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CIRURGIA- MEUS FLASH CARDS > EMERGÊNCIA- ABDÔMEN AGUDO INFLAMATÓRIO > Flashcards

EMERGÊNCIA- ABDÔMEN AGUDO INFLAMATÓRIO Flashcards

1
Q

O que define um adomên agudo?

A

Dor abdominal que iniciou a poucos dias e progrediu do início do quadro clínico até o dia da consulta.

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2
Q

Quais os tipos de diagnósticos sindrômicos que existem no abdômen agudo (5)?

A
  • Abd agudo inflamatório
  • Abd agudo isquêmico
  • Abd agudo obstrutivo
  • Abd agudo hemorrágico
  • Abd agudo perfurativo
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3
Q

Cite a definição do dx sindrômico abd. agudo inflamatório? .

A

Quadro de dor abdominal gerada por processo inflamatório ou infeccioso nos orgãos da cavidade abdominal ou adjacentes.

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4
Q

Cite CINCO (5) diagnósticos diferenciais de abdômen agudo inflamatório?

A
  • Apendicite
  • Diverticulite
  • Colecistite
  • Colangite
  • Pancreatitie
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5
Q

Qual a definição de apendicite?

A

Consiste na inflamação ou infecção do apêndice.

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6
Q

Quais os principais agentes etiológicos causadores da apendicite (4)?

MNEMÖNICO PEBA

A

1) Pseudomonas
2) E. coli
3) Bacterioide fragilis

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7
Q

Como caracteriza-se a etiopatogenia da apendicite?

A

Obstrução da luz do apêndice => acúmulo de muco => distensão do apêndice + proliferação bacteriana (inflamação) => aumento da pressão intraluminal => isquemia tecidual => morte tecidual => ruptura da parede.

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8
Q

( ) Crianças abaixo dos 5 anos de idade são grupo de risco para desenvolver apendicite.
( ) A prevalência da deonça em homens é mais comum que em mulheres
( ) É uma das indicações menos frequentes de cirurgia na emergência

Escreva V ou F.

A

F
V
F

  • A faixa etária com maior prevalência da deonça está localizada entre os 20-30 anos, enquanto possui baixa prevalência em indivíduos menores que 5 e maiores que 50 anos.
  • É uma das indicações mais frequentes de cirurgia na emergência em adultos jovens
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9
Q

Cite o que é a sequência de Murphy e explique suas fases (3).

A

Dor visceral epigástrica ou periumbilical que não melhora com flatos ou evacuações => anorexia, náuseas e vômitos => (após 6-12 horas) dor localizada na fossa ilíaca direita

obs: apenas 50-60% dos pacientes possuem essa apresentação típica,

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10
Q

Explique o critério de Alvarado para diagnóstico clínico da apendicite.

A

Anorexia
Leucocitose–> 2 pontos
Vômitos e náuseas
Aumento da temperatura
Reação ao toque em QID (hiperssenbilidade)
Aumento de bastões (desvio a esqueda)
Desvio da dor para QID (migração da dor)
DOr em QID –> 2 pontos

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11
Q

Quais os sinais semiológicos positivos em um paciente com apendicite (4)?

A
  • Sinal de Bloomberg
  • Sinal de Rovsing
  • Sinal do psoas
  • Sinal do obturador
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12
Q

O que é o sinal de Blumberg positivo?

A

Dor a descompressão brusca do ponto de Mcburney (1/3 da distância entre a cicatriz umbilical e espinha crista ilíaca) => indica peritonite

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13
Q

O que é o sinal de rovsing positivo?

A

Palpação do quandrante inferior esquerdo resulta em dor do quadrante inferior direito do abdômen.

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14
Q

O que é o sinal do psoas positivo?

A

Dor no hipogastro durante a hiperextensão passiva do membro inferior direito com paciente em decubito lateral esquerdo.

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15
Q

O que é o sinal do obturador positivo?

A

Deve-se pedir para o paciente em decúbito dorsal fazer uma flexão do membro inf. direito até o máximo tolerado e depois fazer uma rotação interna do quadril, caso sinta dor, o sinal será positivo.

