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Pharmaco > Elimination excrétion > Flashcards

Elimination excrétion Flashcards

1
Q

Ajustement du sel dans le rein, comment?

A

“Bulldozer” au début pour ramasser bcp bcp du sel du sang.

Ensuite balai au tubule distal pour ajuster conc. de sel dans le sang

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2
Q

3 grandes étapes du rein

A

Filtration
Sécrétion
Réabsorption

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3
Q

Le filtre dans le rein:

A

Membrane des capillaires:

Endothélium fenestré (plusieurs trous pour permettre échange)

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4
Q

Qu’est-ce qu’un podocyte?

A

Cellule avec plusieurs “doigts” qui se croisent avec dA’utre podocyte pour recouvrir le capillaire => autre couche sur capillaire

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5
Q

Qu’est-ce qui ne passe pas le filtre glomérulaire?

A

Protéine

Cellule

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6
Q

Qu’est-ce qui passe le filtre glomérulaire?

A

Les petites mol. Dépend du poids moléculaire et de la charge

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7
Q

Filtration phénomène passif ou actif?

A

Passif

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8
Q

What’s up si la liaison protéique augmente dans le sang?

A

Baisse de la filtration

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9
Q

Quel facteur est le plus important entre poids moléculaire et la charge?

A

Poids > charge
Si c’est trop gros ça peut juste pas passer
Si c’est petit boom ça passe
La charge aide justequand c’est tout juste (cation tout juste + grand que 4nm peut passer, anion un peu moins grand que 4nm ne passe pas)

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10
Q

Quel sorte de médicament sont filtré?

A

Libre ou non fixé aux protéines

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11
Q

Calcul du débit de filtration glomérulaire et qu’est-ce que la débit de filtration glomérulaire?

A

DFG= LpS (D pression hydrolique– Dpression oncotique)
Lp: perméabilité dela paroi capillaire
S: surface de filtration

C’est la quantité de sang qui passe à travers la membrane par minute.

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12
Q

Qu’est-ce qui fait sortir les mol du sang pour aller dans le rein?

A

La pression hydrolique => Débit sanguin (débit rénal plasmatique)

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13
Q

Qu’est-ce qui fait garde les mol du sang d’aller dans le rein?

A

La pression oncotique => les prot qui retiennent le liquide

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14
Q

Équilibre de filtration: comment il survient?

A

À mesure que le liquide sort du capillaire, la pression hydrostatique baisse et la pression oncotique augmente.
Survient quand 20% du débit rénal plasmatique est filtré

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15
Q

650ml/min équivaut au débit rénal plasmatique, c’‘est tu beaucoup?

A

Bein oui. C’est 10% du débit cardiaque/volume sanguin total. En 10min, le rein va avoir filtré tout le volume sanguin.

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16
Q

Artère pression vs veine pression

A

Les artères ont des muscles qui permettent de modifier la pression.
Les veines sont “flasques”

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17
Q

Qu’est-ce qui arrive au flot sanguin rénal et à la filtration rénale à travers le glomérule si on hausse la contraction de l’artère afférente?

A

Baisse flot sanguin et filtration

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18
Q

Qu’est-ce qui arrive au flot sanguin rénal et à la filtration rénale à travers le glomérule si on baisse la contraction de l’artère afférente?

A

Hausse flot sanguin et filtration

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19
Q

Qu’est-ce qui arrive au flot sanguin rénal et à la filtration rénale à travers le glomérule si on hausse la contraction de l’artère efférente?

A

Baisse flot sanguin et hausse filtration

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20
Q

Qu’est-ce qui arrive au flot sanguin rénal et à la filtration rénale à travers le glomérule si on baisse la contraction de l’artère efférente?

A

Hausse flot sanguin et baisse filtration

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21
Q

Conditions pour mesure du DFG

A
  • Substance librement filtrée par le glomérule
  • Non-réabsorbée, sécretée, ou métabolisée par le rein
  • Concentration plasmatique stable

Solution: L’inuline! wow

22
Q

Calcul de DFG avec inuline

A

DFG= (Uinuline X Vurinaire) / Pinuline = Clairance de l’inuline
P: conc. plasmatique

23
Q

Caractéristique cool de la créatinine qui fait qu’on l’utilise en clinique

A
  • est une substance endogène provenant des muscles
  • Libérée dans le plasma à un débit constant
  • Principalement filtrée par le rein
  • Légère sécrétion tubulaire
24
Q

Calcul de la clairance de la créatinine

A

(UCr X Vurinaire) / PCr

25
Q

Quel méthode on utilise pour calibrer la créatinine de nos jours?

A

méthode IDMS

26
Q

Relation entre la créatinine et le débit de filtration glomérulaire

A

Si Créatinine augmente => filtration baisse
Relation logarithmique: au début des petites différence de créatinine ont un grand effet sur la filtration, et la fin besoin de grande différence de créatinine pour avoir effet sur filtration.

27
Q

Sécrétion tubulaire actif ou passif?

