Emergencias psiquiatricas y bipolaridad Flashcards
Concepto de trastorno bipolar
Consiste esencialmente en la alteración ciclica y recurrente del estado de animo, entre episódios de depresión, mania y mixtos.
Sintomas de T Bipolar
Afectivos: humor
Conductuales: irritación, inquietud;
Perceptuales: Alucinación
Cognitivo: Alterado el pensamiento (incoherencia), genera deterioro menor que la esquizofrenia.
Definición de Episódios Maniacos
Sintomas maníacos: Optimismo, nerviosismo o tensión, eufotia, sintomas de excitabilidad.
Intesidad suficiente p/ deteriorar el funcionamento social del paciente.
Duración de al menos una semana
Irreductibilidad de las ideas, PIERDE la capacidad de auto-contensión.
Definición de Episódio Hipomaníaco
Sintomas maniacos, que aún presentes permiten un minimo funcionamento social, con duración de no minimo 4 días.
Pcte acepta la contensión verbal del profesional que lo trata (auto-contensión MANTENIDA)
Sintomas prodromicos de crisis de manía
Cefaleas; Cansancio; Actividad excesiva; Irritabilidad; Insomnio; Insatisfacción laboral.
Sintomas prodromicos de cuadros depresivos
Animo depresivo;
Dificultad para concentrarse.
Diagnóstico de T. Bipolar
Puramente clinico:
- Trastorno ciclotimico (mania-depresión)
- Comorbilidades: Abuso de sustancias (alcohol), T. Ansiedad o de conducta alimentaria.
- 56% son alcohólicos.
Clasificación de los T. Bipolares
Tipo 1: predominio de episódios maníacos (mania>depresión)
Tipo 2: predominio de episódios depresivos y presencia de Hipomanía.
Tipo 3: predominio de depresión, ausencia de hipomania, pero, con temperamento hipertimico o historia familiar de T.Bipolar.
Depresión Unipolar: Depresión sin evidencia de alteración ciclotimica.
Meta del tratamiento en T. Bipolar
Remisión del cuadro (maníaco o depresivo)
Prevenir recurrencias;
Mejorar la calidad de vida.
NO CURABLE.
Tratamiento psicofarmacológico T. Bipolar.
- Antidepresivos SIEMPRE con antipsicóticos atípicos o estabilizadores de ánimo. (Switch maníaco)
- Estabilizadores de animo: Litio
- Antiepilépticos: Lamotrigina, Carbamazeina y Ac Valpróico
- Antipsicóticos: Olanzapina, Risperidona, Quetiapina.
Concepto de Urgencias psiquiatricas
Trastornos del pensamiento, afecto o de la conducta de grado desproporcional, que hace con que el paciente, la familia o la sociedad considere que hay necesidad de atención inmediata
Tipos de intervención en UP
Verbal (hipomania)
Farmacológica
Física.
Principales puntos a observar en la evaluación del pcte en UP
- Ambiente separado de la agitacón;
- Acampañado por 2 o más profesionales, en presencia de la familia o no, como evalue el caso.
- Exploración psiquiatrica breve, con preguntas sencillas;
- Exploración somato/Clinica: Solicitar LAB si fiebre, taquicardia o taquipnea.
- Explorar el entorno social (familia, grupos…)
Concepto de suicidio
Acto en el cual se busca acabar con la propia vida.
Indicadores de gravedad o probabilidad de repetición del acto
- Potencial letal empregado;
- Posibilidad de rescate o ayuda;
- Antecedentes personales y familiares;
- Diagnóstico psiquiatrico;
- Otros factores: sexo, edad, situación economica, estado civil, rol social.
Cuales son los marcadores de internación para suicidas
- Psicosis;
- Influencia de drogas (extasis, coca, marihuana…)
- Sin contención familiar;
- Idea irreductible.
Tratamiento para cuadros depresivos con intento de suicidio
- Antipsicóticos típicos sedativos (Clorpromazina)
* * No es recomendado antidepresivo en la primera instancia por el switch que puede generar.
Tratamiento para cuadros esquizofrenicos con intento de suicidio.
- Antipsicóticos típicos incisivos (Haloperidol)
* * Clozapina es el antipsicótico de mayor potencial antisuicida).
Concepto de excitasión psicomotriz
Actividad motora exagerada, desorganizada, asociada a exaltación y excitabilidad mental.
* Es la UP más frecuente
Clinica de Excitación Psicomotriz
- Agitación motora;
- Movimientos voluntarios o no;
- Alteración del estado afectivo (Labilidad afectiva y ambivalencia)
- Alteración de lenguaje (taquilalia, lenguaje disgregada, incoherente)
- Conductas impulsivas y negligentes con el entorno;
- Conciencia aumentada o disminuida.
Causas de Excitación psicomotriz
Organica: Snd confucional (encefalopatias) o delirium (abstinencia);
Psiquiátrica: Psicosis, Trastornos de personalidad, ansiedad o angustia, demencias y mania.
Reactiva: Reacción a situación catastrofica (muerte, accidentes)
Tratamiento de Excitación psicomotriz
Contención verbal;
Contención física;
Psicofarmacos
Farmacologia en agitación de origen orgánico
Haloperidol 5 mg IM/30-45 min hasta dosis de 100 mg dia.
Farmacologia en agitación psiquiátrica
- Haloperidol 5mg hasta 2 ampollas IM
- Haloperidol 5mg + Lorazepan 4mg IM. Repite hasta 3x
- ** Haloperidol 5mg + Lorazepan 4mg + levomepromazina 25mg. Repite hasta 3 x
Farmacologia en agitación no psicóticas
BZD VO o IM
Definición de ansiedad
Estado mental de gran inquietud, intensa excitación y extrema inseguridad.
Crisis de pánico es carcaterizada por
- Sin causa aparente;
- 10 mi de duración;
- Deja como secuela una sensación de debilidad.
Sintomas caracteristicos de Snd do pánico
- Palpitaciones;
- Disnea;
- Mareos;
- Sudoración
- Palidez
- Sensación de muerte inminente;
- Boca seca;
- Temblor fino;
- Angor.
Tratamiento en crisis de pánico
- Contención verbal
- BZD si no efectivo el primero.
- ** Tratamiento a largo plazo, Antidepresivos y psicoterapia.
Concepto de estupor
Estado parcial de inconsciencia, caracterizado por disminución de actividad de las funciones mentales y fisicas, y la capacidad de respuestas ante estimulo.
Concepto de catatonia (enclaustramiento)
Inhibición de la movilidad y del pensamiento.
Sintomas en crisis catatonicas
Neurovegetativos como: Seborrea, sudoración, hipertermia, hematomas, eritema, taquicardia y taquipnea.
