emphysème Flashcards
par quoi ce caractérise l’emphysème
une destruction irréversible des parois
alvéolaires distales et des bronchioles terminale
une destruction irréversible des parois
alvéolaires distales et des bronchioles terminales entraine quoi?
4 possibilités
*Un élargissement des espaces aériens
*Une diminution du contact alvéolo-capillaire
*Une obstruction des voies aériennes persistante et
incomplètement réversible
*Des symptômes respiratoires
l’emphysème est généralement causé par quoi?
Généralement causée par une exposition importante à
des particules et à des gaz nocifs(cigarette)
qu’est ce que le tabagisme cause ?
2 choses
1) Diminution de l’activité des inhibiteurs de l’élastase
(alpha1-antitrypsine présente en quantité
suffisante, mais non fonctionnelle)
2)Ainsi qu’une augmentation de la stimulation de la
libération de facteurs chimiotactiques des
polynucléaires neutrophiles qui produisent l’élactase
que ce passe t’il si une grande quantité d’élastase est présente dans les poumons ?
Il y a alors destruction de l’élastine
(l’élastase digère l’élastine)
L’élastine étant une importante protéine de
structure pulmonaire
DONC
augmentation de la compliance pulmonaire
quels sont les 2 types d’atteintes possibles
*Centrolobulaire
*Panlobulaire
qu’est ce que l’atteinte centrobulaire ?
Perte de fibres élastiques au niveau
des bronchioles terminales
*Plutôt associé aux fumeurs
qu’est ce que l’atteinte panlobulaire?
Perte de fibres élastiques au niveau des bronchioles
terminales ainsi que dans les alvéoles
*Plutôt associé au déficit en alpha 1-antitrypsine
pourquoi il y a une diminution du renouvellement de l’air alvéolaire ?
L’air se rend dans les bronchioles respiratoires
mais il y a perte de fibres élastiques à ce
niveau ce qui augmente le VR.
L’air vicié s’accumule dans les bronchioles et
l’air frais a de la difficulté à se rendre dans les
sacs alvéolaires de même qu’aux alvéoles
quels sont les 3 physiopathologie que nous verrons apparaître concernant l’O2 et le CO2
*Une hypoxie alvéolaire (PAO2diminuée)
*Une hypoxémie(PaO2 diminuée)diminution
d’oxygène dans le sang artériel
*Une hypercapnie(PaCO2augmentée), due à
la diminution de la ventilation alvéolaire
quel sont les deux résultantes sur le long termes ?
- Une hypoxémie engendrée par une diminution du
renouvellement de l’air alvéolaire donc une défaillance
respiratoire chronique = ↓ PAO2 qui conduit à l’HTAP
et ↓ PaO2 qui conduit à une polyglobulie - Une hypercapnie engendrée par le renouvellement de
l’air inefficace dans les bronchioles respiratoires donc une
défaillance ventilatoire chronique = une augmentation de
la PaCO2et une acidose respiratoire chronique compensé
quels sont les signes et symptômes
(il y en a 7)
*Une dyspnée évolutive (stades)= tachypnée
*Auscultation : Sibilances et/ou ronchis et/ou
crépitants et un murmure vésiculaire diminué
*aug du diamètre A-P du thorax :
*thorax en tonneau (voir annexe)
*Respiration à lèvres pincées
*Utilisation des muscles respiratoires accessoires
*HTAP qui mène au développement d’un
cœur pulmonaire
quels sont les signes et symptômes à la palpation
des vibrations vocales diminuées (33)
quels sont les signes et symptômes à la percussion
présence de tympanisme
pourquoi les test de fonction pulmonaire doivent t’Ils être fait
(même chose pour autre maladie )
pour confirmer l’obstruction des
voies aériennes et quantifier sa gravité
qu’est ce que les test de fonction pulmonaire indique lors d’emphysème ?
il y a 3 choses
**Le rapport VEMS/CVF (indice Tiffeneau) est diminué:
demeure inférieur à 70% post BD
*La valeur mesurée du VEMS est diminué et est peu ou
pas réversible
**Les valeurs mesurées de CPT, VR et CRF sont augmentés
puis La diffusion est diminuée
quels sont les traitements médicamenteux
*Bronchodilatateurs à courte et à longue
action sont les piliers du traitement
*Corticostéroïdes inhalés (CSI)
*antibiothérapie et CS systémique
quels sont les traitements lors d’emphysème ?
(il y en a environ 8)
**Arrêt tabagique
*Rééducation et réadaptation respiratoire dans
une clinique de MPOC
*Exercice physique
*Alimentation équilibrée
*Vaccination contre: grippe/pneumocoque/Covid-19
*Stade avancé de la maladie:
*Oxygénothérapie pour une PaO2 >60 mm Hg
(traitement si PaO2≤55 mm Hg)
*Si exacerbation: VNI, intubation + ventilation
nomme 2 bronchodilatateurs
*B-2adrénergiques (BACA, BALA)
*Anticholinergiques (ACCA, ACLA)
dans quel cas donne t’on un corticostéroa¸ide inhalé (CSI)
en dernière intention, présence de 1 à 2 EAMPOC avec
hospitalisation par année…
dans quel cas fait-on de l’antibiothérapie et CS systémique ?
si exacerbation
quels sont les traitements chirurgicaux ?
(il y en a 4 précises ceux qui sont le plus utilisés **)
*Chirurgie de réduction du volume
pulmonaire
(résection des bulles d’emphysème)
Transplantation pulmonaire
(Patient < 70 ans avec un VEMS < 20 % de prédite)
**implants rétractables (lung coil), installés par
bronchoscopie sous AG, pour induire une traction
sur le parenchyme pulmonaire et créer un
collapsus.
**Valve endobronchique unidirectionnelle
