EMERGÊNCIA- ABDÔMEN AGUDO OBSTRUTIVO Flashcards
Qual a definição de abdômen agudo obstrutivo?
Dor gerada por uma etiologia que dificulta a propulsão do conteúdo luminal em direção ao ânus
A classificação etiológica da obstrução intestinal divide-se em extrínseca e intrínseca.
Essa afirmação é verdadeira ou falsa?
Falsa
A classificação de obstrução istetinal divide-se em:
* Mecânica => restrição do lúmen
* Funcional => diminuição da efetividade do músculo intestinal
Qual a classificação quanto a localização da obstrução?
- Alta –> antes da valva íleo-cecal
- Baixa –> após a valva íleo cecal
Qual a classificação de obstruçaõ intestinal quanto a perfusão sanguínea do tecido intestinal?
- Simples –> perfuão preservada
- Estrangulada –> perfusão comprometida
O que caracteriza uma obstrução em alça fechada?
Impactação em dois locais diferentes do cólon, impedindo progressão e retorno do conteúdo luminal
Quais os sintomas clínicos observados em uma obstrução de trato distório alto
- Dor em cólica com ifrequência maior
- Vômitos biliosos e desde o início do quadro –> sintoma preponderante
- Distensão menos evidente
Quais os sintomas clínicos observados em uma obstrução de trato distório baixo
- Dor em cólica com frequência menor
- Distensão importante
- Constipação precoce
Quais os achados semiológicos são observados em um paciente com abd agudo obstutivo (3)?
- RHA ausentes –> obstrução tardia
- RHA em som metálico –> obstrução precoce (som de combate a obstrução)
- Percussão maciça –> áreas de impactação
- Palpação de massas –> fecalomas
Cite as três principais causas de OI
bridas e aderências > hernias abdominais > neoplasias
Como ocorre a fisiopatologia da obstrução intestinal?
processo obstrutivo –> acúmulo de gases –> distensão da parede intestinal –> estase venosa –> saída de líquido para o lúmen + isquemia da parede intestinal (perda da força contrátil) –> vômitos –> perda de eletrólitos e líquidos –> hipotensão e distúrbios eletrolíticos
Qual exame é obrigatório para fechar diagnóstico em paciente com suspeita de abd agudo obstrutivo com bridas e aderências como etiologia de base?
Radiografia de abdômen em decubito dorsal e ortostase
obs: outros exames podem ser pedidos dependendo dos sintomas do pct.
A TC de abdômen deve ser pedida em caso de dúvida diagnóstica de um paciente com abd agudo obstrutivo com bridas e aderencias como etiologia base.
verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
TC é o gold standart para diagnóstico de imagem nesses casos, porém não é muito usado de rotina.
O que são bridas e aderências?
São cicatrizes fibróticas formadas devido a processos cirúgicos prévios
Como bridas e aderências causam abd agudo obstrutivo?
São causas extraluminais de abdomên agudo obstrutivo e geram uma pressão positiva sobre a alça colabando-a e ocasionando em obstrução.
Quando pensar em um abdômen agudo obstrutivo com bridas e aderências como etiologia de base?
Pacientes com sintomas de abdômen agudo obstrutivo associado a história prévia de cirurgias em cavidadade abdominal.
Qual o sinal observado em uma radiografia de abdômen agudo obstrutivo por bridas e aderências?
Sinal do empilhamento de moedas
O que deve ser em paciente com obstrução intestinal alta parcial?
tratamento cirúrgico ou conservador?
TRATAMENTO CONSERVADOR
Cite os dois pilares do tratamento conservador em abd agudo obstrutivo alto?
- Reposição volêmica
- Decompressão com sonda nasogástrcia
Quais as indicações de laparotomia exploratória em caso de abd agudo obstrutivo alto (3)?
1) comprometimento vascular –> avaliar sinais vitais e gasometria do pct
2) obstrução total
3) sem melhora após 12h do tratamento conservador
O que indica obstrução total do intestino?
aspiração de fecalóide pela sonda nasogástrica
Cite os dois pilares do tratamento conservador em caso de obstrução parcial do intestino baixo?
1) Descompressão por tubo longo intestinal
2) Reposição volêmica
Quais as indicações de laparotomia exploradora em obstrução do intestino baixo (3)?
1) Grande distensão
2) Sinais de CA colônico –> fatores de risco + colonoscopia com biópsia
3) Sem melhora após 12h do tratamento conservador
O que é o volvo?
Torção de alça intestinal em torno do eixo mesentérico, ocasionando obstrução total em alça fechada e isquemia.
Quais as principais áreas onde ocorre volvo colônico (2)?
- Sigmóide –> 77%
- Ceco –> 22%
Quais exames devem ser pedido para avaliar suspeita de volvo em paciente?
1) Radiografia de abdômen
2) Tc de abdômen com contraste baritado
3) Colonoscopia –> função diagnóstica + função terapêutica
Qual o achado visto em radiografia de abdômen de paciente com suspeita de volvo?
Sinal do grão de café
Qual o tratamento conservador preconizado em paciente com diagnóstico de volvo?
Descompressão por meio de colonoscopia
