Eksamensspørsmål Flashcards
Angi hvilke av bokstavene (a-g) på bildet (brainscape42) som hører sammen med strukturene i listen nedenfor:
- Proksimale tubulus
- Podocyt
- Mesangiale celler
- Bowmans kapsel
- Bowmans rom (eller urinrom)
- Endotel
- Macula densa
• Proksimale tubulus (a) • Podocyt (b) • Mesangiale celler (c) • Bowmans kapsel (d) • Bowmans rom (eller urinrom) (e) • Endotel (f) • Macula densa (g)
Varicocele, hydrocele og spermatocele er tre patologiske tilstander som en kan finne i scrotum og testis. Beskriv hver av disse tilstandene. Angi lokalisasjon av den sykelige utvidelsen og hva den inneholder.
• Varicocele (dilatert plexus pampiniforme): inneholder blod. • Hydrocele: åpen tunica vaginalis testis (mellom lagene til tunica vaginalis, tunica parietale og viscerale). Inneholder (serøs) væske, evnt. Inflammasjon med betennelsesceller. • Spermatocele (epididymis cyste): inneholder spermier (sæd).
På hvilken side av kroppen er det mest vanlig med varicocele? Hvorfor?
• Dette er mest vanlig på venstre side. • Fordi venstre vena testicularis tømmer seg (rettvinklet) i venstre vena renalis, hvilket kan medføre økt trykk i vena testicularis og «backflow».
Ved makroskopisk undersøkelse av en nyre ser du tumorvev med snittflate som i bilde A. Du gjør en mikroskopisk undersøkelse av tumoren og finner tumorvevet som i bilde B. (Brainscape 43 og 44)
Hvilken av følgende påstander om denne tumoren er mest riktig?
- Tumorvevet har en homogen snittflate
- Denne tumoren er den hyppigste primære nyretumoren hos barn under 3 år
- Epitelceller i nyretubuli antas å være utgangspunktet for denne tumoren
- Bildet er diagnostisk for metastase av hudkreft (melanom med melaninpigment)
- Tumoren har makroskopisk infiltrert gjennom Gerotas fascie, noe som anses å være en negativ prognostisk faktor
3: Epitelceller i nyretubuli antas å være utgangspunktet for denne tumoren
En tidligere frisk mann på 64 år klager over dårlig trykk på strålen når han later vannet. Han må late vannet hyppigere enn tidligere og vannlatingen tar lengre tid enn før. Han må opp to til tre ganger per natt for å late vannet.
Hvilke undersøkelser bør gjøres for å avklare årsaken til plagene?
• Miksjonsliste, evt. Flowmåling, rektal eksplorasjon, evt. Måling av resturin, urinstix, måling av prostata-spesifikt antigen (PSA)
En tre mnd. Gammel gutt blir undersøkt og mangler testis på høyre side av scrotum. Scrotum på høyre side virker mindre utviklet enn venstre scrotalhalvdel.
Når bør han være vurdert for å få den manglende testikkelen på plass i scrotum?
• Før ett års alder.
Angi hvilken av tilstandene nedenfor som ikke typisk ledsages av proteinuri:
- Akutt glomerulonefritt
- Diabetes incipidus
- Pyelonefritt
- Diabetes glomerulopati
Diabetes incipidus
Hvordan defineres mikroalbuminuri?
• Albumin/kreatinin ratio 3-30 mg/mmol
Normal blodtrykksregulering hos friske kan deles inn i flere faser. Redegjør for den (de) viktigste nevroanatomiske strukturene som gir raskt innsettende (akutt) regulering.
• Raske responser er responser styrt av nervesystemet. Baroreseptorer og vaskulære reflekser. Spesielt høytrykks baroreseptorene som ligger i carotis bifurkaturen og aortabuen er viktig ved raske BT endringer. Baroreseptorer responderer raskt på endring gjennom endring i frekvens av aksjonspotensial (dynamisk) og på blodtrykkes høyde gjennom antall baroreseptor celler som er aktive (statisk). Impulser (fibrene via nervus sinus til glosso pharyngeus og til synapse i nucleus tractus solitarius) når raskt medulla oblongatas kardiovaskulære sentre som fungerer som integrasjonssentret og styrer efferente impulser via det autonome neversystemet som så raskt kan justere BT (autonome fibre til hjertet, blodårer og binyremarg). Keywords: Nervesystemet - baroreseptorer og vaskulære reflekser. Integrasjonssenteret: medulla oblongatas kardiovaskulære sentre.
Beskriv kort de fysiologiske mekanismene som er direkte relatert til blodtrykket og som trer i kraft ved akutt stort fall i middelblodtrykk til verdier under 30-40 mmHg.
