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Pathologies > Bronchite chronique et aiguë > Flashcards

Bronchite chronique et aiguë Flashcards

chapitre 2

1
Q

Qu’est ce que la bronchite chronique ?

A
  • La bronchite chronique est une maladie répandue et évitable.
    Elle se caractérise par:
  • Une obstruction des voies aériennes persistante, incomplètement réversible et habituellement progressive.
  • Des symptômes respiratoires
  • Une augmentation des sécrétions avec toux
    productive
  • Généralement causée par une exposition importante à des particules et à des gaz nocifs
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Q

2 étiologie de la bronchite chronique ?

A
  • Le tabagisme est le principal coupable, l’exposition répétée à cet irritant inhalé entraine une inflammation chronique des VA
  • La pollution atmosphérique (smog, pollution,…)
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Q

Que vont faire l’hypertrophie des glandes muqueuses sur la lumière bronchique ?

A

Diminuer sont diamètre

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4
Q

Étape 1 de la bronchite chronique ?

A

Les cellules ciliées ne jouent plus leur rôle, les poussières entrent librement dans les voies aériennes. (destruction du revêtement protecteur dû au tabac) (cils fonctionne plus = débris et bactéries reste dans les parois et entre sans difficulté)

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Q

Étape 2 de la bronchite chronique ?

A

Les cellules caliciformes vont sécréter plus de mucus pour englober les particules étrangères DONC plus d’expectorations et d’obstruction.

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6
Q

La bronchite chronique provoque un rétrécissement des petites VA par des ______________ des parois et une ___________ apparaît ?

A

Modification inflammatoire
Bronchoconstriction

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7
Q

Pourquoi avons nous une difficulté à respirer ?

A

dû à l’augmentation de la résistance au débit expiratoire (résultante).

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8
Q

L’augmentation de la résistance au débit expiratoire peut causer quoi ?

A

Entraîne une diminution du renouvellement de l’air alvéolaire peu importe la fréquence et le volume courant.
(- d’entré d’O2 et - de sortit de CO2)

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9
Q

Combien de temps prennent les cils a repousser et quand commence t’il ?

A

Une fois l’arrêt tabagique, les cils prennent 1 ans a repousser totalement.

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10
Q

Suite à la diminution du renouvellement de l’air alvéolaire que peut-il arriver ?

A
  • # une hypoxie alvéolaire (PAO2 diminuée)Une hypoxémie (PaO2 diminuée) diminution d’oxygène dans le sang artériel
    OU
  • Une hypercapnie (PaCO2 augmentée), due à la diminution de la ventilation alvéolaire
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11
Q

Qu’est ce que la PaO2 ?

A

Pression partielle en oxygène alvéolaire

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12
Q

Une PaO2 diminuer entraineras quoi ?
DESSIN 1

A

Une vasoconstriction pulmonaire hypoxique = augmentera le pression artérielle pulmonaire
DONC
Ce qui développera une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)

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13
Q

La diminution de la PaO2 est causée par la présence de problème dans le rapport __________ surtout dû à la _________.

A

Ventilation/perfusion (mauvais renouvellement de l’air)
Ventilation

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14
Q

Pourquoi la PaO2 diminue lors de problème de ventilation/perfusion ?
DESSIN 2

A

L’air n’étant pas renouvelé adéquatement au niveau alvéolaire, le sang veineux ne peut prendre tout l’oxygène dont il a besoin lors de son passage dans les capillaires pulmonaires

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15
Q

Si la pression O2 du sang artérielle diminue que se passeras t’il ?

A

Une augmentation de la quantité d’hémoglobine, (érythropoïétine) une polyglobulie qui tentera de compenser la baisse de PaO2 pour augmenter le contenu artériel en oxygène

Ce qui augmentera la viscosité sanguine

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16
Q

La diminution de la ventilation alvéolaire entraineras quoi ?

A

Hypoventilation alvéolaire:
L’air n’étant pas renouvelé adéquatement au niveau alvéolaire, la ventilation ne peut expulser tout le gaz carbonique (PaCO2) produit par le métabolisme d’où l’augmentation du gaz carbonique dans le sang artériel

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17
Q

Quels réactions chimique, sont provoqué par une augmentation de CO2 ?

A
  • CO2 +H2O= H2CO3 = H+ +HCO3
  • hausse de CO2+H2O = H2CO3 = hausse de H+ + HCO3
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18
Q

À quoi servent les réaction produit lors de l’augmentation du CO2 ?

A

Retour à la normal du pH (équilibre su système)

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19
Q

Que cause une augmentation de CO2 chronique ?

A

Amène une augmentation d’acides (H+) et une diminution du pH

Qui va entraîner une compensation rénale chronique et complète par une hausse des HCO3 afin de rétablir le pH à des valeurs normales.
DONC une acidose respiratoire compensée chronique chez la plupart des patients
une diminution du pH

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20
Q

Valeur normales des gaz artériel Vs en hypoxémie chronique avec insuffisance respiratoire ?

