Emergências neurológicas Flashcards

Question

Principais causas de AVCh

Answer 1

* Hipertensão * Angiopatia amiloide ## Footnote * Transformação hemorragica no AVCi * Trauma * Tumores * Malformações arteriovenosas * doença hematologica * reumatologica * agente anticoagulantes * fibrinoliticos * angioma cavernoso * aneurismo sacular

Answer 2

* Cuidados gerais * correção de coagulopatias. * PAS < 140-160mmHg * Avaliação cirurgica ## Footnote − Correção de coagulopatias. Lembrar que muitas vezes esses idosos usam anticoagulante por alguma causa, então sangram facilmente; − PAS < 140-160 mmHg (não pode fazer hipertensão – aumenta ainda mais o sangramento); − Avaliação cirúrgica – raramente dá para operar (lesão muito profunda). Normalmente o tto é conservador.

Answer 3

Hemorragia no espaço sub-aracnoide (aracnoide - pa-mater), onde tem LCR -> sangue se espalha para todo o cerebro -> reação inflamatoria -> efeitos precoces ou tradios, e a distancia (ex.: arritmia, isquemia cardiaca, diabete insipidus...) ## Footnote HSA pode ocorrer por aneurisma, trauma (melhor prognostioc que aneurisma) ou má formação AV. Acomete pacientes jovens ou de meia idade.

Answer 4

1. Ruptura de aneurismas saculares (2/3 dos casos); 2. Ruptura de malformações arteriovenosas; 3. Ruptura de aneurismas micóticos; 4. Angiomas e neoplasias; 5. Dissecação secundária de hematoma intraparenquimatoso.

Answer 5

* triade classica - cefaleia subita, nausea e vomitos * cefaleias sentinelas * rigidez de nuca * alteração do nivel de consciencia * deficit neurologico * convulsões ## Footnote Classicamente, cefaleia no moennto de esforço fisico - aumento da pressão abdominal - aumenta a pressão venosa e arterioal intracraniana.

Answer 6

Hunt-Hess e Fischer ## Footnote Escala de Hunt-Hess vai de 1 a 4 e revela prognotisco Escala de fischer - classificação tomografica, quanto maior - maior risco de complicações isquemicas a longo prazo - risco vasoespasmo

Answer 7

* Grau 0: sem hemorragia subaracnoide; * Grau 1 - assintomático, ou cefaleia leve e discreta rigidez de nuca; * Grau 2 - cefaleia moderada a severa, rigidez de nuca e paralisia de nervos cranianos; * Grau 3 – sonolência, confusão ou déficit focal moderado; * Grau 4 - estupor, hemiparesia, descerebração; * Grau 5 - coma profundo.

Answer 8

* Grau I - Normal (não se detecta sangue – HSA tão pequena que não é possível identificar) → diagnóstico por * punção lombar; * Grau II - Sangramento com espessura menor que 1mm; * Grau III - Sangramento com espessura maior que 1mm; * Grau IV - sangramento intraparenquimatoso ou inundação intraventricular.

Answer 9

Precoces * ressangramento * hidrocefalia comunicante Tardias * isquemia neurolgoica tardia do 4-14° dias pós-sangramento ## Footnote Ressangramento - principalmente nas primerias 48h, por isso precisa manter a PAS < 140/160 hidroefalia comunicante - sangue no LCR pode fazer uma camada qe obstrui a reabsorção do LCR nas granulações aracnoides. A hidrocefalia comunicante pode causar piora aguda do nivel de consciencia, mas tem tto com DVE Isquemia neurologica tardia - vasoespasmo de algumas arteraias -> AVC isquemico em cima do hemorragico -> morte

Answer 10

* Cuidados neurologicos gerais * Avaliação neurocirurgica - clipagem o mais rapido possivel * Ate abordagem do aneurisma, PAS < 160 mmHg * Depois da clipagem do aneurisma, não precisa se preocupar com a PA, mas sim com o vasoespasmo. ## Footnote * Nimodipina (bloquador de canal de alcio especifico para o cerebro) -> vasodilatação do cerebro * Se vasoespasmo, PAM entre 90-110 mmHg (iinduzir hipertensão com volume e DVA), normovolemia * Sinvastatina (ainda em estudo), niveis de magnesio normais

