Embarazo múltiple, líquido amniótico y diagnóstico prenatal Flashcards
Definición de líquido amniótico
De origen ovular (amnioblastos), materno (líquido trasudado del plasma materno) y fetal (piel del feto, líquido pulmonar, riñon fetal como principal productor del líquido amniótico principalmente después de la 20ª semana).
Constituye el medio ambiente para el feto/embrión.
Funciones del líquido amniótico
Permite movimientos del feto
Amortigua golpes
Termoregulación
Impide la adherencia al amnios
Permite el trofismo intestinal
Favorece el desarrollo de la capacidad pulmonar
Hidrata al feto
Relación entre capacidad pulmonar y cantidad de líquido amniótico
Oligoamnio: baja la capacidad pulmonar
Volume del líquido amniótico
1L - 1,4L
A término: baja la cantidad (0,8L)
Oligihidramnios u oligoamnios: definición y causas
Baja cantidad de líquido amniótico < 0,5L
Causas
- agenesia renal BILATERAL
- atresia ureteral bilateral
- atresia de la uretra
- ruptura prematura de las membranas ovulares (+ frecuente)
Polihidramnios: definición y causas
Alta cantidad de líquido amniótico > 1,5L
Causas
- embarazo gemelar (+producción)
- atresia esofágica (LA no deglutido)
- anencefalia
#sin bulbo raquídeo: feto sin centro de deglución
#con bulbo raquídeo: no retiene agua por falta de producción de ADH (vasopresina)
La CANTIDAD de líquido amniótico se puede medir por medio de la ___
Ecografia
Amniocentesis
Se evalúa la CALIDAD del líquido amniótico
Composición del líquido amniótico
Células descamadas de la piel fetal
Agua (99%)
Iones
Macromoléculas (proteínas, lípidos, glúcidos)
Factores de crecimiento
Hormonas
Bilirrubina
- lecitina
- esfingomielina
- fosfatidilglicerol
Alfa-feto-proteína
Se evalúan la salud del feto por análisis via amniocentesis.
Alfa-feto-proteína
- producida por el hígado fetal y se encuentra en alta cantidad en el LCR
- puede ser dosada en la sangre materna porque atraviesa a la membrana placentaria
Sustancias presentes en el surfactante pulmonar y que se puede evaluar la maduración pulmonar a partir de la semana 26 y la técnica
- lecitina
- esfingomielina
- fosfatidilglicerol
Amniocentesis
La variación patológica del volumen amniótico puede estar asociado a disfunción de los ___
Riñones
Discurra sobre la circulación del líquido amniótico
- feto deglute 0,5L diariamente
- absorvido en el tubo digestivo
- filtrado por los riñones (liberación de líquido inodoro, insípido e incolor) y liberado por los uréteres a la vejiga
- elimina la misma cantidad que deglute
Técnicas NO INVASIVAS para el para el diagnóstico prenatal
Ecografía
Dosajes en sangre materna (triple test)
Aislamento del ADN fetal en sangre materna (semanas 9-11)
Técnicas INVASIVAS para el diagnóstico prenatal
Amniocentesis
PVC (punción de vellosidades coriónicas)
Fetoscopía
Cordocentesis
Características de la ecografía en el diagnóstico prenatal
No invasivo
Económico
Inocuo para el embrión/feto
Se puede evaluar:
- anatomía fetal
- edad gestacional
- embarazos múltiples
- cantidad de líquido amniótico
- posición de placenta
- crecimiento (comparación de eco previas)
- doppler de cordón umbilical
- guiar los estudios invasivos
- sexo fetal (fenotípico)
Características de dosajes en la sangre materna (triple test) en el diagnóstico prenatal
Triple test desde la sangre materna
- beta de GCH (HCG)
- alfa-feto-proteína
- estriol
Son de screening (filtro para separar una población de bajo riesgo de otra de alto), la de alto pasa por las otras técnicas.
Debe ser confirmada por técnica invasiva
En las semanas 15 - 18
Sensibilidad: aprox. 70%
Combinada con la translucencia nucal (pliegue nucal) se puede llegar a 90% y se diagnosticar trisomía 13, 18, 21.
Características de la PVC (punción de vellosidades coriónicas) en el diagnóstico prenatal
Desde la 8ª semana de edad embrionaria (10ª gestacional)
Se obtiene por punción de las vellosidades (placenta)
Cultivo de células puncionadas para estudio citogenético
Se obtiene mayor cantidad de células que en la amniocentesis
Características de la amniocentesis en el diagnóstico prenatal
Precoz: < 14ª semana
Tardía o convencional: > 14ª semana
Se obtiene 15-20mL que se centrifuga
Estudios:
- células
- sustancias presentes en el LAm.
Ventajas y desvantajas entre el PVC y la amniocentesis
PVC
- semana 8-9
- células abundantes (única información)
- riesgo de pérdida de 1%
- falsos positivos
Amniocentesis:
- semana 12-adelante
- pocas células
- permite estudios bioquímicos adicionales
- sin riesgo de perdida
- sin falso positivos
Estudio bioquímicos permitidos pela amniocentesis
Cociente lecitina/esfingomielina: maduración pulmonar (normal: 2/1)
- pulmón maduro: >2
- pulmón inmaduro: <1
En caso de posibilidad de parto prematuro
Fosfatidilglicerol: su presencia ya indica la madurez pulmonar
Alfafetoproteína:
- aumentada: defecto de cierre del tubo neural o de cierre de la pared abdominal
- reducida: trisomías
Bilirrubina
- presencia indica hemólisis fetal
Utilidad práctica de la cordocentisis
Punción de material celular del feto o inserción de medicaciones (terapéutica)
Utilidad práctica de la fetoscopía
Invasiva con riesgos que permite intervenciones en el feto
Como se originan los embarazos múltiples
Monocigóticos
Dicigóticos
Definir corialidad
Monocorial: 1 placenta para 2 fetos
Bicorial: 2 placentas, una para cada feto
Definir que es monoamniótico y biamniótico
Mono: fetos comparten la cavidad amniótica
Bi: cada feto tiene una cavidad amniótica
Gemelos dicigóticos
2 óvulos
2 zoides
Bicorial
Biamniótica
Geneticamente distintos
Gemelos fraternos o hermanos
Igual o distintos sexos
Se desarrolan de forma INDEPENDIENTE
Las placentes pueden fusionarse y desarrollar patologías, pero mantiene teniendo 1 placenta y 1 cavidad amniótica para cada feto (bicorial y biamniótica).
Gemelos monocigóticos
División temprana: 1ª semana o início de la 2ª
Geneticamente identicos
Igual sexo
División hasta mórula (1, 2, 3, 4 | 1ªS)
- bicorial
- biamniótico
División desde blastocisto (5,6,7 | 1ªS)
- monocorial
- biamniótico
División desde disco bilaminar (início 2ªS)
- monocorial
- monoamniótico
Riesgos asociados al embarazo gemelar
Corialidad
Incidencia de parto pretermino y bajo peso
Hipertensión materna
Diabetes gestacional
Polihidramnios (sobretodo en monoamnióticos)
Patologías del embarazo gemelar
Síndrome de feto transfundido transfusor: flujo preferencial de sangre en caso de anastomosis por embarazo gemelar bicorial
Gemelos fusionados: división tardia del disco embrionario
