EMERGÊNCIA- ABDÔMEN AGUDO INFLAMATÓRIO Flashcards
O que define um adomên agudo?
Dor abdominal que iniciou a poucos dias e progrediu do início do quadro clínico até o dia da consulta.
Quais os tipos de diagnósticos sindrômicos que existem no abdômen agudo (5)?
- Abd agudo inflamatório
- Abd agudo isquêmico
- Abd agudo obstrutivo
- Abd agudo hemorrágico
- Abd agudo perfurativo
Cite a definição do dx sindrômico abd. agudo inflamatório? .
Quadro de dor abdominal gerada por processo inflamatório ou infeccioso nos orgãos da cavidade abdominal ou adjacentes.
Cite CINCO (5) diagnósticos diferenciais de abdômen agudo inflamatório?
- Apendicite
- Diverticulite
- Colecistite
- Colangite
- Pancreatitie
Qual a definição de apendicite?
Consiste na inflamação ou infecção do apêndice.
Quais os principais agentes etiológicos causadores da apendicite (4)?
MNEMÖNICO PEBA
1) Pseudomonas
2) E. coli
3) Bacterioide fragilis
Como caracteriza-se a etiopatogenia da apendicite?
Obstrução da luz do apêndice => acúmulo de muco => distensão do apêndice + proliferação bacteriana (inflamação) => aumento da pressão intraluminal => isquemia tecidual => morte tecidual => ruptura da parede.
( ) Crianças abaixo dos 5 anos de idade são grupo de risco para desenvolver apendicite.
( ) A prevalência da deonça em homens é mais comum que em mulheres
( ) É uma das indicações menos frequentes de cirurgia na emergência
Escreva V ou F.
F
V
F
- A faixa etária com maior prevalência da deonça está localizada entre os 20-30 anos, enquanto possui baixa prevalência em indivíduos menores que 5 e maiores que 50 anos.
- É uma das indicações mais frequentes de cirurgia na emergência em adultos jovens
Cite o que é a sequência de Murphy e explique suas fases (3).
Dor visceral epigástrica ou periumbilical que não melhora com flatos ou evacuações => anorexia, náuseas e vômitos => (após 6-12 horas) dor localizada na fossa ilíaca direita
obs: apenas 50-60% dos pacientes possuem essa apresentação típica,
Explique o critério de Alvarado para diagnóstico clínico da apendicite.
Anorexia
Leucocitose–> 2 pontos
Vômitos e náuseas
Aumento da temperatura
Reação ao toque em QID (hiperssenbilidade)
Aumento de bastões (desvio a esqueda)
Desvio da dor para QID (migração da dor)
DOr em QID –> 2 pontos
Quais os sinais semiológicos positivos em um paciente com apendicite (4)?
- Sinal de Bloomberg
- Sinal de Rovsing
- Sinal do psoas
- Sinal do obturador
O que é o sinal de Blumberg positivo?
Dor a descompressão brusca do ponto de Mcburney (1/3 da distância entre a cicatriz umbilical e espinha crista ilíaca) => indica peritonite
O que é o sinal de rovsing positivo?
Palpação do quandrante inferior esquerdo resulta em dor do quadrante inferior direito do abdômen.
O que é o sinal do psoas positivo?
Dor no hipogastro durante a hiperextensão passiva do membro inferior direito com paciente em decubito lateral esquerdo.
O que é o sinal do obturador positivo?
Deve-se pedir para o paciente em decúbito dorsal fazer uma flexão do membro inf. direito até o máximo tolerado e depois fazer uma rotação interna do quadril, caso sinta dor, o sinal será positivo.
Exames complementares são obrigatórios em um paciente com apendicite?
responda com sim ou não
Não
Pacientes com uma clínica forte para apendicite já estão indicados fazer apendicetomia.
Quais exames podem ser pedidos para auxiliar no diagnóstico de apendicite (3)?
- Hemograma
- Bioquímica (PCR, VHS)
- Exames de imagem (USG abdminal; TC de abdômen)
Quais achados podem ser vistos no hemograma de um paciente com apendicite?
Leucocitose com predomínio de neutrófilos e desvio a esquerda.
Quais achados podem ser vistos em uma bioqúimica de um paciente com apendicite?
PCR e VHS elevados => indicativo de inflamação
Os exames de imagem em um paciente com apendicite são indicados em quais casos?
Os exames de imagem são indicados em caso de dúvida diagnóstica
Obs: o USG de abdômen é indicado para fazer diagnósticos diferenciais ginecológicos
Quais achados de apendicite são vistos em USG de abdômen (3)?
- Espessamento da parede do apêndice > 6mm
- Imcompressibilidade do apêndice em visão transversal
- Fluxo sanguíneo aumentado nessa região
https://youtu.be/GjfQCHZWLaM?si=B3JBT3PduycmnEoo
Quais achados de apendicite são vistos em TC de abdômen?
