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Endoc : Pathos Thyroïdiennes Flashcards

1
Q

Nodule thyroïdien : complications

A 
1-Compression OdV
->Dyspnée (trachée)
->Dysphonie (nerf récurrent - larynx)
->Dysphagie (oesophage)
2-Dysthyroïdie
3-Strumiti : inflammation d'un goitre ancien avec fièvre
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2
Q

Cancer épithélial de la thyroïde : complications

A 
1-Age > 45/50 ans
2-Taille tumeur > 2cm
3-Type histo : vésiculaire > papillaire
4-Caractère invasif : franchissement de la capsule
5-Faible degré de différenciation
6-Métas
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3
Q

Cancer médullaire de la thyroïde : 2 marqueurs biologiques

A

1-Calcitonine+++

2-ACE

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4
Q

Cancer épithélial de la thyroïde : ttt curatif

A

1-Chir : Thyroïdectomie totale + curage jugulo-carotidien bilatéral
2-Radiothérapie Iode 131 en adjuvant
3-HormonoTc substitutrice ET freinatrice A VIE
-> Levothyrox po à vie
4-Surveillance à vie
->Scinti corps entier Iode 131 (1 mois après début hormonoTc)
->tolérance : complications
->Efficacité : TSH - TGO

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5
Q

CMT : ttt

A

1-Chir : thyroïdectomie totale + curage jugulo-carotidien bilat. APRES ELIMINATION PHEO (risque décharge de catécholamines et poussée HTA)
2-HormonoTc uniquement Substitutive à vie
Surveillance : clinique - calcitonine

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6
Q

Nodules thyroïdiens : 3 examens complémentaires systématiques

A

1-TSH
2-Calcitonine
3-Echo cervicale

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7
Q

Goitre + thrill : 1 étio à évoquer

A

Maladie de Basedow

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8
Q

Goitre d’apparition rapide chez une femme âgée

A

Cancer anaplasique de la thyroïde

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9
Q

Caractéristiques d’un goitre de maladie de Basedow

A
  • Diffus - HOMOGENE

- indolore - mobile- non compressif

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10
Q

Caractéristiques d’un goitre de maladie de Hashimoto

A
  • Irrégulier -HETEROGENE

- ligneux

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11
Q

Caractéristiques d’un goitre sur carence iodée

A

-ANCIEN -HOMOGENE

+/- remaniements nodulaires

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12
Q

Caractéristiques d’un goitre sur thyroïdite subaiguë de De Quervain

A

Ferme - DOULOUREUX

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13
Q

Nodule thyroïdien : signes cliniques de malignité

A
  • Locaux :
  • dur -pierrreux
  • Fixe -adhérent
  • Evolutif
  • Régionaux :
  • ADP
  • COMPRESSION : douleur - dysphonie - dyspnée - dysphagie
  • A distance
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14
Q

Nodule thyroïdien : signes échographiques de malignité

A 
1-Solide - hyperéchogène
2-Limites / bords imprécis
3-Plus épais que larges
4-Micro-calcifications
5-Vascularisation intra-nodulaire
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15
Q

Nodule thyroïdien : indications à chirurgie

A

1-Malignité avérée ou suspectée (2 cytoponctions)
2-Aug franche Calcitonine sérique
3-Nodule volumineux compressif

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16
Q

Nodule thyroïdien : classification de suspicion de malignité après anapath

A

Classification de Bethesda

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17
Q

Complications de la thyroïdectomie

A 
1-Hypoparathyroïdie++
2-Hypothyroïdie
3-Paralysie récurentielle
4-Hématome
5-Infection
6-Abcès de paroi
18
Q

CMT : 2 signes cliniques

A
  • Diarrhées

- Flushes

19
Q

CMT : REFLEXE

A 
1-NEM 2 - enquête familiale
-CMT
-Hyperparathyroïdie primitive
-Phéochromocytome
2-ELIMINER PHEO AVANT CHIR++++
20
Q