Answer 11

* Abaixo da dura-mater * Sangramento venoso * Compressão do parenquima abaixo do hematoma -> deficit focal * Contusão cerebral subjacente (sangramento intraparenquimatoso) é comum por ser muito perto ## Footnote Tratamento é cirurgico

Answer 12

* Entre duramater e calota craniana * Sangramento arterial -> intervalo lucido -> evolução rapida para herniação ## Footnote hematoma epidural faz um efeito massa muito rapido, precisa de avaliação cirurgica de emergencia.

Answer 13

Qualquer situação neurologica aguda que tenha efeito massa pode induzir uma herniação cerebral - passagem de tecido cerebral por orificios incomuns. ## Footnote A pior é a hernia de úncus (tecido do lobo temporal hernia, pelo tentorio, sobre o tronco encefalico, comprimindo o n. oculomotor/III -> diagnostico clinico = rebaixamento do nivel de consciencia e anisocoria - midriase ipisilateral

Answer 14

* Hernia de uncus * Hernia central * Hernia de cingulo * Hernia transcalvariana * hernia acima do tronco encefalico * hernia tonsilar

Answer 15

* Medidas gerais * intubação com hiperventilação * manitol * salina hiperotnica * TAC de cranio de emergencia * avaliação neurocirurgica ## Footnote * Intubação com hiperventilação: − IOT de emergência (abeceira elevada para evitar aumento da HIC) → hiperventilação - diminuição do CO2 para causar vasoconstrição e diminuir o fluxo cerebral até que seja possível fazer o tratamento definitivo; − Aumentar FR no ventilador, com alvo de pCO2 de 28-30; − Se responder, pupila fica menos midriática. * Manitol 0,5-2 g/kg em bolus - para desidratar o parênquima; − OBS: na prática faz 1 frasco (250ml a 20% = 50g) em bolus. Pode repetir, se necessário, de 4/4h. * Salina hipertônica (7%) 1-2 ml/kg em bolus - para desidratar o parênquima, se não respondeu ao manitol; − SF 100ml + 3 ampolas de NaCl 20% = solução salina de 6,9%; − Pode repetir, se necessário, de 4/4h, alterando com manitol. O manitol e a solução salina hipertonica são usados para desidratar o parenquima, sendo usada a solução hipertonica se não houver respota ao manitol. O tratamento clinico é apenas uma ponte até o tratamento cirurgico definitivo.

Answer 16

Crise convulsiva com mais de 5 minutos de duração ou varias crises ssem recuperação do nivel de consciencia entre elas. ## Footnote Tentar avaliar causas trataveis (hipoxia, hipoglicemia) interrupção da crise = benzodiazepinicos: diazepam EV.

Answer 17

1. Podemos repetir a dose do benzodiazepínico 2x (total de 3 doses). 2. Se não deu certo, administramos Feniltoina (Hidantal) 20mg/kg, na velocidade de 50mg/min (50mg=1ml). Enquanto isso, se o paciente apresentar novas crises convulsivas, fazemos mais BZD para interromper a crise; 3. Se não deu certo, administramos Feniltoina novamente, na metade da dose inicial (10mg/kg, na velocidade de 50mg ou 1ml/min). 4. IOT antes de partir para as próximas estratégias: − Mais antiga: administrar Fenobarbital /Gardenal (20mg/kg, na velocidade de 100mg/min). Se não deu certo, administramos novamente Fenobarbital (10mg/kg, na velocidade de 100mg/min). Se não deu certo, sedar profundamente com Propofol ou Midazolam. − Mais atual: sedar com Propofol ou Midazolam precocemente (não fazer Fenobarbital). Adicionar Ácido Valproico VO (BR), em 24-48h, para que quando tire a sedação o paciente não volte a convulsionar.