Emphysème Flashcards
Définition
L’emphysème se caractérise par quoi?
Une destruction irréversible des parois alvéolaires distales et des bronchioles terminales
Définition
Une destruction irréversible des parois alvéolaires distales et des bronchioles terminales entrainent 4 choses. Lesquels?
- Élargissement des espaces aériens
- Diminution du contact alvéolo-capillaire
- Obstruction des VA persistante et incomplètement réversible
- Des symptômes respiratoires
Définition
Généralement, l’emphysème est causée par quoi?
Causée par une exposition importante à des particules et à des gaz nocifs (cigarette)
Étiologie
Complète la phrase:
Le ——– est un facteur important qui ferait intervenir une ——– (augmentation/diminution) de l’activité des ———- (inhibiteurs/excitateurs) de l’——–.
Le tabagisme est un facteur important qui ferait intervenir une diminution de l’activité des inhibiteurs de l’élastase.
Étiologie
Complète la phrase:
Outre une diminution de l’activité des inhibiteurs de l’élastase, le tabagisme entrainera aussi une ———– (augmentation ou diminution) de la stimulation de la ———- de facteurs ——— des polynucléaires ———- qui produisent l’————.
Une augmentation de la stimulation de la libération de facteurs chimiotactiques des polynucléaires neutrophiles qui produisent l’élastase.
Étiologie
Quels seront les 2 conséquences (les 2 conséquences sont reliés ensembles) de si une grande quantité d’élastase (enzyme) est présente dans les poumons?
- Destruction de l’élastine (L’élastase digère l’élastine)
DONC
- Hausse de la compliance pulmonaire
Anatomopathologie
Quels sont les 2 types d’atteinte possible?
- Centrolobulaire
- Panlobulaire
Anatomopathologie
C’est quoi l’atteinte centrolobulaire et à qui est-elle associée?
Perte de fibres élastiques au niveau des bronchioles terminales, plutôt associé aux fumeurs
Anatomopathologie
C’est quoi l’atteinte panlobulaire et à quoi est-elle associée?
Pertes de fibres élastiques au niveau des bronchioles terminales ET dans les alvéoles
Plutôt associée au déficit en alpha 1-antitrypsine
Physiopathologie
L’air se rend dans les bronchioles respiratoires mais il y a perte de fibres élastiques à ce niveau. C’est quoi que ça va causé pour le VR?
Augmentation du volume résiduel
Physiopathologie
Complète la phrase:
L’air vicié s’————– dans les bronchioles et l’air frais a de la ——– (facilité/difficulté) à se rendre dans les sacs ——- de même qu’aux ———. Il y aura donc une ———— (augmentation/diminution) du ———– de l’air alvéolaire.
L’air vicié s’accumule dans les bronchioles et l’air frais a de la difficulté à se rendre dans les sacs alvéolaires de même qu’aux alvéoles. Il y aura donc une diminution du renouvellement de l’air alvéolaire.
Physiopathologie
Que verrons-nous apparaitre au niveau de la PAO2, PaO2 et de la PaCO2 (Augmentation/diminution et le nom du phénomène)?
- PAO2 diminuée = hypoxie alvéolaire
- PaO2 diminuée = hypoxémie (diminution d’O2 dans le sang artériel)
- PaCO2 augmentée = hypercapnie (due à la diminution de la ventilation alvéolaire)
Physiopathologie
Quelle sera la résultante à long terme d’une hypoxémie engendrée par une diminution du renouvellement de l’air alvéolaire donc une défaillance respiratoire chronique? (2)
- Diminution PAO2 qui conduit à l’HTAP
- Diminution PaO2 qui conduit à une polyglobulie
Physiopathologie
Quelle sera la résultante à long terme d’une hypercapnie engendrée par le renouvellement de l’air inefficace dans les bronchioles respiratoires donc une défaillance ventilatoire chronique? (2)
- Augmentation PaCO2
- Acidose respiratoire chronique compensée
Signes et symptômes
Nomme minimum 3 des 5 symptômes de l’emphysème
- Dyspnée évolutive = Tachypnée
- Thorax en tonneau (hausse diamètre A-P du thorax)
- Respiration à lèvres pincées
- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
- HTAP qui mène au développement d’un coeur pulmonaire
Signes et symptômes
Quels sont les 4 choses qu’on pourrait entendre à l’auscultation?
