Emphysème (MPOC) Flashcards
Définition de l’emphysème ?
Destruction irréversible des parois
alvéolaires distales et des bronchioles terminales
=
- Un élargissement des espaces aériens
- Diminution du contact alvéolo-capillaire
- Obstruction des VA persistante et incomplètement réversible
- Symptômes respiratoires
- Causée par une exposition importante à des particules et à des gaz nocifs
Dans l’emphysème, le tabagisme est un facteur important qui ferait intervenir une… ?
- baisse de l’activité des inhibiteurs de l’élastase
- hausse de la stimulation de la libération de facteurs chimiotactiques des globule blanc qui produisent l’élastase
Rôle de l’alpha 1-antitrypsine ?
Combattre l’élastase
Qu’arrive t’il s’il y a une grande quantité d’élastase est présente dans les poumons ?
- destruction de l’élastine (élastase digère l’élastine)
- hausse de la compliance pulmonaire
Qu’est ce que l’élastine ?
Importante protéine de structure pulmonaire.
Quels sont les 2 types d’atteintes possibles de l’emphysème ?
DESSIN 5
Centrolobulaire :
Perte de fibres élastiques au niveau des bronchioles terminales
- Plutôt associé aux fumeurs
Panlobulaire:
Perte de fibres élastiques au niveau des bronchioles terminales ainsi que dans les alvéoles = Plutôt associé au déficit en alpha1-antitrypsine.
Pourquoi une personne aurais un déficit en alpha1-anbtitrypsine ?
Soit fumeur
Soit génétique (comme si toujours fumer mais en vérité il a jamais fumer)
Qu’arrive t’il lorsque l’air se rend dans les bronchioles respiratoires mais qu’il y a une perte de fibres élastiques à ce niveau ?
Hausse du volume résiduelle
Lors de l’emphysème que pouvons-nous voir apparaître dans les gaz alvéolaire ?
- Une hypoxie alvéolaire
= Une hypoxémie - Une hypercapnie, due à la diminution de la ventilation alvéolaire
L’air ______ s’accumule dans les bronchioles et l’air ______ à de la difficulté à se rendre dans les sacs alvéolaires de même qu’aux alvéoles = ?
vicié
propre
Diminution du renouvellement de l’air alvéolaire
Hypoxémie
Une PaO2 diminuée entraînera un effet physiologique important, lequel ?
Une augmentation de la quantité d’hémoglobine,(érythropoïétine) une polyglobule qui tentera de compenser la baisse de PaO2 pour augmenter le contenu artériel en oxygène
Ce qui augmentera la viscosité sanguine
2 résultantes sur le long terme de l’emphysème ?
- Hypoxémie: ↓ PAO2 qui conduit à l’HTAP et ↓ PaO2 qui conduit à une polyglobulie. (coeur pulmonaire)
- Hypercapnie: augmentation de la PaCO2 et une acidose respiratoire chronique compensée. (pas coeur pulmonaire)
Hypercapnie
La diminution de la ventilation alvéolaire entraînera une _____________ ?
Hypoventilation alvéolaire
- l’air n’étant pas renouvelé adéquatement au niveau alvéolaire = hausse PaCO2 produit par le métabolisme d’où l’augmentation du gaz carbonique dans le sang artériel.
Signes et symptôme de l’emphysème ?
dyspnée = tachypnée
Sibilances - ronchis - crépitants et MV diminué
hausse diamètre A-P du thorax :
thorax en tonneau
Respiration à lèvres pincées
Utilisation des muscles respiratoires accessoires
HTAP = cœur pulmonaire
Signes et symptômes à la palpation et à la percussion ?
DESSIN 6
À la palpation : diminution VV
À la percussion : tympanisme (air)
Examen diagnostiques de l’emphysème ?
Les test de fonctions pulmonaires = confirmer l’obstruction VA et quantifier sa gravité
Le rapport VEMS/CVF est bas: demeure inférieur à 70% post BD
VEMS est diminué et est peu ou pas réversible
CPT, VR et CRF sont haut et la diffusion est basse.
Traitements de l’emphysème non-médicamenteux ?
Arrêt tabagique
Rééducation et réadaptation respiratoire
Exercice physique
Alimentation équilibrée
Vaccination contre:
Stade avancé de la maladie:
Oxygénothérapie pour une PaO2 >60 mmHg (traitement si PaO2 ≤55 mm Hg)
Si exacerbation: VNI, intubation + ventilation
Traitement de l’emphysème médicamenteux ?
BACA, BALA, ACCA, ACLA, CSI
Si exacerbation: antibiothérapie et CS systémique.
Traitement chirurgicaux de l’emphysème ?
Chirurgie de réduction du volume pulmonaire
Transplantation pulmonaire
IMPLANTS RÉTRACTABLES
Valve endobronchique unidirectionnelle
Qu’est ce qu’un déficit en alpha1-antitrypsine ?
absence congénitale de cet inhibiteur de l’élastase = destruction tissulaire = emphysème précoce
Signe et symptôme du déficit en alpha1-antitrypsine ?
- identique à MPOC
- apparaît + tôt chez les fumeurs
T’es belle lache pas
Qu’elle sont les traitement du déficit en alpha1-antitrypsine ?
Administration d’alpha1-antitrypsine humaine purifiée
Arrêt tabagique
Bronchodilatateurs
Transplantation pulmonaire
Nommez les 2 types d’emphysème ?
- centrolobulaire
- panlobulaire
Expliquez l’étiologie de l’emphysème en regard au tabagisme
(élastase, élastine…) ?
- baisse de l’activité des inhibiteurs de l’élastase (alpha1-antitrypsine présente en quantité suffisante, mais non fonctionnelle)
- Ainsi qu’une hausse de la stimulation de la libération de facteurs chimiotactiques des polynucléaires neutrophiles (type de globule blancs) qui produisent l’élastase
- grande quantité élastase = destruction élastine.
Nommez 2 traitements de l’emphysème ?
- arrêt tanbagique
- exercices physique
Nommez 4 signes et symptômes de l’emphysème ?
- Une dyspnée évolutive = tachypnée
- utilisation muscle respiratoires accessoire
- Auscultation: sibilance et/ou rouchis et/ou crépitant et diminution MV
- Thorax en tonneau
Vrai ou faux
Dans l’emphysème, les tests de fonction pulmonaire démontreront des valeurs de CPT, CRF et VR augmentées ?
Vrai
Vrai ou faux
L’étiologie de l’emphysème par déficit en alpha1-antitrypsine est une absence congénitale de cet inhibiteur de l’élastase ?
Vrai