• Høytrykks baroreseptorer blir «helt tause», aksjonspotensialene opphører. Senteret mottar ikke lenger impulser. Dette resulterer i massiv sympatisk organrettet efferent aktivitet og adrenalin frisetting fra binyremarg med påfølgende økning i hjertefrekvens, vaskulær motstand, venøs tilbakestrøm og hjertets kontraktilitet.
Beskriv de (den) viktigste mekanismen(e) for subakutt regulering av BT hos friske.
• Subakutt regulering er nevroendokrin eller endokrin regulering. Afferente arteriole er følsom for BT endringer. Den responderer med vasokonstriksjon ved økt trykk og med vasodilatasjon på redusert trykk. Dette påvirker filtrasjonsfraksjonen i nyren (GFR) og diurese, og dermed det effektive sirkulerende blodvolum. Sammen med det sympatiske nervesystem og makula densa regulerer også BT i afferente arteriole renin frisetting fra det juxtraglomerulære apparat. Redusert BT øker renin frisetting. Renin frisetting vil øke angiotensin II som bidrar til å øke BT gjennom vasokonstriksjon og økt effektivt sirkulerende blodvolum.
Nyrearteriestenose og andre forhold som reduserer nyrens gjennomblødning kan være en årsak til hypertensjon. Hvordan kan dette forklares patofysiologisk?
• Afferente arteriole fungerer som en baroreseptor og sammen med det juxtraglomerulære apparatet i nyren registreres situasjonen som hypotensjon. Mekanismer som virker systemisk for å øke BT aktiveres (renin-angiotensin-aldosteron systemet spesielt). Tubuloglomerulær feedback kan også være viktig.
Glomerulotubulær balanse er viktig for å unngå store endringer i kroppens væskevolum ved forbigående endringer i BT. Forklar hva som menes med glomerulotubulær balanse.
• Når GFR øker som følge av økt trykk i glomerulus kapillærnøste så øker også mengden glukose og aminosyrer som filtreres og større mengde når de spesifikke co-transporterne i proksimale tubulus som sørger for reabsorbsjon. Gjennom koblet transport til Na+ fremmes raskt økt reabsorbsjon av Na+ og i neste omgang Cl- og vann.
Beskriv kort hvor i nefronet aldosteron virker, og de cellulære mekanismene som stimuleres av aldosteron.
• I distale tubulus og samlerør. Prinsipalcellene. Steroidhormon som virker gjennom å øke gen- og proteinuttrykk for viktige proteiner for reabsorbsjon av Na+ og sekresjon av K+ i disse cellene. NaK-ATPase mengde øker. Tydelig effekt først etter noen dager.
Beskriv kort hvor i nefronet antidiuretisk hormon (ADH) virker og de cellulære mekanismene som stimuleres av ADH.
• Cellemembranreseptorer V2 koblet til cAMP. I samlerør finnes aquaporiner (AQP-2) intracellulært som transporteres ut til cellemembranen og vann kan reabsorberes til det hyperosmolære interstitiet. Rask respons – ila. noen minutter. I andre deler av tubulus fremmer ADH (arginin vasopressin) økt NaCl reabsorbsjon via effekt på spesifikke mekanismer i disse segmentene.
Ved hypertensjon skilles det gjerne i klinikken mellom essensiell hypertensjon og sekundær hypertensjon. Forklar kort hva som menes med disse to begrepene.
• Ved essensiell hypertensjon finnes ingen underliggende sykdomsårsak. • Ved sekundær hypertensjon kommer det økte blodtrykket som følge av sykdom i bestemte organer som for eksempel nyre og binyre.
Hva er det prosentvise forholdet mellom essensiell og sekundær hypertensjon?
• Ca. 90% av hypertensjon er essensiell.
Langvarig ubehandlet hypertensjon er en av de viktigste årsakene til kronisk hjertesvikt. Gi en kort definisjon av hjertesvikt.
• Hjertet mangler evne til å levere blod i tilstrekkelig mengde og hastighet for å dekke organismens metabolske behov (pumpesvikt) Alternativt: • … at behovet bare dekkes dersom (venstre ventrikkels) fylningstrykk er økt utover det normale.
Nevroendokrine patofysiologiske mekanismer kan forverre hjertesvikt. Beskriv kort de aller viktigste elementene i den nevroendokrine aktiveringen som kan forverre kronisk hjertesvikt, og forklar kort hvorfor dette kan gjøre svikten mer uttalt.
