

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17
Q

Complications de la thyroïdectomie

A 
1-Hypoparathyroïdie++
2-Hypothyroïdie
3-Paralysie récurentielle
4-Hématome
5-Infection
6-Abcès de paroi
18
Q

CMT : 2 signes cliniques

A
  • Diarrhées

- Flushes

19
Q

CMT : REFLEXE

A 
1-NEM 2 - enquête familiale
-CMT
-Hyperparathyroïdie primitive
-Phéochromocytome
2-ELIMINER PHEO AVANT CHIR++++
20
Q

Hyperthyroïdie : étiologies

A 
1-Basedow
2-Adénome toxique
3-Goitre Multi-hétéro-nodulaire toxique
4-Thyroïdite subaiguë de De Quervain
5-Surcharge iodée - iatrogénie
21
Q

1 examen à faire devant un nodule thyroïdien

A

TSH

–>si normale : cytoponction

22
Q

Hyperthyroïdie : bilan

A

*Confirmation : TSHus

*Etiologique
-TSHus
-TRAK -anti-TPO -anti-TGO
-écho thyroïdienne
-scinti thyroïdienne à l’iode 123 après bHCG
+/-iodurie des 24h
+/-VS-CRP

  • Complications
  • ECG
  • cardio-vasculaire : EAL - glycémie
  • examen ophtalmo bilatéral et comparatif : ophtalmomètre de Hertel +/- TDM/IRM orbitaire
  • Pré-Tc
  • bHCG
  • NFS
  • BHC
23
Q

Maladie de Basedow : complications spécifiques

A

1-Ophtalmopathie basedowienne
2-PEAI
3-Myasthénie auto-immune
4-Passage vers hypothyroïdie d’Hashimoto

24
Q

Hyperthyroïdie : scintigraphie selon les différentes étiologies

A

1-BASEDOW
->hyperfixation homogène diffuse
2-ADENOME TOXIQUE
->nodule chaud + extinction du parenchyme sain
3-GMHNT
->hyperfixation “en damier” + extinction du parenchyme sain
4-IATRO/SURCHARGE IODEE
->scinti blanche (par saturation en iode)
5-DE QUERVAIN
->scinti blanche

