Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

6 MD > Elektrolytter > Flashcards

Elektrolytter Flashcards

1
Q

Natrium:

  1. Hva er normalt nivå?
  2. Lett hyponatremi?
  3. Moderat Hyponatremi?
  4. Alvorlig Hyponatremi?
A
  1. Normalt: 135 -145 mmol/L
  2. Lett hyponatremi: 130 - 135 mmol/L
  3. Moderat Hyponatremi: 120 - 130 mmol/L
  4. Alvorlig Hyponatremi: < 120 mmol/L
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Pasient med hyponatremia, hva er det neste du må sjekke?

A

Volumstatus! Er pasienten hypovolem, normovolem eller hypervolem?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Symptomer på Lett - Moderat Hyponatremi? (5)

A
  1. Slapphet
  2. Kvalme/oppkast
  3. Hodepine
  4. Svimmelhet
  5. Redusert hukommelse og forvirring.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Symptomer på alvorlig hyponatremi? (3)

A
  1. Kramper
  2. Koma
  3. Respirasjonssvikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Tegn på at pasienten er Hypervolem? (5)

A
  1. Halsvenestuvning
  2. Lungestuvning
  3. Ascites
  4. Periferødem
  5. Stuvning av IVC på V-scan?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

2 måter å sjekke pasientens effektiv osmolalitet?

A
  1. Måle s-osmolalitet på blodprøve
  2. Regne det ut selv: (2 x s-Natrium + s-Glukose)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Osmolalitet: hva er det og hvordan tolkes verdiene?

A
  • Omsolalitet er det samme som anion gap.
  • Normale verdier er 280 - 300 mosmol/kg
  • Hypertonisk = Høy osmolalitet
  • Hypotonisk = Lav osmolalitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Tegn på at pasienten er Hypovolem? (4)

A
  1. Svimmelhet
  2. Takykardi
  3. Hypotensjon
  4. Tørre slimhinner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Blodprøver ved Hyper/Hyponatremi?

A

Osmolalitet, CRP, levkocytter, Hb, Na, K, kreatinin, karbamid, urinsyre, albumin, glukose, TSH, f-T4 og blodgass.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Urinprøver ved Hyper-/Hyponatremi?

A

Osmolalitet, Na, K, kreatinin, glukose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hva er spesielt viktig å sjekke på urinprøveresultatet?

A

U- Na, da dette kan fortelle oss mye om tapet av natrium er grunnet nyrene eller ikke.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvorfor måler vi blodsukker hos pasienter med hyponatremi?

A

Hyperglykemi fører til hyperton hyponatremi pga. osmose som trekker vann fra ICV til ECV. Dette vil spontant korrigeres når s-glukose normaliseres. Ved s-glukose > 20 mmol/l bør derfor s-natrium korrigeres og hyperglykemien bli behandlet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Formel for korrigert S-natrium hos hyperglykemiske pasienter?

A

Glukosekorrigert s-natrium [mmol/l] = S-natrium [mmol/l] + ((s-glukose [mmol/l] - 5,6) / 5,6) x 2,4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

4 ting du gjøre ved behandling av hyponatremi:

A
  1. Gi Hypertont NaCl (3%)
  2. Korreksjon av evt. hyperglykemi
  3. Korreksjon av evt. hyper/hypovolemi
  4. Om det skyldes et medikament, seponer det
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Typiske medikamenter som kan gi hyponatremi?

A
  1. Tiazid- og -Loop diuretika
  2. ACE-inhibitor og AgII- inhibitor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Behandlingsregime av hyponatremi med bruk av hypertont NaCl:

A

Hypertont NaCl (3%)

  1. Gi 100ml bolus (burde øke s-Na med 2-4mmol/L)
  2. Gi kontinuerlig infusjon med men ønsket på 0,5 mmol/L/time inntil du får normal verdi, infusjonstakten (ml/t) finner du ut ved å gange dette nummeret med pasientens vekt (kg) (for eksempel. 0,5 x 70kg = 35ml/t)
  3. Mål s-Na hver 2-12 time
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Behandlingsregime av ALVORLIG hyponatremi?

A
  1. Om pasienten har betydelige nevrologiske symptomer, gjenta 100ml bolus med NaCl (3%) en til to ganger
  2. Ønsket s-Natrium kan økes til 1,5 - 2,0 mmol/L/time i inntil 3-4 timer eller symptomlindring for så senkes til 0,5 som vanlig
  3. Husk at korreksjon skal helst skje langsomt og helst <10mmol/L over 24 timer
  4. Sjekk s-Na hver time inntil symptomlindring så hver 2-12 time
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvilken viktig hjernepatologi er vi redde for hos pasienter med hyponatremi?

A

Kronisk demyeliseringssyndrom, en hjerneskade som kan oppstå ved langvarig hyponatremi eller for rask korreksjon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvis du behandler en hyponatremi pasient og han også er hypovolem, hva skal du gi han i tillegg?