A

pH : 7,35-7,45
HCO3 : 22-26 mmol/L PaO2 : 80-100 mm Hg
PaCO2 : 35-45 mm Hg
Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique avec insuffisance respiratoire hypercapnéique chronique
pH : 7.37
HCO3 : 28 mmol/L
PaO2 : 65 mm Hg
PaCO2 : 50 mm Hg

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21
Q

Résultats de la bronchite chronique à long terme ?

A
  1. Une hypoxémie engendrée par une diminution du renouvellement de l’air alvéolaire donc une défaillance respiratoire chronique = ↓ PAO2 qui conduit à l’HTAP et ↓ PaO2 qui conduit à une polyglobulie.
  2. Une hypercapnie engendrée par le renouvellement de l’air inefficace dans les bronchioles respiratoires donc une défaillance ventilatoire chronique = une augmentation de la PaCO2 et une acidose respiratoire chronique compensée
22
Q

Signes et symptômes de la bronchite chronique ?

A
  • Une toux grasse et productive est le premier signe chez le patient fumeur ou ex-fumeur, âgé de 40 ans et plus
  • Une dyspnée évolutive
  • Wheezing
    À l’auscultation:
  • Murmure vésiculaire (bloqué partout)
  • Sibilances peuvent être présents
  • Ronchis peuvent être présents (sécrétion/gras) (inspi et/ou expi)
23
Q

Signes et symptômes de la bronchite chronique à un stade plus avancé de la maladie ?
DESSIN 3-4

A
  • Respiration à lèvres pincées
  • Utilisation des muscles respiratoires accessoires
  • Cyanose: causée par une quantité d’hémoglobine réduite (qui ne transporte pas d’oxygène)
  • Signes de cœur pulmonaire
24
Q

Pourquoi les tests de fonction pulmonaire doivent être effectués ?

A

Pour confirmer et quantifier l’obstruction des voies aériennes.

25
Q

Valeur du VEMS pour être réversible ?

A

Au moins 12% et 200 mL

26
Q

Que veut dire CPT, VR, CRF ?

A

CPT: capacité pulmonaire totale
VR: volume résiduelle (ce qui reste dans les alvéoles)
CRF: capacité résiduelle fonctionnelle

27
Q

Que veut dire une VR haute ?

A

reflet de la rétention alvéolaire ce qui nuit aux échanges gazeux.

28
Q

Examen diagnostic fait à un stade plus avancées de la maladie ?

A
  • Le gaz artériel démontrera une acidose respiratoire compensé (pour la plupart des patients)
  • La formule sanguine complète (FSC) : démontrera un hématocrite augmenter.
  • Radiographie pulmonaire peut-être normale au début ensuite démontrer une hyperinflation = coupoles diaphragmatiques abaissées
29
Q

Qu’est ce que le rapport VEMS/CVF ?

A

Est diminué: Demeure inférieur à 70% port-bronchodilatateur.

30
Q

Traitement (pas des médicament) de la bronchite chronique ?

A
  • Arrêt tabagique (le plus important!!!)
  • Rééducation et réadaptation respiratoire dans une clinique de MPOC.
  • Exercices physique
  • Alimentation équilibrée
  • Vaccination contre: grippe/
    pneumocoque/Covid-19
    Stade avancé de la maladie:
  • Oxygénothérapie pour une PaO2 >60 mm Hg (traitement si PaO2 ≤55 mm Hg)
  • Si exacerbation: VNI, intubation + ventilation
31
Q

Pourquoi faisons nous des vaccins contre la Covid, la grippe… lors d’une bronchite chronique ?

A

Car les cils arrêtent de travailler (voir plus tôt) donc ils ne peuvent pas s’occuper des bactéries et poussière qui entrent donc gros problème si en attrape.

32
Q

Quels sont les traitements médicamenteux utilisé ?

A
  1. Bronchodilatateurs à courte et à longue action sont les piliers du traitement:
    - B-2adrénergiques (BACA, BALA)
    - Anticholinergique (ACCA, ACLA)
  2. Corticostéroïdes inhalés (CSI) en dernière intention, après 1 à 2 EAMPOC avec hospitalisation par année…
  3. Thérapie orale: (last try)
    - Azithromycine (antibiotique qui procure un effet anti-inflammatoire et anti-bactérien)
    - Roflumilast (Daxas) Anti-inflammatoire non stéroïdien
    - Mucomyst per os (mucolytique)
    Thérapie orale ajoutée si dyspnée et exacerbation demeurent présentes malgré la trithérapie
    (ACLA-BALA-CSI)
33
Q

Pronostic de la bronchite chronique ?

A
  • Les symptômes progressent plus rapidement chez le patient qui continu de fumer et qui présente une exposition prolongée au tabac
    baisse de la survie si présence de :
  • Maladies cardiaques
  • Poids corporel faible
  • Tachycardie au repos
  • Hypercapnie
  • Hypoxémie
34
Q

Quels sont les diagnostic différentiels ?

