Électrolytes

Question 1

C’est quoi la distribution des différents électrolytes?

Answer 1

Intracellulaire: K, Ca, P
Extracellulaire: Na, Cl

Question 2

C’est quoi les 4 processus qui vont mener à un changement du balance électrolytique?

Answer 2

1. Changement d’apport
2. Shift en provenance ou vers le milieu INC
3. Augmentation de la rétention rénale
4. Augmentation des pertes rénales, alimentaires, cutanées, respiratoires

Question 3

C’est quoi les rôles de sodium?

Answer 3

1. Maintien de la pression et volume artériel: Na+ intimement relié à la balance d’eau
2. Maintien de l’osmolalité
3. Volume de sang

Question 4

Ce sont quoi les 2 composantes d’une hyponatrémie? Comment vérifier si c’est réelle ou vitro?

Answer 4

1. Source d’eau pauvre en électrolytes ou n’en contenant pas du tout
2. ADH qui inhibe l’excrétion d’eau pure

Les appareils nous donne une fausse hyponatrémie si il y a une lipémie ou une hyperprotéinémie de >100g/L

Question 5

Nomme les 4 causes d’hyponatrémie.

Answer 5

1. Addition d’une solution hypetonique ne contenant pas de sodium: en cas d’infusion de glucose par exemple = fluides INC (pauvre en Na+) dilue le sang pour établir équilibre
2. Perte de sel: cause la plus commune chez les animaux; pertes GI (diarrhée, vomissements), pertes rénales (insuffisance rénale avancée, hypoadrénocorticisme, etc), perte Na+ dans le 3e espace (pancréatite, effusions, UROPÉRITOINE, etc), perte cutanées (brûlure sévère, sudation chez cheval)
3. Rétention d’eau pure: lors de maladie hépatique sévère, insuffisance cardiaque/rénale, syndrome néphrotique = fluides accumulent dans 3e espace = corps croient une diminution de volume = relâche ADH = rétention d’eau pure
4. Gain de fluides hypotoniques: administration de fluides hypotoniques, polydipsie psychogénique, relâche inappropriés d’ADH

Question 6

Qu’est-ce qui arrive lors d’uropéritoine.

Answer 6

Le péritoine est très perméable alors les fluides dans le sang et le fluide dans l’abdomen cherche l’équilibre. Cela va mener à

1. Hyponatrémie et hypochlorémie: Na+ et Cl- traverse dans l’abdomen
2. Hyperkaliémie, azotémie (urée et créatinine): traverse dans le sang

Question 7

Qu’est-ce qui se passe avec Na+ et K+ lors d’hypoadrénocorticisme (Addisson) chez le chien? Quelles autres problèmes causes ces mêmes changements et comment les exclure?

Answer 7

Hypoadrénocorticisme = manque d’aldostérone = empêche réabsorption de Na+ dans les reins = pas d’échange pour K+ = hyponatrémie et hyperkaliémie.

Autres maladies avec hyponatrémie et hyperkaliémie = problèmes cardiaques, perte de fluides dans 3e espace (uropéritoine), diarrhée et problèmes rénaux

Pour différencier maladie d’Addisson = signes cliniques de la maladie et test de stimulation à l’ACTH; si budget limiter = cortisol de base >55umol/L on peut éliminer Addisson; si moins, il faut confirmer avec stimulation de ACTH

Question 8

C’est quoi les signes cliniques d’une hyponatrémie et il sont basé sur quoi?

Answer 8

Les signes cliniques sont plutôt basé sur la rapidité d’apparition de l’hyponatrémie et non l’intensité. Ça cause un influx d’eau dans le SNC = léthargie, vomissement, diarrhée, risque de coma, incoordinations, faiblesse et convulsions

Question 9

Nomme les 3 causes possibles d’une hypernatrémie.