A

NaCl (0.9%) i en hastighet på 1ml/kg/time

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Viktig ting å huske hvis du behandler hyponatremi og hypokalemi samtidig?

A

s-Na vil stige mye fortere enn ved behandling av hyponatremi alene, grunnet en intracellulær skift under behandling av hypokalemi samtidig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Pasient som har normovolem hypotont hyponatremi har muligens hva? og hva behandles det med?

A

SIADH, behandles med væskerestriksjon til 1L/døgn, hyponatremi korreksjon og i verste fall med Tolvaptan 7,5mg x1 (er en vasopressin/ADH) receptor antagonist)

btw: loop diuretika kan også brukes om pasienten ikke er hypovolem, ja det senker s-Na, men ikke sååå mye at det er farlig, bare husk å ta kontroll

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hvordan skille mellom hypovolemi og normovolem SIADH?

A

Gi 1L NaCl 0.9% over 4-6 t og mål s-natrium etterpå, er pasienten hypovolem så vil s-natrium stige, om det forblir uendret er det normovolem SIADH.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Natrium:

  • Hva er normalt nivå?
  • Lett Hypernatremi?
  • Moderat Hypernatremi?
  • Alvorlig Hypernatremi?
A
  • Normalt: 135 - 145 mmol/L
  • Lett: 145 - 155 mmol /L
  • Moderat: 155 - 165 mmol/L
  • Alvorlig: >165 mmol/L
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

3 typiske årsaker til hypernatremi?

A
  1. Renalt vanntap (lav u-osmolalitet og norm/høy u-Na, hypovolemi)
  2. Extrarenalt vanntap (høy u-osmolalitet, hypovolemi)
  3. For mye NaCl infusjon (hypervolemisk hypernatremi)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Symptomer ved Hypernatremi? (7)

A
  1. Slapphet
  2. Forvirring
  3. Irritabilitet
  4. Spastisitet
  5. Kramper
  6. Hjerneblødning
  7. Koma.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Hvorfor er Hypernatremi farlig for hjernen?

A

All natriumet gjør blodet hypertonisk, så vann fra hjernecellene går ut til ECF og hjernen dermed begynner å skrumpe sammen som videre kan føre til at vener i gjernen revner og det blir blødning og nevrologiske utfall.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Blodprøve ved hypernatremi?

A

Akkurat som ved hyponatremi, sjekk CRP, levkocytter, Hb, natrium, kalium, kreatinin, karbamid, albumin, glukose, blodgass og osmolalitet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hva skal du sjekke når du tar urinprøve av pasient med hypernatremi?

A

Samme som ved hyponatremi: Osmolalitet, Na, K, kreatinin, glukose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Hvorfor er u-Na verdi så viktig i pasienter med hypernatremi?

A

Fordi det kan fortelle oss om årsaken er renal elelr ekstrarenal:

  • U-natrium < 25 mmol/l indikerer hypovolemi og ekstrarenalt vanntap (GI-traktus, dermalt)
  • U-natrium > 25 mmol/l indikerer renalt væsketap (diuretika, osmotisk diurese, inntak av mye salt eller infusjon av saltløsning)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Hva er osmotisk diurese og hvorfor er det viktig å vite ved hypernatremi?

A
  • Osmotisk diurese vil si at urinen er har høy osmolalitet og dermed bærer med seg mye vann. Den høye osmolaliteten kan skyldes ikke bare elektrolytter, men også proteiner, glukose osv…
  • Vi regner ut osmotisk diurese (mosmol/døgn) følgende: U-osmolalitet (mosmol/kg) x urinvolum (Liter/døgn)
  • Vanlig diurese tilsvarer 600-900mosmol/døgn, en verdi >1000mosmol/døgn tilsvarer osmotisk diurese og kan være årsak til hypernatremi grunent økt vanntap
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Hva er viktig å sjekke før du bestemmer behandling av hypernatremi?

A

Sjekk om pasienten er hypo-,normo- eller hypervolem.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Hvordan behandler vi hypernatremi?

A
  1. Gi vann peroralt eller i sonde
  2. Om ikke gi Glucose 5% IV infusjon
  3. Om pasienten er hypovolem,gi NaCl (0.9%) i tillegg, om pasienten er hypervolem gi loop diuretika i tillegg (minker vann mer enn salt)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hvordan skal du kalkulere infusjon av Glucose 5% for pasient med hypernatremi?