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16
Q

Exames complementares são obrigatórios em um paciente com apendicite?

responda com sim ou não

A

Não

Pacientes com uma clínica forte para apendicite já estão indicados fazer apendicetomia.

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17
Q

Quais exames podem ser pedidos para auxiliar no diagnóstico de apendicite (3)?

A
  • Hemograma
  • Bioquímica (PCR, VHS)
  • Exames de imagem (USG abdminal; TC de abdômen)
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18
Q

Quais achados podem ser vistos no hemograma de um paciente com apendicite?

A

Leucocitose com predomínio de neutrófilos e desvio a esquerda.

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19
Q

Quais achados podem ser vistos em uma bioqúimica de um paciente com apendicite?

A

PCR e VHS elevados => indicativo de inflamação

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20
Q

Os exames de imagem em um paciente com apendicite são indicados em quais casos?

A

Os exames de imagem são indicados em caso de dúvida diagnóstica

Obs: o USG de abdômen é indicado para fazer diagnósticos diferenciais ginecológicos

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21
Q

Quais achados de apendicite são vistos em USG de abdômen (3)?

A
  • Espessamento da parede do apêndice > 6mm
  • Imcompressibilidade do apêndice em visão transversal
  • Fluxo sanguíneo aumentado nessa região
obs: importante observar essa forma tubular e o fundo cego para confirmar

https://youtu.be/GjfQCHZWLaM?si=B3JBT3PduycmnEoo

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22
Q

Quais achados de apendicite são vistos em TC de abdômen?

A
  • espessamento da parede
  • borramento da gordura periapendicular
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23
Q

Qual o tratamento de apendicite aguda não complicada?

A

ATB terapia ou apendicectomia

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24
Q

Qual o tratamento da apendicite aguda complicada?

A

ATB terapia (ceftriaxona + metronidazol) + apendicetomia

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25
Q

Qual a definição de diverticulose?

A

Formação de protrusões (divertículos) da parede do cólon devido a diminuição da resistência da parede associada a aumento da pressão intracolônica de forma assintomática.

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26
Q

Qual a diferença entre diverticulose e doença diverticular dos cólons?

A
  • Diverticulose => assintomática
  • DDC => diverticulose com sintomas
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27
Q

O que caracteriza a diverticulite?

A

Inflamação aguda dos disvertículos

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28
Q

Qual a etiopatologia da diverticulite?

A

diminuição dos depósitos de colágeno na parede do cólon => aumento da pressão intra colônica (fecaloma) => formação do diverticulo => impactação do diverticulo por fecalitos => aglomeração bacteriana => inflamação e formação de abcesso

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29
Q

Qual o principal agente etiológico causador da diverticulite?

A

E. coli

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30
Q

Quais os fatores de risco para diverticulose (5)?

A
  • idade >40 anos
  • sedentarismo
  • constipação
  • obesidade
  • uso prolongado de AINES

5% dos indivíduos com diverticulose evoluem com diverticulite

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31
Q

Qual o quadro clínico clássico de um paciente com diverticulite (4)?

A
  • Dor em fossa ilíaca esquerda
  • Constipação
  • Náuseas / vômitos
  • Febre

obs: quadro clínico possui baixa sensibilidade diagnóstica

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32
Q

Qual o achado característico de diverticulite no exame físico

A

Dor a palpação do QIE do abdômen + defesa a descompressão brusca do QIE do abdômen

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33
Q

Cite 5 exames complementares obrigatórios em pacientes com suspeita de diverticulite.

A
  • Hemograma
  • Bioquímica (amilase, lipase, PCR, VHS) -> avaliar atividade inflamatória.
  • Parasitológico de fezes
  • Beta-hcg -> caso paciente seja mulher
  • Radiografia de abdômen
  • TC de abdômen => diagnóstico.

obs: em casos graves a tc de abdômen pode ser feita antes desses outros exames.

