Embarazo múltiple, líquido amniótico y diagnóstico prenatal

Question 1

Definición de líquido amniótico

Answer 1

De origen ovular (amnioblastos), materno (líquido trasudado del plasma materno) y fetal (piel del feto, líquido pulmonar, riñon fetal como principal productor del líquido amniótico principalmente después de la 20ª semana).
Constituye el medio ambiente para el feto/embrión.

Question 2

Funciones del líquido amniótico

Answer 2

Permite movimientos del feto
Amortigua golpes
Termoregulación
Impide la adherencia al amnios
Permite el trofismo intestinal
Favorece el desarrollo de la capacidad pulmonar
Hidrata al feto

Question 3

Relación entre capacidad pulmonar y cantidad de líquido amniótico

Answer 3

Oligoamnio: baja la capacidad pulmonar

Question 4

Volume del líquido amniótico

Answer 4

1L - 1,4L
A término: baja la cantidad (0,8L)

Question 5

Oligihidramnios u oligoamnios: definición y causas

Answer 5

Baja cantidad de líquido amniótico < 0,5L

Causas
- agenesia renal BILATERAL
- atresia ureteral bilateral
- atresia de la uretra
- ruptura prematura de las membranas ovulares (+ frecuente)

Question 6

Polihidramnios: definición y causas

Answer 6

Alta cantidad de líquido amniótico > 1,5L

Causas
- embarazo gemelar (+producción)
- atresia esofágica (LA no deglutido)
- anencefalia
#sin bulbo raquídeo: feto sin centro de deglución
#con bulbo raquídeo: no retiene agua por falta de producción de ADH (vasopresina)

Question 7

La CANTIDAD de líquido amniótico se puede medir por medio de la ___

Answer 7

Ecografia

Question 8

Amniocentesis

Answer 8

Se evalúa la CALIDAD del líquido amniótico

Question 9

Composición del líquido amniótico

Answer 9

Células descamadas de la piel fetal
Agua (99%)
Iones
Macromoléculas (proteínas, lípidos, glúcidos)
Factores de crecimiento
Hormonas
Bilirrubina

• lecitina
• esfingomielina
• fosfatidilglicerol

Alfa-feto-proteína

Se evalúan la salud del feto por análisis via amniocentesis.

Question 10

Alfa-feto-proteína

Answer 10

• producida por el hígado fetal y se encuentra en alta cantidad en el LCR
• puede ser dosada en la sangre materna porque atraviesa a la membrana placentaria

Question 11

Sustancias presentes en el surfactante pulmonar y que se puede evaluar la maduración pulmonar a partir de la semana 26 y la técnica

Answer 11

• lecitina
• esfingomielina
• fosfatidilglicerol

Amniocentesis

Question 12

La variación patológica del volumen amniótico puede estar asociado a disfunción de los ___

Answer 12

Riñones

Question 13

Discurra sobre la circulación del líquido amniótico

Answer 13

• feto deglute 0,5L diariamente
• absorvido en el tubo digestivo
• filtrado por los riñones (liberación de líquido inodoro, insípido e incolor) y liberado por los uréteres a la vejiga
• elimina la misma cantidad que deglute

Question 14

Técnicas NO INVASIVAS para el para el diagnóstico prenatal

Answer 14

Ecografía
Dosajes en sangre materna (triple test)
Aislamento del ADN fetal en sangre materna (semanas 9-11)

Question 15

Técnicas INVASIVAS para el diagnóstico prenatal

Answer 15

Amniocentesis
PVC (punción de vellosidades coriónicas)
Fetoscopía
Cordocentesis

Question 16

Características de la ecografía en el diagnóstico prenatal

Answer 16

No invasivo
Económico
Inocuo para el embrión/feto
Se puede evaluar:
- anatomía fetal
- edad gestacional
- embarazos múltiples
- cantidad de líquido amniótico
- posición de placenta
- crecimiento (comparación de eco previas)
- doppler de cordón umbilical
- guiar los estudios invasivos
- sexo fetal (fenotípico)

Question 17

Características de dosajes en la sangre materna (triple test) en el diagnóstico prenatal

Answer 17

Triple test desde la sangre materna
- beta de GCH (HCG)
- alfa-feto-proteína
- estriol

Son de screening (filtro para separar una población de bajo riesgo de otra de alto), la de alto pasa por las otras técnicas.