Hyperthyroïdie : étiologies

A 
1-Basedow
2-Adénome toxique
3-Goitre Multi-hétéro-nodulaire toxique
4-Thyroïdite subaiguë de De Quervain
5-Surcharge iodée - iatrogénie
21
Q

1 examen à faire devant un nodule thyroïdien

A

TSH

–>si normale : cytoponction

22
Q

Hyperthyroïdie : bilan

A

*Confirmation : TSHus

*Etiologique
-TSHus
-TRAK -anti-TPO -anti-TGO
-écho thyroïdienne
-scinti thyroïdienne à l’iode 123 après bHCG
+/-iodurie des 24h
+/-VS-CRP

  • Complications
  • ECG
  • cardio-vasculaire : EAL - glycémie
  • examen ophtalmo bilatéral et comparatif : ophtalmomètre de Hertel +/- TDM/IRM orbitaire
  • Pré-Tc
  • bHCG
  • NFS
  • BHC
23
Q

Maladie de Basedow : complications spécifiques

A

1-Ophtalmopathie basedowienne
2-PEAI
3-Myasthénie auto-immune
4-Passage vers hypothyroïdie d’Hashimoto

24
Q

Hyperthyroïdie : scintigraphie selon les différentes étiologies

A

1-BASEDOW
->hyperfixation homogène diffuse
2-ADENOME TOXIQUE
->nodule chaud + extinction du parenchyme sain
3-GMHNT
->hyperfixation “en damier” + extinction du parenchyme sain
4-IATRO/SURCHARGE IODEE
->scinti blanche (par saturation en iode)
5-DE QUERVAIN
->scinti blanche

25
Q

Hyperthyroïdie : complications

A 
1-CRISE AIGUE THYREOTOXIQUE
->facteur déclenchant
->thyrotoxicose : HYPERTHERMIE MAJEURE++
->cardiothyréose majeure
->troubles neuro-psy
2-CARDIOTHYREOSE
->TdR : ACFA - flutter
->coronaropathie
->insuffisance cardiaque droite
3-OPHTALMOPATHIE DYSTHYROIDIENNE
26
Q

Forme simple d’hyperthyroïdie : ttt

A

1-SYMPTOMATIQUE
->Repos - arrêt de travail 1 mois
->Sédatif : BZP
->Bêta-bloquants non cardio-sélectifs : propanolol
->contraception efficace++
2-SPECIFIQUE : ANTI-THYROÏDIEN de SYNTHESE
->Carbimazole - PTU
->Ordonnance de NFS en urgence / arrêt du ttt si fièvre
->info sur CONTRACEPTION efficace / tératogénicité
->SURVEILLANCE
-NFS/pl tous les 10j sur 2 mois puis tous les 3mois
-T4/T3 jusqu’à normalisation puis TSH/TRAK
3-RADICAL : après 3 MOIS d’EUTHYROIDIE
->thyroïdectomie totale OU
->irathérapie à l’iode 123

27
Q

Orbitopathie dysthyroïdienne

A 
1-PROTECTION OCULAIRE
\+/- position demi-assise
-verres teintées
-occlusion nocturne
2-Collyres lubrifiants - anti-septique
3-+/-chir / RT orbitaire
28
Q

REFLEXES TTT COMPLICATIONS HYPERTHYROIDIE

A
  • CARDIOTHYREOSE
  • > CI CORDARONE –> risque crise aiguë thyréotoxique
  • CRISE AIGUE THYREOTOXIQUE –> NPO
  • refroidissement externe
  • CTC IV
  • FACTEUR DECLENCHANT++
29
Q

Hypothermie -> signes ECG

A

1-Ondes J d’Osborne (V5-V6)
2-PR allongé
3-Bradycardie

30
Q

Hypothyroïdie : signes cliniques

A

1-HYPOMETABOLISME

  • > Généraux : prise de poids - asthénie - ralentissement - hypothermie / frilosité
  • > CVr : bradycardie - PERICARDITE - Insuff cardiaque
  • > Dig : CONSTIPATION++