A
  1. Kroppsvann: Er pasienten mann (60%) eller kvinne (50%)?
  2. Subtraher med 10% grunnet hypernatremi
  3. Gjør om til vanlig tall (e.g 40% -> 0.4)
  4. Finn kroppsvekt (kg)
  5. Aktuell kroppsvann (AKV)= kroppsvann x kg
  6. Finn s-Na
  7. Finn Vanndeficit (L/døgn)= AKV * ((s-Na/140) - 1)
  8. Finn ønsket korrigering: s-Na - 140
  9. Du skal senke med 0.5mmol/L/t så finn infusjonstid (t) ved: Korrigert-Na/0.5
  10. Infusjonshastighet (ml/t) finner du ved: Vanndeficit (ml/døgn) / infusjonstid (t)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Kalium:

  • Hva er normalt nivå?
  • Lett Hypokalemi?
  • Moderat Hypokalemi?
  • Alvorlig Hypokalemi?
A
  • Normalt: 3.5 - 5.0 mmol/L
  • Lett: 3.0 - 3.5 mmol/L
  • Moderat: 2.5 - 3.0 mmol/L
  • Alvorlig: <2.5 mmol/L
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Typiske årsaker til hypokalemi? (6)

A
  1. Lite kalium inntak
  2. Væskebehandling som har dilutert kaliuminnholdet
  3. Alkoholmisbruk
  4. Anoreksi/Bulimi (oppkast)
  5. Legemidler (loop og tiazid diuretika, prednisolon/kortison, pencillin, insulin)
  6. Alkalose (kalium går inn i cellene)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Sammenheng mellom kaliumfall og PH srigning?

A

Hver gang PH øker med 0.1, faller s-Kalium med 0.4 mmol/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Symptomer ved lett hypokalemi?

A

Asymptomatisk , men pasienter med hjerteproblemer er i fare for arytmi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Symptomer ved moderat hypokalemi? (7)

A
  1. Svakhet
  2. Tretthet
  3. Apati
  4. anoreksi
  5. Obstipasjon og ileus
  6. Hyporefleksi
  7. Restless legs
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Symptomer ved alvorlig arytmi? (3)

A
  1. Hjertearytmi
  2. Rabdomyolyse
  3. Progredierende ascenderende pareser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Viktig ting å bestille ved hypo/hyperkalemi?

A

EKG!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

EKG forrandringer ved hypokalemi? (4)

A
  1. Lave eller inverterte T-bølger
  2. Lave ST bølger
  3. U-bølger
  4. SVES eller VES
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Blodprøver ved hypo-/hyperkalemi?

A

RP, levkocytter, Hb, trombocytter, natrium, kalium, magnesium, fosfat, klorid, kreatinin, karbamid, albumin, glukose, TSH, fritt T4 og arteriell blodgass (gir plasma kalium, bedre enn serum kalium)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Viktige blodverdier ved urinprøve av hypokalemi?

A
  1. u-Natrium
  2. u-Kalium (>20mmol/L tyder på renal tap)
  3. u-Kreatinin (u-kalium/u-kreatinin > 1.5 tyder på renal tap)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Førstevalg i behandling av hypokalemi?

A
  • Kaliumklorid 750mg depot 2tab x 2-3 ganger/døgn (infusjon gis bare som tillegg hvis tab ikke er nok)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Indikasjoner for infusjonsbehandling av hypokalemi?

A
  1. s-Kalium < 2,5 mmol/l (alvorlig hypokalemi)
  2. Fallende verdier tross peroralt tilskudd
  3. Pasient klarer ikke svelge tab
  4. S-kalium < 3,0 mmol/l hos pasient med hjerteproblemer
  5. S-kalium < 4,0 mmol/l hos en pasient med gjentatte Torsades de Pointes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Behandlingsregime med IV kaliumklorid for Lett-Moderat Hypokalemi?

A
  • 40-60 mmol kaliumklorid i 1 L væske (ringer, glucose, NaCl) over 4-6t for en infusjonshastighet tilsvarende 10mmol/t.
  • Kontroller s-kalium hver 2-4 time
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Behandlingsregime med IV Kaliumklorid for Alvorlig Hypokalemi?

A
  • 80 mmol kaliumklorid i 1 L væske (ringer, glucose, NaCl) over 4-6t for en infusjonshastighet tilsvarende 10mmol/t.
  • Kontroller s-kalium hver 2-4 time
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Behandlingsregime med IV Kaliumklorid for pasient som ikke kan kaliumklorid tab, men har normal kalium og norml renal funksjon?

A

Kaliumklorid IV tilsvarende 1mmol/kg/døgn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Hva er viktig å merke seg når man gir Kaliumklorid IV?

A

Er irritabelt for venene, merk deg at IV kaliumklorid har en maks-konsentrasjon (100mmol i 1L) og en maks infusjonshastighet (20 mmol/t i perifer vene og 40mmol/t i sentral vene)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Indikasjoner for EKG monitorering av hypokalemi pasient? (4)

A
  1. Ved infusjonshastighet > 10 mmol /time
  2. Ved s-kalium < 2,5 mmol/l
  3. Ved s-kalium < 3,0 mmol/l og hjertesykdom
  4. Ved EKG-forandringer på første EKG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Pasient har refraktær hypokalemi, hva bør du tenke på?