25
Hyperthyroïdie : complications
``` 1-CRISE AIGUE THYREOTOXIQUE ->facteur déclenchant ->thyrotoxicose : HYPERTHERMIE MAJEURE++ ->cardiothyréose majeure ->troubles neuro-psy 2-CARDIOTHYREOSE ->TdR : ACFA - flutter ->coronaropathie ->insuffisance cardiaque droite 3-OPHTALMOPATHIE DYSTHYROIDIENNE ```
26
Forme simple d'hyperthyroïdie : ttt
1-SYMPTOMATIQUE ->Repos - arrêt de travail 1 mois ->Sédatif : BZP ->Bêta-bloquants non cardio-sélectifs : propanolol ->contraception efficace++ 2-SPECIFIQUE : ANTI-THYROÏDIEN de SYNTHESE ->Carbimazole - PTU ->Ordonnance de NFS en urgence / arrêt du ttt si fièvre ->info sur CONTRACEPTION efficace / tératogénicité ->SURVEILLANCE -NFS/pl tous les 10j sur 2 mois puis tous les 3mois -T4/T3 jusqu'à normalisation puis TSH/TRAK 3-RADICAL : après 3 MOIS d'EUTHYROIDIE ->thyroïdectomie totale OU ->irathérapie à l'iode 123
27
Orbitopathie dysthyroïdienne
``` 1-PROTECTION OCULAIRE +/- position demi-assise -verres teintées -occlusion nocturne 2-Collyres lubrifiants - anti-septique 3-+/-chir / RT orbitaire ```
28
REFLEXES TTT COMPLICATIONS HYPERTHYROIDIE
* CARDIOTHYREOSE - >CI CORDARONE --> risque crise aiguë thyréotoxique * CRISE AIGUE THYREOTOXIQUE --> NPO - refroidissement externe - CTC IV - FACTEUR DECLENCHANT++
29
Hypothermie -> signes ECG
1-Ondes J d'Osborne (V5-V6) 2-PR allongé 3-Bradycardie
30
Hypothyroïdie : signes cliniques
1-HYPOMETABOLISME - >Généraux : prise de poids - asthénie - ralentissement - hypothermie / frilosité - >CVr : bradycardie - PERICARDITE - Insuff cardiaque - >Dig : CONSTIPATION++ 2-INFILTRATION - >Myxoedème - >Infiltration muqueuse : macroglossie - voix rauque - hypoacousie - ronflements 3-COMPLICATIONS - >coma myxoedémateux - >CVr : Insuffisance coronaire - péricardite - >Neuro-psy : sd dépressif - sd myogène - canal carpien - >Endoc : hyperPRL - >Anémie
31
Hypothyroïdie : bilan
*Dc POSITIF : TSH +/- T4L * Dc ETIO - >anti-TPO ; anti-TGO - >Echo cervicale * RETENTISSEMENT - >ECG : insuff coronaire - >EAL - >Iono : HypoNa de dilution - >NFS : anémie - >Sd myogène : CPK - LDH - transaminases
32
Thyroïdite de Hashimoto : caractéristiques du goitre
- irrégulier - HETEROGENE - volumineux / ligneux
33
Hypothyroïdie : complications
``` 1-COMA MYXOEDEMATEUX 2-CARDIO-VASC ->Insuff coronaire ->Pericardite ->Insuff cardiaque ->SAHOS ->dyslipidémie 3-NEURO-PSY : sd dépressif - sd myogène - sd canal carpien 4-ENDOC / METABO ->hyperPRL ->hyponatrémie de dilution ->anémie ```
34
Hypothyroïdie : étiologies
1-Thyroïdite auto-immune : Hashimoto - atrophique - post-partum 2-IATROGENIE +++++ -Cordarone : surcharge - effet Wolff-Chaikoff -IFN - Lithium -chir - iode radioactive - RT 3-CARENCE EN IODE 4-Hypothyroïdie congénitale : chez l'enfant++ 5-Maladie infiltrative 6-Sd de résistance aux hormones thyroïdiennes
35
Coma myxoedémateux : terrain - FD
*TERRAIN : femme âgée - pas de ttt * FD - >chute - >froid - >infection - >sédatif
36
2 urgences dans l'hypothyroïdie
- Coma myxoedémateux | - Hypothyroïdie congénitale de l'enfant
37
1 diagnostic à évoquer si aug TSH - T4L normale
Hypothyroïdie frustre
38
1re cause d'hypothyroïdie en France / dans le monde
- En France : Hashimoto | - Dans le monde : carence iodée
39
Recos sur ttt de l'hypothyroïdie infra-clinique
1-TSH > 10mUI/L + anti-TPO positifs --> HTS 2-TSH entre 4 et 10 + dyslipidémie/clinique --> HTS discutable 3-TSH entre 4 et 10 et anti-TPO négatifs --> abstention + TSH à M6 4-SI désir de grossesse --> HTS systématique, aug la dose de 50% si grossesse avérée
40
ttt Hypothyroïdie
1-HORMONOTHERAPIE SUBSTITUTIVE : L-Thyroxine - >aug progressive des doses - >A VIE - >ECG à chaque changement de posologie (BB- si sujet âgé) 2-EDUCATION - >ttt à vie - ne pas arrêter - >CARTE - >CaT si urgence / surveillance - >pas d'auto-médication 3-ALD 30... 4-SURVEILLANCE - >clinique : MT 1/an - >TSH / 4à8 semaines puis 1/an A VIE - >TSH/ECG si changement de poso de Lévothyrox
41
Coma myxoedémateux : ttt
``` 1-L-Thyroxine IVSE 2-HYDROCORTISONE IVSE -> prévention d'une décompensation en ISA 3-Réchauffement progressif externe 4-suveillance Réa avec PAM > 65mmHg 5-ttt ETIO/FD PMZ ```

Endoc (5 decks)

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