A
  • Asthme
  • Insuffisance cardiaque
  • Bronchiectasie (Dilatation et destruction des bronches dues à des anomalies génétiques ou immunes)
  • Le diagnostic sera suspecté par l’anamnèse, l’examen clinique et l’imagerie thoracique et confirmé par les tests de fonction pulmonaire
35
Q

Qu’est ce que la bronchite aiguë ?

A

La bronchite aiguë est une inflammation des voies respiratoires supérieures, la plupart du temps présente après une IVRS (infection des voies respiratoires supérieures)

36
Q

Quels est l’étiologie de la bronchite aiguë ?

A

La cause est généralement une infection virale ex:
- Grippe (influenza de type A ou B)
- Virus respiratoire syncytial (VRS)
- Plus rare, mais peut aussi être d’origine bactérienne

37
Q

Comment arrive une bronchite aiguë ?

A
  • Inflammation bronchique aiguë
  • L’hypertrophie des glandes muqueuses vont diminuer la lumière bronchique.
  • Les cellules caliciformes vont sécréter + de mucus
38
Q

Que provoque la bronchite aiguë dans notre corps ?

A
  • Infectent et endommagent l’épithélium respiratoire
  • Provoquent la libération de cytokines (sécrétée par les globules blancs) responsables de l’inflammation.
  • Augmentent la production de sécrétions (donc cils diminue efficacité = jam-pack)
  • Diminuent l’efficacité des cellules ciliées
39
Q

Signes et symptômes de la bronchite aiguë ?

A

 Toux peu productive au début de l’apparition des symptômes
 Symptômes d’IVRS
 Peut présenter des râles diffus à l’auscultation et un wheezing audible
 Les expectorations peuvent être claires ou purulentes
 Habituellement PAS de FIÈVRE et PAS de DYSPNÉE (pneumonie)

40
Q

Examens diagnostiques de la bronchite aiguë ?

A

Le diagnostic repose sur les signes cliniques:
 radiographie pulmonaire est nécessaire si présence de:
 Fièvre (exclure une pneumonie)
 MPOC avec dyspnée

41
Q

Pronostic de la toux ?

A

 La toux disparaît en 2 semaines chez 75% des patients
 Toux persistante = coqueluche ?
(Le pronostic est excellent chez le patient ne souffrant pas de pathologie pulmonaire, mais chez le patient qui présente une MPOC, une défaillance respiratoire aiguë peut survenir)

42
Q

Diagnostic différentiels de la bronchite chronique ?

A

 Pneumonie (si fièvre)
 Coqueluche
 Rhinite allergique
 Sinusite (toux due à un écoulement dans la trachée)
 Asthme

43
Q

Traitement de la bronchite aiguë ?

A

 Acétaminophène (antalgique)
 Hydratation : pour liquéfier les sécrétions
 Antitussif : pour favoriser le sommeil
 B2-agoniste : si wheezing
 Les antibiotiques devraient être utilisés seulement chez les patients atteints de MPOC ayant une hausse de la toux et une hausse de la dyspnée pour éviter une surinfection

44
Q

La bronchite chronique se caractérise par: Une __________________ des voies aériennes persistante, incomplètement ______________ et habituellement ____________________.
Des symptômes __________________
Une augmentation des __________________ avec toux productive
Généralement causée par une exposition importante à des particules et à des ________ _______________.

A
  • obstruction
  • réversible
  • progressive
  • respiratoires
  • sécrétions
  • gaz nocifs
45
Q

On confirme le diagnostic de MPOC par un VEMS/CVF qui demeure sous _________ après la prise d’un bronchodilatateur
Quelle est la principale étiologie de la bronchite chronique ?______________

A
  • 70%
  • le tabagisme
46
Q

Parlez-moi de l’anatomopathologie dans la bronchite chronique …

A

 L’hypertrophie des glandes muqueuses vont diminuer la lumière bronchique

 Les cellules caliciformes vont sécréter plus de mucus pour englober les particules étrangères DONC plus d’expectorations et d’obstruction

 Les cellules ciliées ne jouent plus leur rôle, les poussières entrent librement dans les voies aériennes

 Les petites voies aériennes sont rétrécies par des modifications inflammatoires des parois

 Une bronchoconstriction apparaît

47
Q

Chez un patient souffrant de bronchite chronique:
 Sa PAO2 est : haut ou bas ou nul
 Sa PaO2 est: haut ou bas ou nul
 Sa PaCO2 est : haut ou bas ou nul

A
  • basse
  • basse
  • haute
48
Q

Qu’est-ce-qui provoque une vasoconstriction pulmonaire hypoxique dans la bronchite chronique ?

A

La baisse de PAO2

49
Q

Une bronchite aiguë est généralement due à une infection virale ou bactérienne ?

A

Généralement infection virale
Rarement bactérienne mais possible.

50
Q

Une bronchite aiguë est une __________________ des bronches présente après une ______________ ?

A
  • inflammation
  • IVRS
51
Q

PAO2 vs PaO2

A
  1. Pression partielle en O2 alvéolaire
    2.nPression partielle en oxygène dans le sang artérielle.

Pathologies (4 decks)

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