34
Q

* Espessamento da parede do sigmóide
* Borramento da gordura peri sigmoidal
* Formação de bolhas de ar na parede do cólon

A
  • Diverticulite
35
Q

Quais os critérios de Hinchey (4) e para qual doença é usado?

A

é usado na diverticulite

36
Q

O tratamento ambulatorial pode ser feito até Hinchey com pontuação 3.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

o tratamento ambulatorial é feito apenas em Hinchey 1 (1a ou 1b)

37
Q

Cite três critérios de internação ára pacientes com diverticulite.

A
  • Hinchey > = 2
  • dor referatária
  • sintomas persistentes por mais de 72 horas após início do tratamento ambulatorial
38
Q

Qual o tratamento ambulatorial feito em paciente com diverticulite?

nome de 2 antibióticos

A

ciprofloxacino e metronizadol

39
Q

Qual o tratmento para diverticulite em pacientes internados?

Lembre-se do tripé da pancreatite para responder!!

A
  • Dieta zero
  • Hidratação
  • Analgesia
  • ATB terapia
40
Q

qual a pontuação nos critérios de alvorado fala contra apendicite?

A

1-4

41
Q

qual pontuação nos critérios de alvorado indicam triagem?

A

5-6

42
Q

Qual pontuação nos critérios de alvorado indicam apendicetomia?

A

maior igual 7

43
Q

Qual a definição de pancreatite aguda?

A

inflamação do pâncreas

44
Q

Quais os principais causadores de pancreatite?

Mnemônico LAT

A
  • Litíase biliar
  • Alcool
  • Triglicerídeos –> hipertrigliceridemia

hipercalcemia e abuso de medicamentos (corticoides) são outras causas

45
Q

Explique a fisiopatologia da pancretatite

A

a fisiopatologia gira em torno da liberação das enzimas pancreáticas de forma precoce dentro dos ácinos pancreáticos gerando lesões.

causas:
Obstrução do ducto –> aumento da pressão –> liberação de enzimas

Lesão direta

Transporte enzimático defeituoso

46
Q

Quais os sinais clínicos de pancreatite (3)

A
  • Dor abdominal em faixa (irradiação para o dorso) no abdômen superior
    Obs: dor piora em posição supina e melhora em posição genitopeitoral
  • Vômitos em jato
  • Febre
47
Q

Quais achados semiológicos são vistos em ´paciente com pancreatite (2)?

A
  • presença de abdômen distendido
  • dor a palpação abdominal
48
Q

Quais os critérios para fechar diagnóstico de pancreatite?

ICE

A

Imagem compatível
Clínica compatível
Enzimas (amilase ou lipase 3x o LSN)

49
Q

CIte os exames complementares obrigatórios em paciente com suspeita de pancreatite.

A
  • Hemograma
  • Amilase/lipase
  • TC de abdômen ou USG de vias biliares
  • Função hepática
  • Função renal
  • Rx de tórax -> avaliar derrame pleural
50
Q

Por qual escore avalia-se indicação de internamento em UTI em paciente com pancreatite?

A

Escore de BISAP

51
Q

Quais os parâmetros são avaliados nos critérios de BISAP?

A
  • BUM >25 Ureia > 53,5mg/dl
  • Ipairment mental status (confusão mental)
  • SIRS
  • Age >60 anos
  • Pleural effusion (derrame pleural)
52
Q

Qual pontuação no escore de BISAP indica internamento em enfermaria em um paciente com pancreatite?

A

0-1

53
Q

Qual pontuação no escore de BISAP indica internamento em UTI em paciente com pancreatite?

A

maior igual a dois

54
Q

Qual a definição de SIRS?

A

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica

55
Q

Quais os parametros analisados na SIRS?

A
56
Q

O que são os critérios de Balthazar?