- Sibilances
- Ronchis
- Crépitants
- MV diminué
Signes et symptômes
Que se passera-t-il à la palpation?
Vibrations vocales diminuées (33)
Signes et symptômes
Qu’est-ce qu’il y aura à la percussion?
Présence de tympanisme
Examens diagnostiques
Quels sont les examens diagnostiques?
Tests de fonction pulmonaire
Examens diagnostiques
Quels sont les 2 buts d’effecter des tests de fonctions pulmonaires?
- Confirmer l’obstruction des VA
- Quantifier la gravité de l’obstruction
Examens diagnostiques
Complète la phrase:
Le rapport VEMS/CVF (indice Tiffeneau) est ——— (augmenté/diminué): demeure ——– (supérieur/inférieur) à –% post BD
Le rapport VEMS/CVF (indice Tiffeneau) est diminué: demeure inférieur à 70% post BD.
Examens diagnostiques
Complète les 3 phrases:
- La valeur mesurée du VEMS est ——– (augmentée/diminuée) et est peu ou pas ——–.
- Les valeurs mesurées de CPT, VR et CRF sont ———(augmentés/diminués)
- La diffusion est ——– (augmentée/diminuée)
- La veleur mesurée du VEMS est diminuée et est peu ou pas réversible
- Les valeurs mesurées CPT, VR et CRF sont augmentées
- La diffusion est diminuée
Traitements
Quels sont les 2 principaux traitements?
- Arrêt tabagique
- Rééducation et réadaptation respiratoire dans une clinique de MPOC
Traitements
Que fera-t-on comme traitements pour un patient en exacerbation?
VNI, intubation + ventilation
Traitements
Quel médicament est le pilier du traitement?
Bronchodilatateurs à courte et à longue action
Traitement
Quels sont les 2 sous-catégories des bronchodilatateurs?
- B-2adrénergiques (BACA, BALA)
- Anticholinergiques (ACCA, ACLA)
Traitement
Quel médicament est utilisé en dernière intention et pourquoi?
Corticostéroïdes inhalés (CSI) car présence de 1 à 2 EAMPOC avec hospitalisation par année
Traitement
Quels seront les médicaments en cas d’exacerbation?
Antibiothérapie et CS systémique
Traitement
Quels sont les 4 traitements chirurgicaux?
- Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (résection des bulles d’emphysème)
- Transplantation pulmonaire
- Implants rétractables
- Valve endobronchique unidirectionnelle
Traitements
Quel traitement chirurgical est installé par bronchoscopie sous anesthésie générale, pour induire une tractior sur le parenchyme pulmonaire et créer un collapsus?
Implants rétractables
CAM ou ACO
Que veux dire l’accronyme CAM?
Chevauchement asthme-MPOC
CAM ou ACO
Quel sera le traitement pour un CAM?
ACLA + BALA + CSI
CAM ou ACO
Quels sont les 3 critères majeurs d’un CAM?
- Réversibilité du VEMS accrue (supérieure ou égale à 15% et 400 mL)
- Éosinophiles dans les expectorations supérieures ou égales à 3%
- ATCD de signes et symptômes d’asthme
Déficit en alpha1-antitrypsine
C’est quoi un déficit en alpha1-antitrypsine et quels sont les 2 conséquences?
- C’est une absence congénitale de cet inhibiteur de l’élastase
- Cela cause une destruction tissulaire et ainsi, un emphysème précoce
Déficit en alpha1-antitrypsine
Quels sont les 2 signes et symptômes?
- Symptomatologie IDENTIQUE à la MPOC
- L’atteinte pulmonaire apparait plus tôt chez les fumeurs (rarement avant 25 ans)
Déficit en alpha1-antitrypsine
Comment peut-on confirmer le diagnostic?
Par le dosage des taux d’alpha1-antitrypsine sérique
Déficit en alpha1-antitrypsine
Quels sont les 4 options de traitements?
- Administration d’alpha1-antitrypsine humaine purifiée
- Arrêt tabagique
- Bronchodilatateurs
- Transplantation pulmonaire