A

Hypomagnesemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Anbefalt etterbehandling etter at hypokalemi er fikset? (2)

A
  1. 5 dager med peroral 20mmol kalium (ca. 24ml Kaliumsitrat (Kajos mikstur))
  2. Om du tror kalium kommer til å falle etter utskrivelse (e.g pas tar loop/tiazid diuretika) kan du sette pas på Kaliumklorid 750mg depot 1-2 tab x 2-3 ganger
53
Q

Kalium:

  • Hva er normalt nivå?
  • Lett hyperkalemi?
  • Moderat hyperkalemi?
  • Alvorlig hyperkalemi?
A
  • Normalt: 3,5 - 5,0
  • Lett: 5,0 - 6,0
  • Moderat: 6,0 - 7,0
54
Q

Typiske hovedårsaker til hyperkalemi? (4)

A
  1. Pseudohyperkalemi (2 grunner)
  2. Redistribusjon fra ICF til ECF (4 grunner)
  3. Renale årsaker ( 4 grunner)
  4. For mye kalium inntak/infusjon
55
Q

Hva er pseudohyperkalemi og hva er årsakene til det? (3)

A

Falsk forhøyet kalium i serum uten kliniske tegn eller EKG forandringer, her er det et område i kroppen med mye kalium,men ikke hele kroppen , vi tar blodprøve av det området og tror plutselig at pasienten har hyperkalemi,

3 grunner:

  1. Leukocytose (litt kalium frigjøres ved inflammasjon)
  2. Trombocytose (litt kalium frigjøres ved voagulasjon)
  3. Venøs stase
56
Q

5 grunner til hyperkalemi grunnet redistribusjon (ICF til ECF)?

A
  1. Acidose ( 0.1 PH fall = 0.2 - 1.7 mmol/L kalium økning)
  2. Celleskade (rabdomyolyse hemolyse, tumor blødning, DIC)
  3. Insulinmangel
  4. Hyperosmolalitet
  5. Legemidler: Digoxin og B-antagonister
57
Q

4 grunner til hyperkalemi grunnet renal årsak?

A
  1. Nyresvikt
  2. Binyrebarksvikt (Addison, hypoaldosteronisme)
  3. Nefritt og andre nyreskader
  4. Legemidler (K-sparende diuretika, ACE- og AGII hemmere, trimetoprim, NSAID)
58
Q

Hva slags effekt har aldosteron på Na og K verdiene i nyrene?

A
  • Aldosteron fører til væskeretensjon ved å øke Na, reabsorbsjon og til gjengjeld føre til K-eksresjon
  • Derfor fører mye aldosteron til økt Na og lavt K
  • Mens lite aldosteron fører til økt K og lav Na (K-sparende diuretika)
59
Q

Kliniske tegn på hyperkalemi? (4)

A

Hovedsaklig nevromuskulære symptomer:

  1. Muskelsvakhet
  2. Reduserte reflekser
  3. Parese og paralyse
  4. Uro og forvirring
60
Q

Beste måte å få riktig kaliumverdi på?

A

Ta blodgass! Plasma kalium er mer riktig enn serum kalium

61
Q

Når skal du mistenke pseudohyperkalemi?

A

Ingen kliniske tegn på hyperkalemi, ingen EKG forandringer, blodprøver viser leukocytose eller trombocytose, serum-kalium er >0.5mmol høyere her enn plasma kalium (burde vært andre veien)

62
Q

EKG forandringer ved hyperkalemi? (4)

A
  1. High T-wave
  2. Low and broad WRS
  3. Deep S-wave
  4. Long PR- interval
63
Q

Blodprøver ved hyperkalemi?

A

Levkocytter, trombocytter, natrium, kalium, kreatinin, karbamid, glukose og arteriell blodgass. CK ved mistanke om rabdomyolyse.

64
Q

2 elektrolyttforstyrrelser som kan forverre den kardiotoksiske effekten av hyperkalemi?

A
  1. Hyponatremia
  2. Hypercalcemia
65
Q

Viktigste verdi ved urinprøve av hyperkalemi?

A

U-kalium!

  • U-kalium > 20mmol/L taler til normal renal funksjon og opphopnning skyldes andre årsaker
  • U-kalium < 20mmol/L taler til renal årsak da det er minket utskillese selv ved høyt blodnivå av kalium
66
Q

Indikasjon for hjerterytmeovervåkning ved hyperkalemi?(3)

A
  1. Kalium > 7,0mmol/L
  2. EKG forandringer på første EKG
  3. Alvorlig muskelsvakhet
67
Q

Når kan du stoppe hjerterytme overvåking av hyperkalemisk pasient?

A

Når EKG ser fint ut og kalium <6,0 mmol/L

68
Q

Hva skal du starte behandling med ved hyperkalemi med signifikante EKG forandringer?

A

Ved signifikante EKG forandringer under hyperkalemi, start med CalciumKlorid 1mmol/L gi 5ml med en infusjonshastighet på maks 1ml/min (dette vil stabilisere kaliums kardiotoksiske effekt)

69
Q

Førstevalg for behandling av hyperkalemi?