A

critérios que avaliam pela TC grau de comprometimento do pâncreas na pancreatite.

inflamação e necrose

57
Q

Grau A pelos critérios de Balthazar e sua pontuação

defina esse esse escore na pancreatite

A

pâncreas em aspecto normal
* 1 ponto

58
Q

Grau B pelos critérios de Balthazar e sua pontuação

defina esse esse escore na pancreatite

A

pâncreas aumentado difusamente
* 2 pontos

59
Q

Grau C pelos critérios de Balthazar e sua pontuação

defina esse esse escore na pancreatite

A

anomalias peripancreaticas ou inflamação pancreatica
* 3 pontos

60
Q

Grau D pelos critérios de Balthazar e sua pontuação

defina esse esse escore na pancreatite

A

presença de 1 coleção líquida no pâncreas
* 4 pontos

61
Q

Grau E pelos critérios de Balthazar e sua pontuação

defina esse esse escore na pancreatite

A

> 2 coleções líquidas no pâncreas
* 5 pontos

62
Q

Quais os parâmetros de necrose pancerática observados nos critérios de Balthazar?

A
63
Q

Pancreatite aguda leve

Qual a pontuação pelos critérios de balthazar?

A

0-3 pontos

64
Q

Pancreatite aguda moderada

Qual a pontuação pelos critérios de balthazar?

A

4-6 pontos

65
Q

Pancreatite aguda grave

Qual a pontuação pelos critérios de balthazar?

A

7-10 pontos

66
Q

Quais os três pilares do tratamento da pancreatite?

A

1) Analgesia => opióides
2) Hidratação
3) Dieta zero (reintrodução precoce da dieta assim que houver melhora)

67
Q

Quando a CPRE está indicada na pancreatite?

A

Em toda pancreatite ocasionada por litíase biliar deve ser feito CPRE.

68
Q

Qual a definição de colecistite aguda?

A

Inflamação da vesícula biliar

69
Q

Qual a principal etiologia de colecistite?

A

Cálculo biliar impactando no ducto cístico

70
Q

Qual a anatomia da árvore biliar?

A
71
Q

Quais os sinais clínicos de paciente com suspeita de colecistite (4)?

A
  • Dor em cólica cotínua (>6 horas) que irradia para o ombro direito
  • Presença de náuseas e vômitos
  • Piora pós-prandial
  • Febre
72
Q

Qual o principal sinal semiológico observado em paciente com colecistite?

Defina-o

A

Sinal de Murphy, interrupção da respiração ao palpar o ponto cístico (localizado no RCD na linhha hemiclavicular)

73
Q

Quais exames devem ser pedidos em um paciente com suspeita de colecistite?

A

Hemograma
Amilase
Radiografia de abdômen
Função hepática (TGO/TGP, TAP-NR, Bilirrubinas, Albumina)
Usg abdominal

74
Q

A síndrome de mirizzi consiste em uma impactação do ducto hepático comum ou do ducto colédoco devido a compressão extrínseca da vesícula inflamada.

verdeiro ou falso?

A

Verdadeiro

75
Q

Qual exame é geralmente usado para que se possa fechar o diagnóstico de colecistite?

A

Ultrassonografia de abdômen

76
Q

Quais os ultrassonográficos observados em uma colecistite?

A

1) Aumento do comprimento >10mm
2) Espessamento da parede da vesícula (>4mm)
3) Sombra acústica em caso de colecistite litiasica

77
Q

Quais os dois tipos de colecistite?

A

Litiásica
Alitiásica

78
Q

Cite quatro casuas de colecistite alitiásica.

A

1) lesão isquêmica
2) Resposta inflamatória sistêmica
3) Estase biliar (disfunção do músculo liso da vesícula0
4) Doenças infecciosas

79
Q

Qual o tratamento gold standart para colecistite?

A

Colecistectomia videolaparoscópica

ATB no pre operatório pode ser usado

80
Q

O que define uma colangite aguda?

A

Inflamação das vias biliares devido a impactação por cálculos, podendo ser completa ou incompleta, mais uma infecção dessa via

81
Q

Qual o sinal clínico de pacientes com suspeita de colangite?

A

Tríade de charcot
1) dor abdominal
2) icterícia
3) febre

Se adicionar hipotensão e rebaixamento do nível de consciência chama-se pêntade de Reynolds

82
Q

Qual o tratamento da colangite aguda?

A

CPRE + antibiotico terapia

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