EM - tratamento modificador de doença e manejo de sintomas

Question 1

Quais são as respostas Th1 e Th2?

Answer 1

Th1 -> pró-inflamatória
predomina na doença e o interferon tentava desviar para a resposta Th2
O excesso de substancias pró-inflamatórias quebra a barreira hematoencefálica e provoca a doença (através do linfócito CD4)

Question 2

Como funcionavam as medicações no início do tratamento da esclerose múltipla?

Answer 2

Beta interferon 1B, 1A e glatiramer -> atuam na barreira hematoencefálica (alto índice de falha)

Question 3

Como age o natalizumabe?

Answer 3

Bloqueia a alfa integrina que é componente da membrana dos linfócitos, tanto B quanto T
Atua nas células
As células não façam mais a diapedese, nao se ligam mais no endotelio, não conseguem mais liberar substancias pró-inflamatórias e não conseguem inflamar o SNC
Bloqueava tudo, os linfócitos nao conseguem mais nos defender
Estudo AFIRM e SENTINEL

Question 4

Como age o Fingolimode?

Answer 4

Bloqueador do linfócito T
Bloqueia uma proteína responsável pela saída do linfócito (S1P esfingosina trifosfato)

Question 5

Qual teste tem q ser realizado para iniciar o Kiendra (siponimode)?

Answer 5

Realizar teste genético CYP2C91-3, CYP2C92-3 (citocromo), baixo metabolizador da droga, não seria a medicação ideal
Homozigoto - contraindicado o uso (aumenta a toxicidade)
Heterozigoto (usar dose reduzida)

Question 6

Como atua o TECFIDERA?

Answer 6

Imunomodulador citotóxico

Question 7

Qual o mecanismo de ação da Teriflunomida?

Answer 7

Teoricamente imunomodulador
Tem algum efeito imunossupressor, mas é classificado como imunomodulador
Quelante da Teriflunomida: colestiramina
Nível X de teratogenicidade
Baixa eficácia

Question 8

Quais são os anti-CD20?

Answer 8

Rituximab
Ocrelizumab (menos imunogênico)
Kesimpta (ofatumumab) - totalmente humanizado, rapidamente se liga aos linfócitos, menor passagem hepática

Question 9

Se tem banda oligoclonal, tem linfócito B regulando essa banda, foi assim que iniciou o entendimento da EM no linfócito B. Como chamavam os estudos?

Answer 9

Consonance,

Question 10

Qual o mecanismo de falha do natalizumbe?

Answer 10

Formação de anticorpo neutralizante
Reação infusional

Question 11

Como escolher a linha de tratamento para EM?

Answer 11

1ª linha em baixa lesao: dimetil fumarato ou fingolimode

2ª linha:
SPP ativa: siponimode 2 ou ocrelizumabe