A

Glukose 5% 1000ml med 15IE Novorapid sprøytet inn i posen, infusjonshastighet på 100-200ml/t

70
Q

Andrevalg ved behandling av hyperkalemi?

A

Ved kalium > 7,0mmol/L eller utilstrekkelig førstevalg, kan du prøve B2-agonister:

  • 10-20mg Ventoline med 4ml NaCl 0.9% i forstøver
  • eller Bricanyl 0.5mg i 100ml Glucos 5% over 30-60 min
  • Kan gjentas etter 6-8 timer
71
Q

Du har en pasient med alvorlig acidose (PH <7.1 eller BE -10) og hyperkalemi, hva gjør du?

A

Behandler alkaslosen med Natriumhydrogenkarbonat 500mmol/L 4.2%:

  • Gi 250ml over 2 timer, og kontroller PH og kalium etetr dette (blodgass)
72
Q

Du har en hypervolem pasient med hyperkalemi, hva kan du gi som kan hjelpe? (2)

A
  1. Renal utskillese: Loop diuretika (e.g furosamid 40mg iv.)
  2. eller Gi utskillese: Resonium-Calcium 15g x 3-4 p.o eller 30g rektalt (binder kalium i tarmen så det skilles ut med feces)
73
Q

Når du behandler hyperkalemisk pasient, hvor ofte burde du kontrollere kalium?

A

Blodgass hver 1-2 timer

74
Q

Når vi vil vurdere Calcium nivå i blodet, hva er det vi faktisk trenger bestille på blodprøve?

A

Fordi all Ca er ionisert i kroppen, holder dte ikke å bestille ioniserrt calcium slik vi gjør med andre elektrolytter, for å faktisk måle den viktige verdien som går opp eller ned og påvirker kroppen måler vi aktuelt fritt calcium.

75
Q

Om det ikke er mulig å måle aktuelt fritt calcium, hva annet kan vi måle istedet for å vurdere calcium nivået?

A

Albuminkorrigert calcium, men det er ikke like riktig som aktuell fritt calcium

76
Q

Calcium:

  • Normalt Calcium nivå i blodet (aktuell fritt calcium)?
  • Lett hypercalcemi?
  • Moderat hypercalcemi?
  • Alvorlig hypercalcemi?
A
  • Normalt: 1.14 - 1.28 mmol/L
  • Lett: 1.00 - 1.14 mmol/L
  • Moderat 0.80 - 1.00 mmol/L
  • Alvorlig: < 0.80 mmol/L
77
Q

Årsaker til Hypocalcemi? (6)

A
  1. Kompleksdannelser (mange typer)
  2. Hypoparatyroidisme
  3. Hypomagnesemi (serlig ved Mg <0.4 mmol/L)
  4. Vit D mangel
  5. Lite inntak elelr absorpsjon
  6. Legemidler: bifosfonater, loop diuretika, fenytoin
78
Q

Hvorfor fører hypomagnesemi til hypocalcemi?

A

Magnesium er nødvendg for Paratyroidea for å danne PTH. Mindre magnesium -> mindre PTH -> mindre calcium

79
Q

Hvordan påvirker PTH calium?

A

PTH øker calcium utskillelse fra skjelettet, øker Vit-D dannelse og øker calcium absorpsjon i GI (som forsterkes ytterligere av Vit-D)

80
Q

Når skal hypocalcemi pasienter EKG-monitoreres?

A

Om de har kjente hjerteproblemer (e.g arytmi etc…) eller bruker digoxin

81
Q

Klinisk bilde ved hypocalcemi? (5)

A
  1. Nevromuskulær: rykninger og parestesier i ansiktet (tetani), parestesier i fingre og tær, musklerkramper/spasmer, bronkospasme, dysfagi, stemmeendring (laryngospasme)
  2. Nevrologisk (lav Ca = high excitability of nerves): epileptiforme kramper. Endret mental status, parkinsonisme/demens + chvostik og trossau sign
  3. Magesmerter
  4. Hjertesymptomer med EKG forandringer
  5. Hudutslett
82
Q

Hva slags kompleksdannelser snakker vi om når vi mener at hypocalcemi kan skyldes kompleksdannelser?

A
  1. Hyperfosfatemi (husk at fosfat binder calcium til skjelettet)
  2. Sitrat og laktat (ofte finnes i blodprodukter)
  3. Alkalose (gjør at mer fritt calcium bindes til albumin, hver 0.1 PH økning = 0.04mmol/L fritt Ca fall)
83
Q

Hvordan teste Chvostik tegn?

A

Banking av facialisnerve foran øret utløser ipsilateral sammentrekning av ansiktsmuskler (positiv).

84
Q

Hvordan teste Trossau tegn?

A

Pumper overarmen med blodtrykksmansjett med 20mmHg over systolisk i 3 min, vil utløse spasmer i armen når positiv.