• De viktigste elementene er sympatisk aktivering og renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Disse er tett koblet til hverandre. Stikkord er at dette over tid fremmer væskeretensjon, økt perifer vasokonstriksjon, redistribusjon av blodvolum, remodelering av hjertemuskelen («reprogrammering» av genuttrykk, cellulær hypertrofi, fibrose) forverring av stuvning perifert og sentralt (ødemer), tørste.
Keywords: Sympatisk aktivering og RAAS. (insert “we did it RAAS we saved the body” meme).
Ved kronisk hjertesvikt kan reduksjonen i plasma-kalium konsentrasjon forekomme. Nevn kort den patofysiologiske bakgrunnen for dette.
• Økt aldosteron gir natriumretensjon og økt kaliumsekresjon i nyren. • Alternativt: medikamentell behandling med diuretika som er i vanlig bruk hos hjertesviktpasienter som slyngediuretika (loop) og tiazider. De øker flow i samlerør og fremmer K+ sekresjon (opprettholder utadrettet gradient mellom cytosol-tubulus).
En 60 år gammel mann er henvist til urologisk poliklinikk pga. vannlatingsplager. Han klager over dårlig trykk på urinstrålen og nokturi. Hva er den vanligste årsaken til vannlatingsplager hos eldre menn i denne alderen?
• Benign prostatahypertrofi
Fastlegen har rekvirert PSA som ledd i utredningen og pasienten har en PSA på 7 ug/L (<4).
Nevn minimum 3 årsaker til at PSA kan være forhøyet.
• Infeksjon, cancer, seksuell aktivitet, DRE, Transuretral kirurgi, sykling
Det viser seg at pasienten behandles mot høyt blodtrykk og tar furosemid hver kveld. Er det (furosemid) fremdeles å anbefale?
• Det vil være første tiltak å finne en annen løsning. Enten seponere furosemid eller skifte til en annen type BT-senkende medisin som ikke øker urinproduksjonen, spesielt ikke på natten.
Pasienten henvises videre for prostatabiopsi. Hvilken bakterie forårsaker vanligvis infeksjon etter prostatabiopsier?
• E. coli
Pasienten har cancer prostata og blir operert med robot-prostatektomi. Histologisvar viser prostatakreft med høyeste gleason grad 3+4. Histologisk undersøkelse viser at tumor vokser gjennom prostatakapselen fortil. Hvilket histologisk stadium foreligger?
• T3a
10 år etter operasjonen utvikler pasienten sterke smerter i korsryggen. PSA er 210 ug/L. Du mistenker at det kan foreligge skjelettmetastaser. Hva er første sprednings-stasjon ved cancer prostata?
• Iliacale lymfeknuter
Det viser seg at pasienten har tverrsnittlesjon. Du legger inn kateter og det tømmer seg 2000 mL. Hva er volumet i en full urinblære i en normal situasjon?
• Ca. 400 mL.
Sett navn på strukturene i bildet under (A-D) (Brainscape45)
A = Bowmans kapsel B = Afferente arteriole C = Efferente arteriole D = glomerulus.
Nevn minst 4 tilstander som kan gi generalisert ødem
• Leversvikt, nyresvikt, høyresidig hjertesvikt, nefrotisk syndrom, alvorlig ernæringssvikt
Nevn minst 3 indikasjoner for dialyse
• GFR 6 – 8 mL/min, uremi, hyperkalemi, metabolsk acidose, overhydrering
En 75 år gammel mann har smertefri, makroskopisk hematuri. Han har ingen andre symptomer. Som ledd i utredningen rekvirerer legen en del blodprøver. Hvilken blodprøve er ofte forhøyet ved nyrecellecancer?
• SR SR er karakteristisk tresifret ved nyrecellecancer, myelomatose og temporalisarteritt.
Pasienten kommer til urolog. Radiologisk undersøkelse viser at han har en 9 cm stor tumor i høyre nyre. I tillegg finnes det en 1.5 cm stor sten i nyrebekkenet på venstre side. Pasienten opereres med høyresidig nefrektomi.
I det tilfelle en slik pasient får smerter som kan skylles nyrestein kan denne pasienten behandles med NSAID og sendes hjem dersom smertene klinger av eller bør han henvises som Ø-hjelp? Begrunn svaret.
• Nei, han kan ikke behandles med NSAID. Pasienten har bare en nyre. Det foreligger også usikkerhet om gjenværende nyres beskaffenhet dersom stenen kan ha plugget igjen ureter. Pasienten bør henvises til sykehus.
Pasientens (en nyre med steindannelse, en nefrektomi pga. nyrecellecancer) nyresvikt forverrer seg etter gjennomgått stenbehandling. Gi eksempler på symptomer som kan oppstå ved uremi.
