Embarazo ectopico Flashcards
Definición
Embarazo en donde el blastocisto se implanta fuera de la cavidad endometrial
Sitio de implantación mas común
Trompa de Falopio
Son los sitios donde puede ocurrir un embarazo ectópico
Trompa de Falopio Abdomen Ovarios Porción intersticial de la trompa de Falopio Cicatriz de cesárea
Definición de embarazo hetero tópico
Implantación de un ovulo en la cavidad uterina y de otro en un sitio ectópico
Embarazo de localización desconocida
Es aquel donde se tiene una prueba de embarazo positiva pero inicialmente no es localizable en la cavidad intrauterina o en sitios ectópicos con un ultrasonido transvaginal
Es necesario hacer mas pruebas para conocer la ubicación de la implantación
Son los factores de riesgo que nos llevan a sospechas un embarazo ectópico
Antecedente de cirugía tubaria
Antecedente de cirugía pélvica
Antecedente de cirugía intestinal
Enfermedad que se asocia a un embarazo ectópico hasta en la mitad de los casos
EPI
Chlamydia Trachomatis
Antecedente mas asociado a un embarazo hetero tópico
Asistencia a clínicas de fertilidad
Son manifestaciones clínicas de un embarazo ectópico
Puede pasar asintomático hasta tener datos de inestabilidad hemodinámica y shock
Son datos indicativos de la presencia de hemoperitoneo
dolor pélvico espontaneo de moderado a severo
Fluido por encima del fondo uterino o alrededor de los ovarios en una ecografía transvaginal
Baja concentración de hemoglobina <10 g/dL.
Cuando 2 o mas están presentes es indicador de hemoperitoneo y de ruptura
Diagnostico
Clínica (dolor abdominal, amenorrea, metrorragia y factores de riesgo)
Ecografía
Medición de niveles séricos de B-GCH
Aumento de la B-GCH en sangre que es mínimo para un embarazo normal
Aumento mínimo de 66% en dos días
Indicaciones de un tratamiento expectante
Paciente hemodinámicamente estable
B-GCH inicial <1000 UI/ml y evolutivamente descendente
<100 cc de liquido libre en el fondo de saco
Masa anexial de menos de 2 cm
Ausencia de embriocardia
No se recomienda este tratamiento
Indicaciones del tratamiento medico
Paciente hemodinámicamente estable Sangrado transvaginal leve Sin dolor o con dolor leve Ausencia de hemoperitoneo B-GCH de 6,000 a 15,000 mUI/L Masa ectópica de 4 cm Pruebas hematológicas, hepáticas y renales sin alteraciones
Son indicaciones absolutas del uso de tratamiento medico
Deseo de futura fertilidad Diagnostico no laparoscópico Paciente dispuesta a tener seguimiento Riesgos con la anestesia Sin contraindicaciones para el metrotexate
Que escenario podría estar ocurriendo en el caso de obtener una B-GCH <1000
Embarazo temprano
Aborto
Embarazo ectópico
Se recomienda tomar otra prueba en 48h y hacer seguimiento de progesterona en el caso de un aborto
Son los niveles de B-GCH que indican un embarazo ectópico
Aumento de <66% o en meseta
Inicial de >1500 UI/mL
Tratamiento medico
Dosis única: Metotrexato 1 mg/Kg IM los días 1,3,5 y 7 con medición de B-GCH en los días previos a la siguiente dosis
Dosis múltiple: 50 mg/m2 IM
Porcentaje en el que debe descender la B-GCH con el tratamiento farmacológico
al menos 15% previo a la siguiente dosis en el tratamiento de dosis múltiple y entre el día 4 y 7 del tratamiento con dosis única
Esquema de tratamiento medico que ofrece mejores beneficios en cuanto a tolerabilidad y eficacia
Dosis única
Son efectos colaterales del uso de metotrexato
Nauseas, vomito, estomatitis, alteraciones gástricas, mareo, alopecia reversible, neutropenia, neumonía, hemorragia vaginal, dolor abdominal, aumento de los niveles de la B-GCH del día 1-4
Son contraindicaciones absolutas del uso de metrotexato
Lactancia Inmunodeficinecia Cr> 1.3 g/dL AST dos veces el nivel normal Alcoholismo o enfermedad hepática Discrasias hemáticas Enfermedad ulcerosa Enfermedad pulmonar Sensibilidad conocida al metrotexato
Tratamiento quirúrgico
Salpingectomia
Salpingostomia
Vía quirúrgica que es de elección para un tratamiento quirúrgico
Laparoscópica
Características en las que la salpingectomia es mas viable
Falta de deseos de maternidad
Trompa gravemente lesionada o con hemorragia
Embarazo ectópico recidivante en la misma trompa
Embarazo heterotópico
Método quirúrgico de elección para las mujeres que desean conservar su fertilidad
Salpingostomia
Describe la técnica de salpingocentesis
Es la inyección de cloruro de potasio, metotrexato, prostaglandinas, o solución glucosada hiperosmolar vía transvaginal con orientación ultrasonográfica aunque es menos efectivo en la eliminación de un embarazo ectópico
