Elektrolytter Flashcards
Natrium:
- Hva er normalt nivå?
- Lett hyponatremi?
- Moderat Hyponatremi?
- Alvorlig Hyponatremi?
- Normalt: 135 -145 mmol/L
- Lett hyponatremi: 130 - 135 mmol/L
- Moderat Hyponatremi: 120 - 130 mmol/L
- Alvorlig Hyponatremi: < 120 mmol/L
Pasient med hyponatremia, hva er det neste du må sjekke?
Volumstatus! Er pasienten hypovolem, normovolem eller hypervolem?
Symptomer på Lett - Moderat Hyponatremi? (5)
- Slapphet
- Kvalme/oppkast
- Hodepine
- Svimmelhet
- Redusert hukommelse og forvirring.
Symptomer på alvorlig hyponatremi? (3)
- Kramper
- Koma
- Respirasjonssvikt
Tegn på at pasienten er Hypervolem? (5)
- Halsvenestuvning
- Lungestuvning
- Ascites
- Periferødem
- Stuvning av IVC på V-scan?
2 måter å sjekke pasientens effektiv osmolalitet?
- Måle s-osmolalitet på blodprøve
- Regne det ut selv: (2 x s-Natrium + s-Glukose)
Osmolalitet: hva er det og hvordan tolkes verdiene?
- Omsolalitet er det samme som anion gap.
- Normale verdier er 280 - 300 mosmol/kg
- Hypertonisk = Høy osmolalitet
- Hypotonisk = Lav osmolalitet
Tegn på at pasienten er Hypovolem? (4)
- Svimmelhet
- Takykardi
- Hypotensjon
- Tørre slimhinner
Blodprøver ved Hyper/Hyponatremi?
Osmolalitet, CRP, levkocytter, Hb, Na, K, kreatinin, karbamid, urinsyre, albumin, glukose, TSH, f-T4 og blodgass.
Urinprøver ved Hyper-/Hyponatremi?
Osmolalitet, Na, K, kreatinin, glukose
Hva er spesielt viktig å sjekke på urinprøveresultatet?
U- Na, da dette kan fortelle oss mye om tapet av natrium er grunnet nyrene eller ikke.
Hvorfor måler vi blodsukker hos pasienter med hyponatremi?
Hyperglykemi fører til hyperton hyponatremi pga. osmose som trekker vann fra ICV til ECV. Dette vil spontant korrigeres når s-glukose normaliseres. Ved s-glukose > 20 mmol/l bør derfor s-natrium korrigeres og hyperglykemien bli behandlet.
Formel for korrigert S-natrium hos hyperglykemiske pasienter?
Glukosekorrigert s-natrium [mmol/l] = S-natrium [mmol/l] + ((s-glukose [mmol/l] - 5,6) / 5,6) x 2,4
4 ting du gjøre ved behandling av hyponatremi:
- Gi Hypertont NaCl (3%)
- Korreksjon av evt. hyperglykemi
- Korreksjon av evt. hyper/hypovolemi
- Om det skyldes et medikament, seponer det
Typiske medikamenter som kan gi hyponatremi?
- Tiazid- og -Loop diuretika
- ACE-inhibitor og AgII- inhibitor
Behandlingsregime av hyponatremi med bruk av hypertont NaCl:
Hypertont NaCl (3%)
- Gi 100ml bolus (burde øke s-Na med 2-4mmol/L)
- Gi kontinuerlig infusjon med men ønsket på 0,5 mmol/L/time inntil du får normal verdi, infusjonstakten (ml/t) finner du ut ved å gange dette nummeret med pasientens vekt (kg) (for eksempel. 0,5 x 70kg = 35ml/t)
- Mål s-Na hver 2-12 time
Behandlingsregime av ALVORLIG hyponatremi?
- Om pasienten har betydelige nevrologiske symptomer, gjenta 100ml bolus med NaCl (3%) en til to ganger
- Ønsket s-Natrium kan økes til 1,5 - 2,0 mmol/L/time i inntil 3-4 timer eller symptomlindring for så senkes til 0,5 som vanlig
- Husk at korreksjon skal helst skje langsomt og helst <10mmol/L over 24 timer
- Sjekk s-Na hver time inntil symptomlindring så hver 2-12 time
Hvilken viktig hjernepatologi er vi redde for hos pasienter med hyponatremi?
Kronisk demyeliseringssyndrom, en hjerneskade som kan oppstå ved langvarig hyponatremi eller for rask korreksjon.
Hvis du behandler en hyponatremi pasient og han også er hypovolem, hva skal du gi han i tillegg?
NaCl (0.9%) i en hastighet på 1ml/kg/time
Viktig ting å huske hvis du behandler hyponatremi og hypokalemi samtidig?
s-Na vil stige mye fortere enn ved behandling av hyponatremi alene, grunnet en intracellulær skift under behandling av hypokalemi samtidig
Pasient som har normovolem hypotont hyponatremi har muligens hva? og hva behandles det med?
SIADH, behandles med væskerestriksjon til 1L/døgn, hyponatremi korreksjon og i verste fall med Tolvaptan 7,5mg x1 (er en vasopressin/ADH) receptor antagonist)
btw: loop diuretika kan også brukes om pasienten ikke er hypovolem, ja det senker s-Na, men ikke sååå mye at det er farlig, bare husk å ta kontroll
Hvordan skille mellom hypovolemi og normovolem SIADH?
Gi 1L NaCl 0.9% over 4-6 t og mål s-natrium etterpå, er pasienten hypovolem så vil s-natrium stige, om det forblir uendret er det normovolem SIADH.
Natrium:
- Hva er normalt nivå?
- Lett Hypernatremi?
- Moderat Hypernatremi?
- Alvorlig Hypernatremi?
- Normalt: 135 - 145 mmol/L
- Lett: 145 - 155 mmol /L
- Moderat: 155 - 165 mmol/L
- Alvorlig: >165 mmol/L
3 typiske årsaker til hypernatremi?
- Renalt vanntap (lav u-osmolalitet og norm/høy u-Na, hypovolemi)
- Extrarenalt vanntap (høy u-osmolalitet, hypovolemi)
- For mye NaCl infusjon (hypervolemisk hypernatremi)