Debe ser confirmada por técnica invasiva

En las semanas 15 - 18

Sensibilidad: aprox. 70%

Combinada con la translucencia nucal (pliegue nucal) se puede llegar a 90% y se diagnosticar trisomía 13, 18, 21.

Question 18

Características de la PVC (punción de vellosidades coriónicas) en el diagnóstico prenatal

Answer 18

Desde la 8ª semana de edad embrionaria (10ª gestacional)
Se obtiene por punción de las vellosidades (placenta)
Cultivo de células puncionadas para estudio citogenético
Se obtiene mayor cantidad de células que en la amniocentesis

Question 19

Características de la amniocentesis en el diagnóstico prenatal

Answer 19

Precoz: < 14ª semana
Tardía o convencional: > 14ª semana
Se obtiene 15-20mL que se centrifuga

Estudios:
- células
- sustancias presentes en el LAm.

Question 20

Ventajas y desvantajas entre el PVC y la amniocentesis

Answer 20

PVC
- semana 8-9
- células abundantes (única información)
- riesgo de pérdida de 1%
- falsos positivos

Amniocentesis:
- semana 12-adelante
- pocas células
- permite estudios bioquímicos adicionales
- sin riesgo de perdida
- sin falso positivos

Question 21

Estudio bioquímicos permitidos pela amniocentesis

Answer 21

Cociente lecitina/esfingomielina: maduración pulmonar (normal: 2/1)
- pulmón maduro: >2
- pulmón inmaduro: <1

En caso de posibilidad de parto prematuro

Fosfatidilglicerol: su presencia ya indica la madurez pulmonar

Alfafetoproteína:
- aumentada: defecto de cierre del tubo neural o de cierre de la pared abdominal
- reducida: trisomías

Bilirrubina
- presencia indica hemólisis fetal

Question 22

Utilidad práctica de la cordocentisis

Answer 22

Punción de material celular del feto o inserción de medicaciones (terapéutica)

Question 23

Utilidad práctica de la fetoscopía

Answer 23

Invasiva con riesgos que permite intervenciones en el feto

Question 24

Como se originan los embarazos múltiples

Answer 24

Monocigóticos
Dicigóticos

Question 25

Definir corialidad

Answer 25

Monocorial: 1 placenta para 2 fetos
Bicorial: 2 placentas, una para cada feto

Question 26

Definir que es monoamniótico y biamniótico

Answer 26

Mono: fetos comparten la cavidad amniótica
Bi: cada feto tiene una cavidad amniótica

Question 27

Gemelos dicigóticos

Answer 27

2 óvulos
2 zoides
Bicorial
Biamniótica
Geneticamente distintos
Gemelos fraternos o hermanos
Igual o distintos sexos
Se desarrolan de forma INDEPENDIENTE

Las placentes pueden fusionarse y desarrollar patologías, pero mantiene teniendo 1 placenta y 1 cavidad amniótica para cada feto (bicorial y biamniótica).

Question 28

Gemelos monocigóticos

Answer 28

División temprana: 1ª semana o início de la 2ª
Geneticamente identicos
Igual sexo

División hasta mórula (1, 2, 3, 4 | 1ªS)
- bicorial
- biamniótico

División desde blastocisto (5,6,7 | 1ªS)
- monocorial
- biamniótico

División desde disco bilaminar (início 2ªS)
- monocorial
- monoamniótico

Question 29

Riesgos asociados al embarazo gemelar

Answer 29

Corialidad
Incidencia de parto pretermino y bajo peso
Hipertensión materna
Diabetes gestacional
Polihidramnios (sobretodo en monoamnióticos)

Question 30

Patologías del embarazo gemelar

Answer 30

Síndrome de feto transfundido transfusor: flujo preferencial de sangre en caso de anastomosis por embarazo gemelar bicorial

Gemelos fusionados: división tardia del disco embrionario