• Kvalme, kløe, oppkast, svakhet, vekttap, tap av muskelmasse
Med hensyn til spredning av kreft, hva er første sprednings-stasjon ved blærecancer?
Iliacale lymfeknuter.
Hva slags kreftform er den dominerende i urinblæren?
• Overgangsepitel-carcinom
Hva er trigonum?
• Blæretrekanten (linjen mellom ostiene og urethra).
Hvilken av disse påstandene er riktig?
- Den venstre nyren ligger retroperitonealt og er litt lavere ift. den høyre nyren
- Medullary rays «margstråle» befinner seg i den indre del av nyremargen.
- Pronefros utvikler seg embryonalt til den endelige nyren som påvises i fetus.
- Samlerørene (collecting ducts) kan påvises både i nyrebarken og i nyremarg.
- Wilms tumor er den hyppigste primære nyretumoren hos voksne over 50 år
• Samlerørene (collecting ducts) kan påvises både i nyrebarken og i nyremarg.
En 24 år gammel mann utvikler ubehag i pungen. Han har også merket at venstre testikkel er større enn den på høyre side. Ved klinisk undersøkelse på legekontoret er han uøm ved palpasjon, men du kjennet at venstre testikkel er halvannen gang så stor som høyre, og at den er hardere i konsistens. Du mistenker testikkelkreft.
Hvilke av disse tilstandene gir økt risiko for utvikling av testikkelkreft?
- epididymitt
- kryptorkisme
- LUTS
- prostatakreft
- vesikuloureteral refluks
• Kryptorkisme – unormal beliggenhet av testiklene.
Den 24. år gamle pasienten med mistenkt testikkelkreft henvises fra primærhelsetjenesten til undersøkelse på sykehus. Hvilke opplysninger bør inngå i henvisningen i tillegg til sykehistorie og kliniske funn?
• Tidligere sykdommer, allergier, medikamenter, og om pasienten har ønske om (flere) barn. (minimum 2 krevdes).
Ultralydundersøkelse av scrotum forsterker mistanken om kreft i venstre testikkel. Nevn to markører for testikkelkreft.
• AFP, HCG
Pasienten (24 år gammel, utredes for testikkelkreft) legges inn for utredning og behandling ved urologisk avdeling. Turnuslegen som undersøker pasienten beskriver følgende i status presens: Hud: ingen cyanose, eksantemer, ikterus eller generell glandelssvulst Collum: Ingen glandelssvulst. Glandula thyroidea kan ikke palperes. Ingen stenoselyd over carotidene.
Hva er vanligvis første spredningsstasjon ved testikkelkreft?
• Retroperitoneale lymfeknuter.
Bildet under viser funikkelens (sædstrengens) bestanddeler og omkringliggende vev. Sett navn på strukturene (brainscape46)
a) Vas deferens b) Plexus pampiniformis (evt. Bare vene) c) Epididymis d) Testis e) Appendix testis
Hva er beste behandling ved ikke-metastasert testikkel-kreft i venstre testikkel?
• Operasjon hvor testikkelen fjernes via lysken.
en 41 år gammel mann har tidligere fått påvist stein i høyre nyre. Han er stort sett frisk fra tidligere. CT-undersøkelsen som ble tatt for 12 mnd. Siden viste et konkrement på 4 mm i midtre calyx-gruppe som urologen mente ville avgå spontant, og han ble derfor ikke behandlet. Han oppsøker nå legekontoret etter å ha fått akutt innsettende smerter i høyre flanke med utstråling til lysken. Smertene er takvise og urinstix viser 3+ på blod.
- Hvor i urinveiene er konkremenetet mest sannsynlig lokalisert nå?
- Hvordan bør man gi smertestillende behandling til pasienten i oppgaven over på det lokale legekontoret? (også farmakologirelevant)
1: Når smertene blir sterke og akutte er det vanligvis uttrykk for at konkrementet setter seg fast i ureter. Utstråling til lysken tyder også på det. 2: Det vanlige ville være å gi diklofenac intramuskulært
Beskriv slimhinnekledningen i urinveiene fra helt proksimalt i nyrebekkenet til helt distalt mot uretraåpningen.
• Urinveiene er kledt av urotel (overgangsepitel, transisjonsepitel) i hele lengden, med unntak av den siste del (siste tredel) av uretra som er kledt av plateepitel.
Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH, er en tilstand der ADH utskilles fra hypofysebaklappen uten vanlige fysiologiske stimuli.
SIADH kan ha mange ulike årsaker og er en viktig differensialdiagnose ved hyponatremi. Nevn to mulige årsaker til syndromet.