85
Q

Blodprøver ved hypocalcemi?

A

CRP, levkocytter, Hb, natrium, kalium, magnesium, fosfat, alkalisk fosfatase, kreatinin, karbamid, leverstatus og PTH. Arteriell blodgass med fritt kalsium. (Ved akutt respiratorisk alkalose faller fritt kalsium med ca. 0,04 mmol/l for hver stigning i pH med 0,1 enhet). 25-OH-vitamin D ved mistanke om vitamin D-mangel. 1,25-(OH)2-vitamin D måles dersom PTH og 25-OH-vitamin D ikke kan forklare kalsiumforstyrrelsen

86
Q

Viktigste parametre ved urinprøve av hypocalcemi? (2) Og hvorfor er det viktig?

A
  1. U-kalsium
  2. U-kreatinin

Viktig fordi U-kalsium/U-kreatinin ratio > 0.2 indikerer hypercalciuri mindre calcium absorpsjon (ved fravær av nyresvikt, tenk lite PTH, lite vit D, tumorlysesyndrom…)

87
Q

Behandlingsalternativer ved hypocalcemi? (4)

A
  1. Oral Calcium-Sandoz 500mg brusetab x 1-3/dag
  2. Kalsiumklorid IV
  3. Vit D tilskudd ved Vit D mangel
  4. Magnesium ved Hypomagnesemi
88
Q

Indikasjoner for Kalsiumklorid IV til hypocalcemia pasient?

A
  1. <0,80 fritt Ca nivå
  2. Sterke symptomer
  3. Pas kan ikke få per os. tilskudd
89
Q

Dosering av Kalsiumklorid IV ved hypocalcemi?

A

Du bruker Kalsiumklorid (1mmol/ml)

  1. Gi 5ml langsomt over 5-10 min, se om det hjelper på symptomene, ta blodgass, kan gjentas etter 5 min (OBS! selv om Ca konsentrasjonene heves så vil de falle igjen igjen etter 2-3 timer, vurder videre infusjon)
  2. Infusjon: 0,3mmol/kg over 6 timer gitt i 1000ml NaCl

Husk: maks infusjonshastighet for kalsiumklorid er 1mmol/min)

PSS: fritt Ca kontrolleres hver 2-4 time

90
Q

Noe viktig å huske på når du gir IV kalsiumklorid?

A

Ikke gi det med en væske som kan føre til kompleksdannelse (e.g væske med mye fosfat etc…)

91
Q

Hva må du huske på når du behandler Vit D mangel hos en hypocalcemi pasient med hypoparatyreoidisme?

A

Disse pasientene skal få AKTIVERT Vit D (e.g Rocatrol (som er kalsitriol typen vit D)

92
Q
  • Normal Vit D nivå?
  • Vit D insuffisiens nivå?
  • Vit D mangel?
  • Målverdi ved hypocalcemi?
A
  • Normalt: 50 - 70 nmol/L
  • Insuffisiens: 25 - 50 nmol/L
  • Mangel: < 25nmol/L
  • Målverdi: 75nmol/L
93
Q

Viktig å huske når du behandler hypocalcemi pasienter med Vit D mangel?

A

De har en høyere målverdi enn vanlig (rundt 75 nmol/L) og ofte trenger mye mer tilskudde (nesten dobbelt så mye) som vanligvis er anbefalt ved isolert Vit D mangel.

94
Q

Vit D tilskudd preparater en kan vurdere ved mangel? (3)

A
  1. Detremin dråper (godt å bruke når du vil gi høye doser Vit D)
  2. Nycoplus Vitamin D3 800 IE (godt ved kun Vit D mangel)
  3. Calcigran Forte (Calcium og Vit D i samme slengen)
95
Q

Fritt Calcium:

  • Normalt nivå?
  • Lett Hypercalcemi?
  • Moderat Hypercalcemi?
  • Alvorlig Hypercalcemi?
  • Hypercalcemisk krise?
A
  • Normalt: 1.14 - 1.28
  • Lett: 1.28 - 1.50
  • Moderat: 1.50 - 1.70
  • Alvorlig: 1.70 - 2.00
  • Hypercalcemisk krise: > 2.00
96
Q

90% av årsakene til hypercalcemi?

A

Hyperparatyroidisme eller kreft

97
Q

Andre årsaker til hypercalcemi? (5)

A
  1. Legemidler: tiazider, lithium, vit D og vit A
  2. Sarkoidose
  3. Binyrebarksvikt
  4. Tyreoroksikose
  5. Immobilisering (muskeltap –> mer Ca utskillelse)
98
Q

Klinisk bilde av Hypercalcemi? (5)

A

Lett forhøyelse er asymptomatisk

  1. CNS: Forvirring, somnolens og koma
  2. Muskelsvakhet og muskel-og leddsmerter
  3. GI: obstipasjon, kvalme, magesmerter
  4. Cardio: Arytmi, forlenget QT-tid, hypertensjon, bradycardi, følsomhet for digoxin
  5. Renal: osmotisk diurese fører til polyuri, polydipsi og evt. nyresvikt
99
Q

Blodprøver ved Hypercalcemi?