Answer 9

1. Déficit d’eau pure (rare): hypodypsie, manque d’accès à l’eau
2. Perte de fluides hypotoniques: la plus commune; perte GI (diarrhée, vommissements), perte dans 3e espace (péritonites et ascite), perte rénal (diabète insipide central ou néphrogénique)
3. Gain de sodium (rare): toxicose au sel est rare sauf si l’animal a un accès limité à l’eau

Question 10

C’est quoi les signes cliniques d’une hypernatrémie et ils sont basé sur quoi?

Answer 10

La gravité des signes cliniques est basée sur la VITESSE d’apparition et non sur l’intensité de l’hypernatrémie. Les signes cliniques sont causés par le mouvement d’eau hors du SNC = léthargie, désorientation, faiblesse, vomissements, ataxie, anorexie

Question 11

Quelle ion est-ce que le chlore varie avec et pourquoi?

Answer 11

Le chlore varie avec la Na+ pour garder l’électroneutralité.

Question 12

Nomme les raisons pour une hypochlorémie.

Answer 12

1. Toutes les facteurs causant une hyponatrémie.
2. Perte ou séquestration des jus gastrique: riche en HCl; vomissements chez les petits animaux, torsion ou déplacement de la caillette chez le bovin, vidange gastrique répétée chez les chevaux
3. Obstruction intestinale haute (duodenum ou jejunum proximal)

Question 13

Nomme les raisons (2) pour une hyperchlorémie.

Answer 13

1. Toutes les facteurs qui causent une hypernatrémie.
2. Perte excessive de HCO3-: entraîne réabsorption marquée de Cl- par les reins pour maintenir l’électroneutralité; diarrhée, acidose tubulaire rénale (rare)

Question 14

Nomme les 4 raisons pour une hypokaliémie. C’est quoi une signe clinique pour le chat?

Answer 14

1. Diminution d’apport K+: anorexie
2. Perte GI: diarrhée et vomissements chroniques
3. Shift transcellulaire: échange de H+ (vers EXC) et K+ (vers INC) pour tenter de normaliser une alcalose métabolique qui peut être causer par des vomissements chroniques
4. Perte rénal de K+: souvent chez les chats lors de maladies rénales chroniques
   * après déblocage urinaire: diurèse marquée = perte K+ marquée*

SC chez le chat = faiblesse musculaire et ventroflexion du cou

Question 15

Nomme les 7 cause d’hyperkaliémie.

Answer 15

1. Artéfact in vitro: grands animaux ont bcp de K+ dans cellules; pas chez les chats et chiens (sauf les races asiatiques); aussi thrombocytose (>1000E9/L), leucocytose (>100E9/L) ou anémie avec polychromatophiles
2. Diminution d’excrétion rénal: lors de maladies rénales aiguës ou chroniques; surtout lorsqu’il y a anurie ou oligourie
3. Hypoadrénocorticisme: avec hyponatrémie et hypochlorémie chez le chien
4. Uropéritoine
5. Shift transcellulaire: lors d’acidose métabolique minérale (K+ sort des cellules pour l’électroneutralité)
6. Lyse cellulaire: rhabdomyolyse, néoplasme, nécrose cellulaire extensive
7. Diabète mellitus: insuline joue un rôle dans l’entrée de K+ dans la cellule

Question 16

L’hypocalcémie est commun chez quel espèce? Le calcium est composé de quelle 3 fractions en biochimie?

Answer 16

Peu fréquent chez les petits animaux et chevaux mais très commun chez les bovins. Les 3 fractions sont:

1. Calcium ionisé: portion active
2. Calcium lié à l’albumine: servant de réserve
3. Calcium lié au phosphates, sulfates, etc

Question 17

Nomme les raisons pour une hypocalcémie. 3 causes secondaires et 7 causes réelles.

