Emergência Flashcards
Qual primeiro local de edema do paciente da emergência?
Acima do sacro e MS
Quais os 6 passos de avaliação do paciente criticamente enfermo?
1) Avaliação neurológica
2) Vias aéreas
3) Cardiovascular e hemodinamica
4) Abdome
5) Infecção
6) Disfunções orgânicas
O que eu devo investigar no paciente para procurar infecção?
Hiperventilação, taquicardia, febre, secreção purulenta
Qual o tempo de enchimento capilar adequado?
Menos de 4s
Se deve fazer profilaxia para úlcera gástrica?
Se alimentação enteral não precisa
Qual o checklist do paciente da UTI?
Feed
Analgesia
Sedação
Trombose (profilaxia)
High (cabeceira elevada a 30º)
Ulcera prevenção
Glicemia boa?
Por que a cabeceira deve estar 30º elevada?
Reduz incidência de pneumonia associada a ventilação mecânica
O que é SOFA?
Sequential Organ Failure Assentament
Pra que serve o sofa?
Avaliar sepse
Quais 6 variáveis do sofa?
Respiratório
Cardiovascular (pressão)
Hepático (bilirrubinas)
Coagulação (plaquetas)
Renal (diurese ou creatinina)
Neurológico (glasgow)
Qual diferença entre respiração e ventilação?
Ventilação é o esforço físico para respirar
Qual concentração de O2 no alveolo?
21%
que critérios definem a IR?
paO2 < 60 e pCO2> 50
O que é a relação PaO2/FiO2?
Pressão arterial de O2/ Fração inspirada de oxigênio
O pH mais acido diminui ou aumenta a afinidade da hemoglobina pelo O2?
diminui
O que é a relação V/Q?
Ventilação/perfusão
Qual parte mais ventilada do pulmão se paciente deitado?
anterior
O que é shunt ou desvio na IR?
Alveolo com transudato por exemplo não consegue realizar a troca de O2, mas a perfusão permanece.
O que é espaço morto na IR?
Ventilação sem perfusão
Dê exemplos de causas de shunt
SARA, pneumonia, atelectasia
Dê exemplos de espaço morto
Tromboembolismo pulmonar, DPOC, asma, enfisema
Quais os 2 tipos de insuficiência respiratória?
1) Hipoxêmica
2) Hipercápnica
Quando ocorre a insuficiência respiratória hipercapnica?
Doenças neuromusculares, coma, intoxicações, anestesia, bloqueio neuromuscular
Quais os graus oculares avaliados em glasgow?
4- Espontanea
3- Ordem verbal
2- Dor
1- Não responde
Quais os graus verbais avaliados em glasgow?
5- Orientado e conversando
4- Desorientado e conversando
3- Palavras inapropriadas
2- Sons ininteligíveis
1- Sem resposta
Quais os graus motores avaliados em glasgow?
1- Sem resposta
2- Extensão anormal a dor local
3- Flexão anormal a dor local
4- Retirada a dor local
5- Responde a dor local
6- Obedece comandos
Quais os graus motores de reatividade pupilar de glasgow?
0- sem resposta
-1: unilateral
-2: bilateral
Qual caso na IOT que não se usa bloqueador neuromuscular?
Via aerea dificil pois não sei se vou conseguir intubar
O que é via aérea falha?
Quando tento intubar e não consigo
quais os 3 casos de via aérea falha?
*falha em manter saturação de O2 adequada após 1 ou mais tentativa de laringoscopia
* 3 tentativas falhas de IOT por médico experiente
*quando no paciente que necessita de manejo imediato de va houver falha na única e melhor maneira de IOT
Cite 7 preditores anatômicos de via aerea dificil
Alteração anatômica cervical
Micrognatia
Menor mobilização cervical
Pouca abertura de boca
Gestantes
Laringoscopia semelhante a pediatrica
Anatomia mais edemaciada
Quando é melhor lâmina reta?
Epiglotes grandes
Quais 4 critérios de avaliação clínica na VA?
Distância tireomentoniana (4 dedos adequado)
Abertura da boca
Mobilização da mandíbula
Flexibilidade coluna cervical
O que é a classificação de Mallampati?
1- epiglote e pilares visiveis
2- visão parcial dos pilares
3- parcial palato mole e oclusão da visão da epiglote
4- não enxergo nada
Qual a classificação de Cormack Lehane?
Na laringoscopia
1- vejo cordas vocais
2- epiglote e parte da abertura das cordas vocais
3- vejo só epiglote
4- não vejo
Quais os 7 ps da iot?
Prepração
Pré oxigenação
Pré tratamento
Paralisia com indução
Posicionamento
Posicionamento do tubo
Pós intubação (cuidar medicamentos hipotensores)
Qual marcação na comissura labial indica intubação adequada?
21,22
Quais alternativas a intubação?