A

SR, levkocytter, Hb, natrium, kalium, magnesium, fosfat, kreatinin, karbamid, TSH og fritt T4. PTH (nesten uten unntak lavt ved hyperkalsemi og malign sykdom)

Serum- og urinelektroforese

PTHrp (PTH related protein), 25- og 1,25-(OH)2-vtamin D, dersom lav PTH

Blodgass med fritt kalsium

100
Q

Viktige urinprøver ved hypercalcemi?

A

U-kalsium/U-kreatinin ratio

(ofte >2% ved hyperparatyroidisme, og husk >20% (> 0.04mmol/L) indikerer hypercalciuri og dermed

101
Q

Annet enn blodprøve og urinprøve, hva annet er greit å sjekke ved hypercalcemi? (2)

A
  1. Røntgen: i tilfelle det skyldes ting som sarkoidose eller kreft som kan ses på bildet
  2. EKG: viser bradycardi og QTc- forlengelse, se også etter arytmier
102
Q

Hovedbehandling av hypercalcemi?

A

Rehydrering: NaCl 0.9% 200-300ml/t, med ønsket timediures på 100-150ml/t (om pas har hjerteproblemer eller er hypervolem, gi furosamid 40-80mg Iv sprøytet inni væskeposen)

103
Q

I tillegg til rehydrering, hva skal du gi ved hypercalcemi med kjent/mistenkt kreft?(4)

A

Kronologisk rekkefølge etter rehydrering:

  1. Bifosfonater: Zoledronat eller Pamidronat
  2. Kalsitonin (Miacalcic)
  3. Glukokortikoider: Prednisolon
  4. Hemodialyse ved manglende respons
104
Q

I tillegg til rehydrering, hva annet kan du gi ved hypercalcemi grunner hyperparatyroidisme?

A

Kronologisk rekkefølge etter rehydrering:

  1. Cinacalcet
  2. Hemodialyse
  3. Operasjon (ved fritt Ca >1.50mmol/L)

Alle disse alternativene skal vurderes av spesialist så konferer med endokrinolog! Hør også om det er mulig med en av behandlingene brukt ved hypercalcemi med kreft.

105
Q

Hvilke blodverdier bør du monitorere under behandling av pasient med hypercalcemi.

A

Fritt kalsium, s-fosfat, s-kalium, s-magnesium, s-kreatinin og s-karbamid minst to ganger per døgn under behandling.

106
Q

Alternative navn for S-urinstoff? (3)

A
  1. Karbamid
  2. Urea
  3. BUN
107
Q

Når man har Hypo/Hypercalcemi, hva annet er lurt å sjekke med det samme?

A

Fosfat, da de ofte kan være endret samtidig

108
Q

Relasjon mellom Thyroid hormon, PTH og Magnesium?

A
  • Thyroid-hormon reduserer Mg
  • Mg hemmer PTH produksjon
109
Q

Magnesium

  • Normalt nivå?
  • Lett hypomagnesemi?
  • Moderat hypomagnesemi?
  • Alvorlig hypomagnesemi?
A
  • Normalt: 0.70 mmol/L - 0.95 mmol/L
  • Lett: 0.65 - 0. 70 mmol/L
  • Moderat: 0.50 - 0.65 mmol/L
  • Alvorlig: < 0.50 mmol/L
110
Q

Årsak til Hypomagnesemi? (11)

A
  1. Redusert inntak
  2. Alkoholisme
  3. Reernæringssyndrom (insulin –> Mg går inn i cellene)
  4. Hyperglykemi (økt Mg utskillese i urin)
  5. Diarè
  6. Inflammasjon av mage /tarm
  7. Pankreatitt
  8. Økt katekolamin nivå
  9. Hormonubalanse (tyreose, hyperaldost, hypoparatyroid, pheochromocytom)
  10. Nyreskade
  11. Medikamenter
111
Q

Medikamenter som kan føre til hypomagnesemi? (5)

A
  1. Insulin
  2. Diuretika (loop diuretika)
  3. PPI (Somac osv…)
  4. Adrenalin og noradrenalin
  5. Medikamenter som endrer hormonnivåer
112
Q

Symptomer på hypomagnesemi? (5:: 5)

A
  • GI: kvalme/oppkast
  • Refraktær hypokalemi eller hypocalcemia
  • Nevromuskulær:
  1. Chvostek og Trousseau tegn
  2. Tetani
  3. Nystagmus
  4. Muskelsvakhet, parestesier, seizures
  5. Ataksi
  • Nevropsych: delir, agitasjon, humør-endring, apati, konfusjon, koma
  • Funn ved hjerteundersøkelse
113
Q

Funn ved hjerteundersøkelse av Hypomagnesemi pasienter? (4)

A
  1. EKG-endringer (lang QTc, bred QRS, lang PR, høy T, ST-depr)
  2. SVES eller VES (Torsades de pointes etc…)
  3. Hypertensjon
  4. Koronare vasospasmer –> iskemi
114
Q

Diagnostikk av Hypomagnesemi? (3)

A
  1. Blodprøve: elektrolytter, glukose, s-kreatinin, lipase, TSH og T4
  2. EKG (lang QTc, bred QRS, lang PR, høy T, ST-depr)
  3. FEMg% (>2% tyder på renalt tap)
115
Q

Hva skal du gi ved seizures eller Torsades de pointes i hypomagnesemi?