Answer 17

Causes 2e:
1. Hypoalbuminémie: environ 40% du calcium est lié à l’albumine et sert de réserve; moins d’albumine = moins de calcium mais ça n’engendre pas de signes cliniques
2. Artéfact (rare): dans un tube de EDTA, le EDTA chélate le calcium; cause une hypocalcémie sévère et une hyperkaliémie sévère aussi
3. Hémolyse sévère: pour quelques appareils
Causes réelles:
1. Éclampsie et fièvre de lait chez les bovins: demande de Ca dépasse l’absorption ou mobilisation des os
2. Pancréatite chez les petits animaux: saponification des graisses abdominales = forte appel de Ca dans la cavité abdominale
3. Intoxication à l’éthylène glycol: rare mais très grave; seulement une petite quantité requise pour les chiens et encore moins pour les chats; éthylène glycol converti dans le foie en oxalates qui se lie au Ca et forme des cristaux qui sont éliminés par les reins; les cristaux bloquent les tubules rénaux et peuvent causer une insuffisance rénale sévère
4. Trauma extensif des tissus mous ou rhabdomyolyse: précipitation de calcium au niveau des tissus et réponse à l’hyperphosphatémie
5. Hypoparathyroïdisme: thyroïdectomie chez le chat ou atrophie chez le chien; PTH est diminuée ou dans les valeurs de références et hyperphosphatémie
6. Maladie rénal aiguë ou chronique: rare sauf si P élevée; chronique = hypovitaminose D ou hyperphosphatémie; aiguë = complexe avec phosphore et diminution d’absorption tubulaire
7. Tétanie d’herbage chez les bovins: associé à une hypomagnésémie = résistance ou diminution de sécrétion de PTH

Question 18

C’est quoi les signes cliniques d’une hypocalcémie? Est-ce qu’une hypocalcémie va toujours engendrer des signes cliniques?

Answer 18

Non, seulement lorsque le calcium descend sous 1.5mmol/L.

SC = faiblesse, dépression, twitching musculaire et plus rarement des crises epileptiformes

Question 19

Quels sont les signes cliniques associés à une hypercalcémie?

Answer 19

PU/PD mais pas autant que diabète mellitus, maladie rénale avancée ou Cushing
Aussi = anorexie, vomissements, constipation
*Ca a un effet inhibiteur sur ADH

Question 20

Nomme les causes d’une hypercalcémie. 3 non-pathologiques et 10 pathologiques.

Answer 20

Causes non-pathologiques:
1. Erreur de laboratoire
2. Croissance chez les animaux de moins de 6-7 mois
3. Sérum lipémique (avec certains appareils)
Causes pathologiques:
1. Hyperparathyroïdisme primaire: adénome ou carcinome du parathyroïde; Keeshound prédisposé et animaux souvent asymptomatiques
2. Certains tumeurs: lymphome (chien; sécrétion marqué de PTH-rp), adénocarcinomes des glandes apocrines des sacs anaux, carcinomes, myélome multiples, etc
3. Hypervitaminose D: augmente absorption de calcium et phosphore dans l’intestin; plus commun chez les bovins mais ingestion de rodenticides cause une intoxication chez les petits animaux
4. Intoxication à certains onguents pour psoriasis: contiennent un analogue de calcitriol
5. Maladies granulomateuses: blastomycose, cryptococcose; surproduction des précurseurs de vitamine D par les macrophages
6. Augmentation de la liaison avec les protéines (rare): hyperprotéinémie causant une hyperalbuminémie
7. Maladie rénale aiguë ou chronique: moins d’élimination de la portion lié aux phosphates et sulfates
8. Hypoadrénocorticisme: dans 20-30% des cas; déshydratation = moins d’excrétion rénal; moins de glucocorticoïdes = plus d’absorption intestinale
9. Ostéomyélite: ostéolyse libère le Ca
10. Idiopathique: légère hypercalcémie non-expliqué chez les chats

*Acronyme: HARD ION = hyperparathyroïdisme, Addisson, rénal, vitamine D, idiopathique, ostéolyse, néoplasme

Question 21

Nomme les 7 cause d’hypophosphatémie.

Answer 21

1. Diabète mellitus: surtout lorsque l’animal est en kétoacidose; à cause de la forte diurèse
2. Post-parturition chez les bovins: en même temps qu’hypocalcémie; drainage du phosphore dans le lait et mobilisation de phosphore réduite des os
3. Lipidose hépatique chez le chat: anorexie prolongé = diminution d’absorption
4. Hyperbilirubinémie: interférence avec certains appareils
5. Hémolyse: à cause de l’appareil; aussi fausse hyper à cause du libération de P
6. Hyperparathyroïdisme: augmentation de l’excrétion rénale
7. Hypovitaminose D: malabsorption intestinale

Question 22

Nomme les 5 causes d’hyperphosphatémie.