- espessamento da parede
- borramento da gordura periapendicular
Qual o tratamento de apendicite aguda não complicada?
ATB terapia ou apendicectomia
Qual o tratamento da apendicite aguda complicada?
ATB terapia (ceftriaxona + metronidazol) + apendicetomia
Qual a definição de diverticulose?
Formação de protrusões (divertículos) da parede do cólon devido a diminuição da resistência da parede associada a aumento da pressão intracolônica de forma assintomática.
Qual a diferença entre diverticulose e doença diverticular dos cólons?
- Diverticulose => assintomática
- DDC => diverticulose com sintomas
O que caracteriza a diverticulite?
Inflamação aguda dos disvertículos
Qual a etiopatologia da diverticulite?
diminuição dos depósitos de colágeno na parede do cólon => aumento da pressão intra colônica (fecaloma) => formação do diverticulo => impactação do diverticulo por fecalitos => aglomeração bacteriana => inflamação e formação de abcesso
Qual o principal agente etiológico causador da diverticulite?
E. coli
Quais os fatores de risco para diverticulose (5)?
- idade >40 anos
- sedentarismo
- constipação
- obesidade
- uso prolongado de AINES
5% dos indivíduos com diverticulose evoluem com diverticulite
Qual o quadro clínico clássico de um paciente com diverticulite (4)?
- Dor em fossa ilíaca esquerda
- Constipação
- Náuseas / vômitos
- Febre
obs: quadro clínico possui baixa sensibilidade diagnóstica
Qual o achado característico de diverticulite no exame físico
Dor a palpação do QIE do abdômen + defesa a descompressão brusca do QIE do abdômen
Cite 5 exames complementares obrigatórios em pacientes com suspeita de diverticulite.
- Hemograma
- Bioquímica (amilase, lipase, PCR, VHS) -> avaliar atividade inflamatória.
- Parasitológico de fezes
- Beta-hcg -> caso paciente seja mulher
- Radiografia de abdômen
- TC de abdômen => diagnóstico.
obs: em casos graves a tc de abdômen pode ser feita antes desses outros exames.
* Espessamento da parede do sigmóide
* Borramento da gordura peri sigmoidal
* Formação de bolhas de ar na parede do cólon
- Diverticulite
Quais os critérios de Hinchey (4) e para qual doença é usado?
é usado na diverticulite
O tratamento ambulatorial pode ser feito até Hinchey com pontuação 3.
Verdadeiro ou falso?
Falso
o tratamento ambulatorial é feito apenas em Hinchey 1 (1a ou 1b)
Cite três critérios de internação ára pacientes com diverticulite.
- Hinchey > = 2
- dor referatária
- sintomas persistentes por mais de 72 horas após início do tratamento ambulatorial
Qual o tratamento ambulatorial feito em paciente com diverticulite?
nome de 2 antibióticos
ciprofloxacino e metronizadol
Qual o tratmento para diverticulite em pacientes internados?
Lembre-se do tripé da pancreatite para responder!!
- Dieta zero
- Hidratação
- Analgesia
- ATB terapia
qual a pontuação nos critérios de alvorado fala contra apendicite?
1-4
qual pontuação nos critérios de alvorado indicam triagem?
5-6
Qual pontuação nos critérios de alvorado indicam apendicetomia?
maior igual 7
Qual a definição de pancreatite aguda?
inflamação do pâncreas
Quais os principais causadores de pancreatite?
Mnemônico LAT
- Litíase biliar
- Alcool
- Triglicerídeos –> hipertrigliceridemia
hipercalcemia e abuso de medicamentos (corticoides) são outras causas
Explique a fisiopatologia da pancretatite
a fisiopatologia gira em torno da liberação das enzimas pancreáticas de forma precoce dentro dos ácinos pancreáticos gerando lesões.
causas:
Obstrução do ducto –> aumento da pressão –> liberação de enzimas
Lesão direta
Transporte enzimático defeituoso
Quais os sinais clínicos de pancreatite (3)
- Dor abdominal em faixa (irradiação para o dorso) no abdômen superior
Obs: dor piora em posição supina e melhora em posição genitopeitoral - Vômitos em jato
- Febre
Quais achados semiológicos são vistos em ´paciente com pancreatite (2)?
- presença de abdômen distendido
- dor a palpação abdominal
Quais os critérios para fechar diagnóstico de pancreatite?
ICE
Imagem compatível
Clínica compatível
Enzimas (amilase ou lipase 3x o LSN)
CIte os exames complementares obrigatórios em paciente com suspeita de pancreatite.