Mascara laringea, combitubo (fratura cervical) e tubo laringeo (versão barata combitubo)
Qual padrão ouro para saber se a iot foi bem sucedida?
Capnografia
Quais os 3 critérios de medicação na IOT?
Apagar rápido, analgesia e estabilidade hemodinâmica
Quais os 3 analgésicos na IOT?
Fentanil, lidocaina, morfina,
Quais 3 hipnoticos na IOT?
Propofol, Etomidato e Quetamina
Quais 3 bloqueadores neuromusculares na IOT?
Succinilcolina, Rocuronio, Atracurio
Quais 2 sedativos na IOT?
dexmedetomidina, midazolam
Quais diferenças fentanil e morfina?
Fentanil 50x mais potente
Fentanil não libera histamina
Morfina não causa bradicardia
Qual unico caso que se usa lidocaina na IOT?
Sequência rápida de intubação
Quando a lidocaina é interessante na IOT?
Pacientes com broncoespasmo
Qual analgésico usado na IOT é sedativo em doses mais altas?
Fentanil
Qual antagonista do fentanil?
Naloxona
O fentanil é feito sob infusão continua? É diluido?
Pode ser
Qual medicamento que precisa ser infundido lentamente? O que pode causar?
Fentanil; Síndrome do tórax rigido
Qual tempo de ação do fentanil?
30-60 min
O que é a sindrome do torax rigido?
Torax fica duro e não consegue ser ventilado
Quais efeitos colaterais do fentanil?
Cardiodepressor causa hipotensão e bradicardia
Qual efeito colateral da morfina?
Causa broncoespasmo, prurido e nausea
A morfina pode ser diluida?
Precisa em 9ml de agua destilada
Qual complicação cardiovascular da morfina?
Reduzir pré carga (edema agudo de pulmao)
Qual tempo de ação da morfina?
30-60min
Qual nome da escala de dor em paciente com depressão do sensorio?
BPS
Qual escala substitui o glasgow em paciente sedado?
RASS ou Ramsay
Quando se usa a dexmedetomidina?
Manutenção em VM, não para intubar
Que tipo de sedativo é a dexmedetomidina?
alfa 2 adrenérgico
Qual sedativo que desperta o paciente quando para de ser infundido?
Dexmedetomidina
Qual sedativo que possui propriedade analgesica?
Dexmedetomidina
Quais efeitos colaterais da Dexmedetomidina?
Hipotensão e bradicardia
Qual problema do midazolam?
Amnésia anterograda: delirium
Qual classe do midazolam?
Benzodiazepinico
Como evitar delirium no uso de midazolam?
Parada sedação diaria. Em infusão continua aumenta risco de delirium
Quem é o antagonista do Midazolam? Seu uso é recomendado quando?
Flumazenil. Nunca: aumenta sinais de abstinencia (risco de isquemia e convulsao)
Qual contraindicação para succinilcolina?
Hipercalemia
Quais efeitos adversos succinilcolina?
Arritimia
Hipertermia maligna
Como trata hipertermia maligna?
Dantrolene sódico, resfriamento ativo
Em quem o rocurônio é ideal? Por que?
Pacientes com broncoespasmo pois não libera histamina
Qual diferença do atracúrio para rocurônio?
Atracurio libera histamina mas é mais barato
Quais medicações na IOT induzem taquifilaxia?
Quetamina e Fentanil
Qual hipnotico que deve ser usado em infusão continua e é lipossoluvel?
Propofol
Qual hipnotico não tem efeito residual?
Propofol
Quais problemas do propofol?
Reduz fluxo sanguineo cerebral e consumo de O2 do cerebro e tem efeito ionotropico negativo causando hipotensão
Pra quem o propofol é bom? Por que?
Neurologicos pois reduz pressão intracraniana
Qual hipnotico pode aumentar glicemia e triglicerideo?
Propofol
O que é a sindrome de infusão do propofol?
Quadro fatal e irreversivel caracterizado por acidose metabolica, hipertrigliceridemia, arritmia e parada cardiorrespiratoria
O que causa a sindrome de infusão do propofol?
Doses >5mg/kg/h
Qual hipnotico so pode ser usado em bolus?
Etomidato
Qual hipnotico não causa hipotensão?
Etomidato e quetamina
Quais dois hipnoticos que reduzem fluco sanguineo cerebral, consumo de O2 e pressão intracraniana?
Propofol e etomidato
Qual maior problema da quetamina?
Dissocia neurologicamente mas sem depressão do sensorio (pesadelo)
Quando a quetamina é util na IOT?
Em instaveis pois não causa hipotensão
Qual complicação da quetamina?
Taquicardia ou taquiarritmia
Que hipnotico tem efeito broncodilatador?
Quetamina
Quando a quetamina tem efeito broncodilatador?
Broncoespasmo refratario