A
  1. Først gi 10 mmol magnesiumsulfat IV (ufortynnet, over 3 min)
  2. Så 60mmol i 1L Glukose 5% eller NaCL over 24 timer
  3. Stopp når Mg > 0.4 mmol/L
116
Q

Hvorfor gir vi ikke rask infusjon av magnesium?

A

Fordi det kan føre til at nyrene opplever det som en akutt stigning og øker magnesumutskillese i urin. Anbefalt tid er 12-24t, men hos dagpasienter/poliklinikk er 6t også mulig

117
Q

Magnesiumsulfat infusjon i 1L Glukose 5% eller NaCl

  • Indikasjon?
  • Anbefalt dosering?
  • Maks-konsentrasjon?
  • Maks-hastighet?
A
  • Indikasjon: < 0.50 mmol/L eller symptomer (utenom seizures eller torsades, egen prosedyre)
  • Anb. dosering: 0.5mmol/kg over 12-24 timer
  • Maks kons: 0.4 mmol/L i små vener eller 0.8 mmol/L i store vener
  • Maks hast: 8 mmol/L
118
Q

Viktig å huske ved magnesiumsulfat infusjon av pasient med nedsatt nyrefunksjon?

A

Halver dosen gitt og reduser hastighet

119
Q

Behandlingsalternativer ved Mild eller Moderat Hypomagnesemi? (3)

A

Få i dem rundt 350- 900 mg per døgn

  • Nycoplus Magnesium 120mg/5mmol tab
    • 1-2tab x 3/døgn
  • Nycoplus Magnesium 350mg/14,5mmol tab
    • 1tab x 1-3/døgn
  • Floradix Magnesium mikstur 12,5mg/0,52mmol per ml
    • 10-20ml (250mg/10,4mmol) x 3/døgn
120
Q

Magnesium

  • Normalt nivå?
  • Lett hypermagnesemi?
  • Moderat hypermagnesemi?
  • Alvorlig hypermagnesemi?
A
  • Normalt: 0.70 - 0.95 mmol/L
  • Lett: 0.95 - 2.00 mmol/L
  • Moderat: 2.00 - 5.00 mmol /L
  • Alvorlig: > 5.00 mmol
121
Q

Årsak til Hypermagnesemi? (8)

A
  1. Redusert nyrefunksjon ( GFR: < 30)
  2. Redusert motilitet
  3. For mye inntak eller infusjon
  4. Adrenal insufficiency
  5. Tumorlysesyndrom
  6. Rabdomyolyse
  7. For mye calicum inntak (milk-alkali syndrom)
  8. Hormone ubalanse: hypothyroidism eller hyperparathyroidism
122
Q

GERD pasient kommer inn med hypermagnesemi, hva er mulig årsak?

A

Sjekk om han tar antacid som Novaluzid (aluminium/magnesium)

123
Q

Symptomer på Lett Hypermagnesemi? (4)

A
  1. Kvalme/oppkast
  2. Flushing
  3. Tretthet
  4. Hyporeflexi
124
Q

Symptomer på Moderat Hypermagnesemi? (5)

A
  1. Økt tretthet
  2. Hypocalcemia (husk Mg minker PTH og dermed Ca)
  3. Arefleksi
  4. Hypotensjon med bradykardi
  5. EKG: forlenget PR, QRS og QT (likt som ved hyperkalemi)
125
Q

Symptomer på Alvorlig Hypermagnesemi? (4)

A
  1. Paralyse
  2. Respirasjonsstans
  3. EKG: AV blokk
  4. Hjertestans
126
Q

Diagnostikk av Hypermagnesemi?

A
  1. Blodprøver
  2. EKG
127
Q

Behandling av Lett Hypermagnesemi?

A

Korreksjon av underliggende årsak. Om pasienten tar magnesiumtilførsel, stopp det

128
Q

Behandling av Moderat/Alvorlig Hypermagnesemi?

A
  1. Calciumklorid 1mmol/ml: gi 5ml med hastighet 1ml/min (stabiliserer hjertet ved høy Mg), gjenta etter 5. min ved behov
  2. 1L NaCl over en time med Furosemid 40-80mg oral eller 20-40 IV

*Ved nyresvikt, ikke gi furosemid, start dialyse!

6 MD (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions