Cholestérol, enzymes hépatiques, acides biliaires Flashcards
C’est quoi le cholestérol et c’est quoi sa signification clinique?
Le cholestérol est une molécule ingéré et absorber dans le TGI et également produit a niveau du foie (aussi dégradé en acides biliaires). Sa concentration totale se retrouve dans des lipoprotéines. Augmentation pas significatif (À ELLE SEULE) chez les animaux
Nomme et explique les 3 causes d’hypocholestérolémie.
- Shunt porto-systémique: moins de masse hépatique = moins de synthèse; accumulation d’acides biliares dans les hépatocytes fonctionnelles inhibe synthèse également
- Entéropathies: diminution d’absorption dans les intestins; si cachexie = moins de lipoprotéines formées
- Malnutrition sévère
Nomme et explique les 7 causes d’hypercholestérolémie.
- Postprandial: cause la plus commune
- Hypothyroïdie: moins thyroxine = moins de lipolyse vasculaire = accumulation cholestérol
- Diabète mellitus: moins d’insuline = diminution d’action de lipoprotéine lipase = moins de lipolyse intravasculaire
- Hyperadrénocorticisme: lipolyse dans les tissus = accumulation 2e de cholestérol; (cortisol antagonise l’insuline)
- Pancréatite: diminution de production d’insuline
- Syndrome néphrotique: forte perte de protéines au niveau des reins = perte de protéine nécessaire pour la lipolyse vasculaire
- Cholestase: diminution d’excrétion biliare de cholestérol
Nomme 3 hormones qui influencent le niveau de cholestérol.
- Insuline: permet le fonctionnement de lipoprotéine lipase (lipolyse intravasculaire) –> enlève lipides du sang en les entrepose dans les tissus
- Cortisol: surproduction = lipolyse dans les tissus avec augmentation 2e de cholestérol dans le sang
- Hormones thyroïdiennes: lipolyse vasculaire
C’est quoi l’ALT et c’est quoi son importance clinique?
Alanine aminotransférase = enzyme du cytosol hépatique qui aide dans le dx de dommage hépatique (proportionnelle à l’augmentation sérique d’ALT) chez les PETITS ANIMAUX SEULEMENT. Ce n’est pas un mesure de fonctionnement hépatique et n’implique pas nécessairement la nécrose hépatocellulaire (peut être réversible). Augmentation de 2-3 fois est considéré significatif
C’est quoi la signification d’un ALT ou ALP diminué?
Pas de signification clinique
Nomme des raisons (7 catégories) pour une augmentation de ALT?
- Dégénérative: hypoxie suivant anémie sévère, problème cardiaque (manque O2 pour le foie)
- Métabolique: diabète mellitus (2e à lipidose hépatique), hyperthyroïdie chez le chat, lipidose hépatique, hyperadrénocorticisme (excès de cortisol = déposition hépatocytaire de glycogène = augmentation de leur perméabilité)
- Néoplasme impliquant le foie (lymphome, carcinome hépatocellulaire)
- Inflammatoire: hépatite, cholangiohépatite, pancréatite (remonte le canal cholédoque), infectieux (PIF, leptospirose chez le chien, septicémie)
- Héréditaire: maladie à storage (cuivre; chez WHW terrier et bedlington-terrier)
- Toxique: toxines, drogues (phénobarbital, glucocorticoïdes, etc)
- Traumatique: ex: frapper par voiture
C’est quoi l’ALP, c’est trouvé où et c’est quoi sa signification clinique?
Phosphatase alcaline est un groupe d’enzymes retrouvés dans les membranes cellulaires du foie, os, placenta, intestins, reins. Les isoformes rénaux, placentaires et intestinales ont une demie-vie <6min alors ne contribue pas à l’ALP sérique. L’isoforme osseuse est produite en grande quantité chez les animaux en croissance (<6 mois), donc ils ont un ALP sérique augmenté (2-4 fois valeur de référence). Une destructive massive osseuse peut en théorie engendrer une augmentation d’ALP sérique. L’isoforme hépatique est en bordure des canalicules biliares alors, chez les petits animaux, une augmentation = CHOLESTASE. Chez le chat, un léger augmentation = significatif (à cause de courte demie-vie) mais chez le chien il doit être >2-3 fois la limite supérieur. L’isoforme stéroïdienne (chien seulement) augmente avec l’administration de glucocorticoïdes (qq jours à 1 semaine plus tard) ou l’hyperadrénocorticisme
Nomme les 2 grandes raisons pour une augmentation de ALP sérique.
- Cholestase hépatique ou post-hépatique
- Induction enzymatique endogène (hyperadrénocorticisme) ou exogène (phénobarbital, prednisone, primidone)
* isoforme osseuse: hyperthyroïdie chez le chat (métabolisme osseux plus rapide), animaux en croissance, destruction osseuse massive (fracture ou osteosarcome)
L’augmentation de l’ALP est indicatif d’un cholestase. Nomme les causes possibles d’un cholestase (4 catégories).
- Dégénératives: nécrose ou gonflement des hépatocytes qui compriment les canaux
- Inflammatoires: pancréatite, hépatite, cholangiohépatite, cholécystite, cholélithiase
- Néoplasique: lymphome, carcinome pancréatique ou biliare
- Métabolique: diabète mellitus (2e à lipidose), lipidose hépatique, hypothyroïdie (30% des cas ont augmentation ALP et ALT; dérèglement du métabolisme lipidique = lipidose hépatique), toxique
Comment est-ce que le GGT peut être utilisé chez les espèces comparés à l’ALP?
Chien: GGT ne donne pas d’information supplémentaire
Chat: certaines maladies hépatique auront un augmentation de GGT (obstruction biliare extrahépatique, cholangite, cirrhose, etc) mais l’ALP reste normal; l’inverse peut aussi être vu avec certaines autres maladies comme lipidose hépatique (haut ALP, GGT normale)
Grands animaux: ALP n’est pas utilisé tandis que GGT est l’indicateur de cholestase
Ou est-ce qu’on retrouve le GGT et une augmentation indique quoi (3)?
On le retouve au niveau des reins mais surtout au niveau des hépatocytes autour des canalicules biliaires. Une augmentation:
- Cholestase comme pour l’ALP mais peut aussi être utilisé pour les grands animaux
- Ingestion de colostrum chez bovins, ovins et chiens. Colostrum de chats et chevaux ne contient pas de GGT
- Induction enzymatique avec des anticonvulsants endogènes ou exogènes (phénobarbital, corticostéroïdes) = léger augmentation (2-3x valeur de référence)
Une diminution de GGT indique quoi?
Non significatif
Comment est-ce qu’on interprète une diminution ou augmentation de GDLH?
Diminution: non-significatif (cause commune = interférence par hémolyse)
Augmentation: dommage hépatocellulaire chez les bovins mais pas spécifique à une cause (se retrouve dans les mitochondries)! C’est le même rôle que ALT chez les petits animaux.
Donne les 3 raisons pour une augmentation en AST.
- Dommage hépatocellulaire; on attend a voir l’augmentation d’autres paramètres aussi (ALT, ALP, GGT, GLDH, bilirubines); AST revient à la normale plus rapidement que ALT lors de dommages hépatiques aïgues; AST mieux que ALT chez les grands animaux (si pas de dommage musculaire)
- Dommage musculaire; on attend à voir aussi une augmentation de CK
- Hémolyse; GRs riche en AST alors hémolyse du sérum = artéfact