Answer 22

1. Toutes les causes de diminution de perfusion rénale ou excrétion rénale de phosphore; azotémie prérénal, rénal ou post-rénale; cause la plus commune; vérifier avec la créatinine et urée
2. Jeune animaux en croissance: croissance osseuse
3. Hypervitaminose D: augmente absorption instestinale de Ca et P
4. Myopathies, rhabdomyolyse, dommages sévères des tissus mous; P plus élevé au niveau INC
5. Hémolyse: GRs riche en P; certains appareils = fausse hyperphosphatémie

Question 23

C’est quoi le rôle des bicarbonates et comment est-ce qu’on les mesure?

Answer 23

Rôle = maintien du pH sanguin (tampon)

On les mesure via le CO2 total du corps, qui est proportionnelle aux bicarbonates

Question 24

Une diminution des bicarbonates indique quoi? C’est les causes de cette indication?

Answer 24

Diminution des bicarbonates indique une acidose métabolique primaire qui est causé par:
A) Perte de bicarbonates: au niveau intestinal (diarrhée) ou rénal (insuffisance ou acidose tubulaire); pour maintenir l’électroneutralité, les reins réabsorbe plus de chlore = HYPERCHLORÉMIE et le trou anionique est NORMAL
B)Surutilisation des bicarbonates pour neutraliser les acides: les acides accumulent trop vite pour que les bicarbonates les neutralisent et il y a AUGMENTATION du trou anionique; 4 raisons:
1. Accumulation des corps cétoniques (kétoacidose): les corps cétoniques sont des acides forts qui utilise les bicarbonates; ils augmentent avec diabète mellitus incontrôlé chez les chiens et chats, cachexie chez toutes les espèces, kétoacidose des bovins (producteurs de lait)
2. Maladie rénale avancée: acides formés sont mal éliminés; aussi augmentation d’urée, créatinine, phosphore
3. Acidose lactique: en cas de déshydratation sévère, certains néoplasies ou de choc, il y a trop d’acides lactique pour être éliminés par les reins alors il est neutraliser par les bicarbonates
4. Intoxication à l’ethylène glycol: substance transformé en acide oxalique ou glycolique = acides forts = augmentation marquée du trou anionique; aussi azotémie et hypocalcémie

Trou anionique = (Na+K) - (Cl+HCO3)

Question 25

Une augmentation des bicarbonates causent quoi? Nomme les raisons pour cela chez les animaux de compagnie (5), les bovins (4) et les chevaux (3).

Answer 25

Augmentation des bicarbonates = alcalose métabolique; causes principale = perte ou séquestration d’une quantité importante de HCl; causes possibles:
Animaux de compagnie: vomissements (normalement chronique), obstruction intestinale haute, sténose du pylore, torsion gastrique, overdose de bicarbonates
Bovins: déplacement de caillette, obstruction de caillette, obstruction ou stase intestinal haute, overdose de bicarbonates
Chevaux: passage à répétition dans le tube naso-gastrique, obstruction intestinale haute, overdose des bicarbonates

Question 26

Nomme 2 exemples de désordres acido-basique métabolique double et comment est-ce qu’on les diagnostique?

Answer 26

En plus de vérifier le trou anionique, ou peut aussi mesure le strong ion différence (SID) = (Na+K)-Cl.
Lorsque SID>45mmol/L avec un trou anionique élevé —>exemple classique: insuffisance rénal (acidose métabolique) et urémie acompagné de vomissements intenses (alcalose métabolique)
Lorsque SID<35mmol/L avec trou anionique élevé —>exemple classique: diarrhée sévère (acidose hyperchlorémique) entraînant une déshydratation (acidose avec trou anionique élevé)