- Hemograma
- Amilase/lipase
- TC de abdômen ou USG de vias biliares
- Função hepática
- Função renal
- Rx de tórax -> avaliar derrame pleural
Por qual escore avalia-se indicação de internamento em UTI em paciente com pancreatite?
Escore de BISAP
Quais os parâmetros são avaliados nos critérios de BISAP?
- BUM >25 Ureia > 53,5mg/dl
- Ipairment mental status (confusão mental)
- SIRS
- Age >60 anos
- Pleural effusion (derrame pleural)
Qual pontuação no escore de BISAP indica internamento em enfermaria em um paciente com pancreatite?
0-1
Qual pontuação no escore de BISAP indica internamento em UTI em paciente com pancreatite?
maior igual a dois
Qual a definição de SIRS?
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
Quais os parametros analisados na SIRS?
O que são os critérios de Balthazar?
critérios que avaliam pela TC grau de comprometimento do pâncreas na pancreatite.
inflamação e necrose
Grau A pelos critérios de Balthazar e sua pontuação
defina esse esse escore na pancreatite
pâncreas em aspecto normal
* 1 ponto
Grau B pelos critérios de Balthazar e sua pontuação
defina esse esse escore na pancreatite
pâncreas aumentado difusamente
* 2 pontos
Grau C pelos critérios de Balthazar e sua pontuação
defina esse esse escore na pancreatite
anomalias peripancreaticas ou inflamação pancreatica
* 3 pontos
Grau D pelos critérios de Balthazar e sua pontuação
defina esse esse escore na pancreatite
presença de 1 coleção líquida no pâncreas
* 4 pontos
Grau E pelos critérios de Balthazar e sua pontuação
defina esse esse escore na pancreatite
> 2 coleções líquidas no pâncreas
* 5 pontos
Quais os parâmetros de necrose pancerática observados nos critérios de Balthazar?
Pancreatite aguda leve
Qual a pontuação pelos critérios de balthazar?
0-3 pontos
Pancreatite aguda moderada
Qual a pontuação pelos critérios de balthazar?
4-6 pontos
Pancreatite aguda grave
Qual a pontuação pelos critérios de balthazar?
7-10 pontos
Quais os três pilares do tratamento da pancreatite?
1) Analgesia => opióides
2) Hidratação
3) Dieta zero (reintrodução precoce da dieta assim que houver melhora)
Quando a CPRE está indicada na pancreatite?
Em toda pancreatite ocasionada por litíase biliar deve ser feito CPRE.
Qual a definição de colecistite aguda?
Inflamação da vesícula biliar
Qual a principal etiologia de colecistite?
Cálculo biliar impactando no ducto cístico
Qual a anatomia da árvore biliar?
Quais os sinais clínicos de paciente com suspeita de colecistite (4)?
- Dor em cólica cotínua (>6 horas) que irradia para o ombro direito
- Presença de náuseas e vômitos
- Piora pós-prandial
- Febre
Qual o principal sinal semiológico observado em paciente com colecistite?
Defina-o
Sinal de Murphy, interrupção da respiração ao palpar o ponto cístico (localizado no RCD na linhha hemiclavicular)
Quais exames devem ser pedidos em um paciente com suspeita de colecistite?
Hemograma
Amilase
Radiografia de abdômen
Função hepática (TGO/TGP, TAP-NR, Bilirrubinas, Albumina)
Usg abdominal
A síndrome de mirizzi consiste em uma impactação do ducto hepático comum ou do ducto colédoco devido a compressão extrínseca da vesícula inflamada.
verdeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual exame é geralmente usado para que se possa fechar o diagnóstico de colecistite?
Ultrassonografia de abdômen
Quais os ultrassonográficos observados em uma colecistite?
1) Aumento do comprimento >10mm
2) Espessamento da parede da vesícula (>4mm)
3) Sombra acústica em caso de colecistite litiasica
Quais os dois tipos de colecistite?
Litiásica
Alitiásica
Cite quatro casuas de colecistite alitiásica.
1) lesão isquêmica
2) Resposta inflamatória sistêmica
3) Estase biliar (disfunção do músculo liso da vesícula0
4) Doenças infecciosas
Qual o tratamento gold standart para colecistite?
Colecistectomia videolaparoscópica
ATB no pre operatório pode ser usado
O que define uma colangite aguda?
Inflamação das vias biliares devido a impactação por cálculos, podendo ser completa ou incompleta, mais uma infecção dessa via
Qual o sinal clínico de pacientes com suspeita de colangite?
Tríade de charcot
1) dor abdominal
2) icterícia
3) febre
Se adicionar hipotensão e rebaixamento do nível de consciência chama-se pêntade de Reynolds
Qual o tratamento da colangite aguda?
CPRE + antibiotico terapia