2-INFILTRATION

  • > Myxoedème
  • > Infiltration muqueuse : macroglossie - voix rauque - hypoacousie - ronflements

3-COMPLICATIONS

  • > coma myxoedémateux
  • > CVr : Insuffisance coronaire - péricardite
  • > Neuro-psy : sd dépressif - sd myogène - canal carpien
  • > Endoc : hyperPRL
  • > Anémie
31
Q

Hypothyroïdie : bilan

A

*Dc POSITIF : TSH +/- T4L

  • Dc ETIO
  • > anti-TPO ; anti-TGO
  • > Echo cervicale
  • RETENTISSEMENT
  • > ECG : insuff coronaire
  • > EAL
  • > Iono : HypoNa de dilution
  • > NFS : anémie
  • > Sd myogène : CPK - LDH - transaminases
32
Q

Thyroïdite de Hashimoto : caractéristiques du goitre

A
  • irrégulier
  • HETEROGENE
  • volumineux / ligneux
33
Q

Hypothyroïdie : complications

A 
1-COMA MYXOEDEMATEUX
2-CARDIO-VASC
->Insuff coronaire
->Pericardite
->Insuff cardiaque
->SAHOS
->dyslipidémie
3-NEURO-PSY : sd dépressif - sd myogène - sd canal carpien
4-ENDOC / METABO
->hyperPRL
->hyponatrémie de dilution
->anémie
34
Q

Hypothyroïdie : étiologies

A

1-Thyroïdite auto-immune : Hashimoto - atrophique - post-partum
2-IATROGENIE +++++
-Cordarone : surcharge - effet Wolff-Chaikoff
-IFN - Lithium
-chir - iode radioactive - RT
3-CARENCE EN IODE
4-Hypothyroïdie congénitale : chez l’enfant++
5-Maladie infiltrative
6-Sd de résistance aux hormones thyroïdiennes

35
Q

Coma myxoedémateux : terrain - FD

A

*TERRAIN : femme âgée - pas de ttt

  • FD
  • > chute
  • > froid
  • > infection
  • > sédatif
36
Q

2 urgences dans l’hypothyroïdie

A
  • Coma myxoedémateux

- Hypothyroïdie congénitale de l’enfant

37
Q

1 diagnostic à évoquer si aug TSH - T4L normale

A

Hypothyroïdie frustre

38
Q

1re cause d’hypothyroïdie en France / dans le monde

A
  • En France : Hashimoto

- Dans le monde : carence iodée

39
Q

Recos sur ttt de l’hypothyroïdie infra-clinique

A

1-TSH > 10mUI/L + anti-TPO positifs –> HTS
2-TSH entre 4 et 10 + dyslipidémie/clinique –> HTS discutable
3-TSH entre 4 et 10 et anti-TPO négatifs –> abstention + TSH à M6
4-SI désir de grossesse –> HTS systématique, aug la dose de 50% si grossesse avérée

40
Q

ttt Hypothyroïdie

A

1-HORMONOTHERAPIE SUBSTITUTIVE : L-Thyroxine

  • > aug progressive des doses
  • > A VIE
  • > ECG à chaque changement de posologie (BB- si sujet âgé)

2-EDUCATION

  • > ttt à vie - ne pas arrêter
  • > CARTE
  • > CaT si urgence / surveillance
  • > pas d’auto-médication

3-ALD 30…

4-SURVEILLANCE

  • > clinique : MT 1/an
  • > TSH / 4à8 semaines puis 1/an A VIE
  • > TSH/ECG si changement de poso de Lévothyrox
41
Q

Coma myxoedémateux : ttt

A 
1-L-Thyroxine IVSE
2-HYDROCORTISONE IVSE -> prévention d'une décompensation en ISA
3-Réchauffement progressif externe
4-suveillance Réa avec PAM > 65mmHg
5-ttt ETIO/FD    PMZ

Endoc (5 decks)

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