A

Actif. dépend de transporteurs

28
Q

Facteur dont dépend la sécrétion tubulaire

A
  • Activité du transporteur
    • Proportionnelle à la constante d’affinité (KATr) du transporteur envers le médicament
    • Plus le transporteur est actif, plus la constante d’affinité est élevée
  • La liaison du médicament aux protéines
  • Débit sanguin de l’artère efférente
29
Q

Dans quelle section se passe la sécrétion tubulaire?

A

Tout le long du tubule (proximal à distal)

30
Q

Transporteur du coté du sang pour la sécrétion:

A

OAT

31
Q

Transporteur du coté du tubule pour la sécrétion:

A

Glycoprotéine P

32
Q

Kaft et sécrétion

A
  • Si peu d’affinité pour le transporteur,
    • Alors surtout dépendante de la liaison aux protéines plasmatiques
    • Et peu d’effet du débit sanguin
  • Si grande affinité pour le transporteur,
    • Dissociation rapide des protéines plasmatiques pour maintenir l’équilibre
    • À ce moment, l’efficacité de la sécrétion dépend du débit sanguin
33
Q

Facteur dont dépend la réabsorption tubulaire

A
  • Gradient de concentration
  • Propriétés physicochimiques du médicament
    • Liposolubilité
    • Degré d’ionisation (si ionisé => ne peut pas passer)
  • pH de l’urine
34
Q

Propriétés des médicaments réabsorbés

A

Neutre (non ionisé) et liposoluble

35
Q

Calcul de la clairance rénale totale

A 
ClR =VFGfp +ST −RT
• VFG:  Vitesse  de  filtration  glomérulaire  (=DFG) 
• fp: Fraction  libre  du  médicament 
• ST:  Sécrétion  tubulaire 
• RT:  Réabsorption  tubulaire
36
Q

Effet d’une augmentation de la clairance rénale sur Cmax, Tmax, la pente, SSC, Emax/toxicité

A 
Cmax baisse
Tmax baisse
Pente déclin hausse
SSC baisse
Emax baisse et toxicité baisse
37
Q

Effet d’une baisse de la clairance rénale sur Cmax, Tmax, la pente, SSC, Emax/toxicité

A 
Cmax hausse
Tmax hausse
Pente déclin baisse
SSC hausse
Emax hausse et toxicité hausse
38
Q

Mécanisme de la clairance rénale (et le plus important)

A

Insuffisance rénale (le + important)
Interactions médicamenteuses
Polymorphisme

39
Q

En générale si la filtration diminue, que se passe-t-il avec la sécrétion? Et l’effet si on a une insuffisance rénale sur un médicament?

A

Elle baisse aussi

Le médicament vas s’accumuler dans le sang => effet secondaire non désirable

40
Q

Probénicide?

A

Bloque les transporteurs OAT pour garder la pénicilline dans le sang en baissant sa clairance => besoin de prendre moins de dose.

41
Q

Qu’est-ce qui peut causer de l’accumulation de métabolites?

A

L’insuffisance rénale ou une diminution de clairance rénale.

42
Q

Comment on gère les doses en insuffisance rénale?

A
  1. De plus longues intervalles
  2. De plus petites doses
  3. Combiner de plus longues intervalles avec de plus petites doses
43
Q

Qu’est-ce qui excrété par la bile?

A

Des grosses molécules

Groupes polaire et lipophilique

44
Q

Avec quoi on conjugue les mol excrété par la bile?

A

Un groupement glucoronique

45
Q

Cycle entéro-hépatique des médicaments

A
  1. Absorption par l’intestin + action du médicament
  2. Conjugaison dans le foie à un glucorinde hydrosoluble
  3. Éliminé dans la bille
  4. Dégradation du conjugué par les bactéries (médicament libre)
  5. Réabsorption du médicament + son effet
46
Q

Implication de l’excrétion salivaire

A

On peut estimer la quantité de substance dans le sang en mesurant avec la salive

47
Q

3 autre manières d’excréter les médicaments

A

Par la bile
Par la salive
Par l’allaitement

48
Q

Les médicaments dans le lait maternel dépend de:

A
  • Concentration plasmatique maternelle du médicament
  • Passage à travers les alvéoles mammaires
    >Liposolubilité, liaison au prot plasmatique, poid, ionisation
  • Fréquence des têtés
49
Q

Pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids, c’est quoi?

A

C’es l’indice de l’exposition à un médicament par l’enfant allaitée
- Un seuil de < 10% est sécuritaire

50
Q

Tous les facteurs de la clairance total:

A 
Cl hépatique
Cl rénale
Cl pulmonaire
Cl biliaire
Cl autres voies
51
Q

Quand est-ce que l’état d’équilibre d’un médicament est atteint?

A

Quand sa vitesse d’élimination est = à la vitesse d’administration.
dE/dt= dD/dt
Généralement atteint après 5 demi vie

Pharmaco (6 decks)

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