EMERGÊNCIA- ABDÔMEN AGUDO OBSTRUTIVO

Question 1

Qual a definição de abdômen agudo obstrutivo?

Answer 1

Dor gerada por uma etiologia que dificulta a propulsão do conteúdo luminal em direção ao ânus

Question 2

A classificação etiológica da obstrução intestinal divide-se em extrínseca e intrínseca.

Essa afirmação é verdadeira ou falsa?

Answer 2

Falsa

A classificação de obstrução istetinal divide-se em:
* Mecânica => restrição do lúmen
* Funcional => diminuição da efetividade do músculo intestinal

Question 3

Qual a classificação quanto a localização da obstrução?

Answer 3

• Alta –> antes da valva íleo-cecal
• Baixa –> após a valva íleo cecal

Question 4

Qual a classificação de obstruçaõ intestinal quanto a perfusão sanguínea do tecido intestinal?

Answer 4

• Simples –> perfuão preservada
• Estrangulada –> perfusão comprometida

Question 5

O que caracteriza uma obstrução em alça fechada?

Answer 5

Impactação em dois locais diferentes do cólon, impedindo progressão e retorno do conteúdo luminal

Question 6

Quais os sintomas clínicos observados em uma obstrução de trato distório alto

Answer 6

• Dor em cólica com ifrequência maior
• Vômitos biliosos e desde o início do quadro –> sintoma preponderante
• Distensão menos evidente

Question 7

Quais os sintomas clínicos observados em uma obstrução de trato distório baixo

Answer 7

• Dor em cólica com frequência menor
• Distensão importante
• Constipação precoce

Question 8

Quais os achados semiológicos são observados em um paciente com abd agudo obstutivo (3)?

Answer 8

• RHA ausentes –> obstrução tardia
• RHA em som metálico –> obstrução precoce (som de combate a obstrução)
• Percussão maciça –> áreas de impactação
• Palpação de massas –> fecalomas

Question 9

Cite as três principais causas de OI

Answer 9

bridas e aderências > hernias abdominais > neoplasias

Question 10

Como ocorre a fisiopatologia da obstrução intestinal?

Answer 10

processo obstrutivo –> acúmulo de gases –> distensão da parede intestinal –> estase venosa –> saída de líquido para o lúmen + isquemia da parede intestinal (perda da força contrátil) –> vômitos –> perda de eletrólitos e líquidos –> hipotensão e distúrbios eletrolíticos

Question 11

Qual exame é obrigatório para fechar diagnóstico em paciente com suspeita de abd agudo obstrutivo com bridas e aderências como etiologia de base?

Answer 11

Radiografia de abdômen em decubito dorsal e ortostase

obs: outros exames podem ser pedidos dependendo dos sintomas do pct.

Question 12

A TC de abdômen deve ser pedida em caso de dúvida diagnóstica de um paciente com abd agudo obstrutivo com bridas e aderencias como etiologia base.

verdadeiro ou falso?

Answer 12

Verdadeiro

TC é o gold standart para diagnóstico de imagem nesses casos, porém não é muito usado de rotina.

Question 13

O que são bridas e aderências?

Answer 13

São cicatrizes fibróticas formadas devido a processos cirúgicos prévios

Question 14

Como bridas e aderências causam abd agudo obstrutivo?

Answer 14

São causas extraluminais de abdomên agudo obstrutivo e geram uma pressão positiva sobre a alça colabando-a e ocasionando em obstrução.

Question 15

Quando pensar em um abdômen agudo obstrutivo com bridas e aderências como etiologia de base?

Answer 15

Pacientes com sintomas de abdômen agudo obstrutivo associado a história prévia de cirurgias em cavidadade abdominal.

Question 16

Qual o sinal observado em uma radiografia de abdômen agudo obstrutivo por bridas e aderências?

Answer 16

Sinal do empilhamento de moedas

Question 17

O que deve ser em paciente com obstrução intestinal alta parcial?

tratamento cirúrgico ou conservador?

Answer 17

TRATAMENTO CONSERVADOR

Question 18

Cite os dois pilares do tratamento conservador em abd agudo obstrutivo alto?

Answer 18

• Reposição volêmica
• Decompressão com sonda nasogástrcia

Question 19

Quais as indicações de laparotomia exploratória em caso de abd agudo obstrutivo alto (3)?

Answer 19

1) comprometimento vascular –> avaliar sinais vitais e gasometria do pct
2) obstrução total
3) sem melhora após 12h do tratamento conservador

Question 20

O que indica obstrução total do intestino?

Answer 20

aspiração de fecalóide pela sonda nasogástrica

Question 21

Cite os dois pilares do tratamento conservador em caso de obstrução parcial do intestino baixo?

Answer 21

1) Descompressão por tubo longo intestinal
2) Reposição volêmica

Question 22

Quais as indicações de laparotomia exploradora em obstrução do intestino baixo (3)?

Answer 22

1) Grande distensão
2) Sinais de CA colônico –> fatores de risco + colonoscopia com biópsia
3) Sem melhora após 12h do tratamento conservador

Question 23

O que é o volvo?

Answer 23

Torção de alça intestinal em torno do eixo mesentérico, ocasionando obstrução total em alça fechada e isquemia.

Question 24

Quais as principais áreas onde ocorre volvo colônico (2)?

Answer 24

• Sigmóide –> 77%
• Ceco –> 22%

Question 25

Quais exames devem ser pedido para avaliar suspeita de volvo em paciente?

Answer 25

1) Radiografia de abdômen
2) Tc de abdômen com contraste baritado
3) Colonoscopia –> função diagnóstica + função terapêutica

Question 26

Qual o achado visto em radiografia de abdômen de paciente com suspeita de volvo?

Answer 26

Sinal do grão de café

Question 27

Qual o tratamento conservador preconizado em paciente com diagnóstico de volvo?

Answer 27

Descompressão por meio de colonoscopia