• Neoplasmer (særlig lungecancer), alle typer lungesykdom, alle typer hjerneorganisk sykdom, mange ulike medikamenter (særlig psykofarmaka og antiepileptika), kvalme, smerter, postoperativt (særlig ved kvalme og smerter).
Hvilke urinfunn forventer en å finne hos pasienter med hyponatremi pga. SIADH. Begrunn svaret.
• Typiske urinfunn: urin-osmolalitet > 100 mosmol/kg (vanligvis > 300) som tegn på at ADH skilles ut og virker, pluss urin-Na > 20 mmol/L (ikke lav u-Na) (her har ulike kilder ulike grenser, varierer fra > 20 til > 40 mM). • Angivelse av både u-Na og u-osmolalitet måtte med for full score. • Veldig hyperosmolal urin, og ikke lav, evt. forhøyet, u-Na!
En 70 år gammel kvinne har kjent moderat hypertensjon og behandles med ACE-hemmer. Hun innlegges etter fem dager med litt oppkast, en god del diare (6-8 tømninger per dag), kvalme og feber. Hun har fått i seg lite mat og drikke. De to siste dagene synes hun det har kommet lite urin. I akuttmottaket er hun medtatt, og blodtrykket måles til 105/58. Du finenr at hun har en akutt nyresvikt med serum-kreatinin 537 umol/L (normalt 45-90). Kreatinin var på 81 umol/L hos fastlegen 4 mnd. Tidligere. Hvordan kan en spot-urinprøve bidra til å avgjøre om pasientens nyresvikt er pre-renal? Begrunn svaret.
• Sykehistorien gir mistanke om klassisk prerenal nyresvikt, som kjennetegnes av lav urin-Na (pga. hypovolemi-relatert stimulering av sympatikus- og RAS-systemene).
Per Johansen er 60 år og oppsøker legekontoret fordi han er bekymret for om han kan ha kreft i prostata. Han har merket seg at urinstråletrykket er vesentlig dårligere enn før, og han må stå opp to ganger hver natt for å tømme blæra. Hvilken klinisk us. Er relevant å beskrive i en henvisning fra fastlege til urolog som omhandler en pasient med lett forhøyet PSA på 7 ug/L (referanseområde < 4) og bekymring om det foreligger prostatakreft?
• Rektal eksplorasjon og palpasjon av prostata med beskrivelse av sphinctertonus og prostatas størrelse, form, avgrensning, midtfure, konsistens og knuter.
Hvilken radiologisk undersøkelse er best egnet til å vurdere utbredelsen av kreft i prostata?
• MR
Per Johansen (60 år gammel mann med mistenkt prostatacancer/ prostatisme) gjennomgår utredning uten at det påvises kreft i prostata. Han blir satt på medikamentell behandling med 5-alfa-reduktasehemmeren finasterid for vannlatingsplagene. Et år etter oppstart med finasterid kommer han til kontroll på legekontoret. Han sier vannlatingsplagene har gått betydelig tilbake. Kontroll av PSA viser at denne har falt fra 7 ug/L (referanseområde <4 ug/L) til 3.5 ug/L. hva er årsaken til fallet i PSA?
PSA halveres etter 12 mnd. Behandling med finasterid og det skyldes at kjertelvolumet reduseres.
Dersom radiologisk undersøkelse viser kreft i prostata med innvekst i urinblæren, hvilket radiologisk T-stadium foreligger?
• T4
Hvilken behandling er anbefalt ved metastatisk cancer prostata, og hva er den fysiologiske mekanismen?
• Kirurgisk eller medisinsk kastrasjon som fører til reduksjon av testosteron (dihydro-testosteron) som igjen reduserer veksten av prostata-kreftceller.
Bildet under viser en svulst i prostata. Hvilken tumor T-stadium foreligger?
T3b, T2c, T2a, T2b eller T3a?
(Brainscape47)
T3a.
Bildet under viser en urincytologisk prøve i 40x forstørrelse. Hvilke celler er det flest av? (Brainscape48)
Nøytrofile granulocytter
Sett navn på strukturene 1-4 på figuren (Brainscape49)
Brainscape50
Det finnes fire hovedtyper akutte syre/base-forstyrrelser.
Skriv i tabellen under hvordan verdien for pH, pCO2 og HCO3- forandres ved de fire hovedtypene akutte syre-base-forstyrrelser. Du skal i hver boks velge mellom tre alternativer: økt, uendret/ normal eller redusert
Brainscape51.
Metabolsk acidose: Redusert pH, uendret pCO2, redusert HCO3-
Metabolsk alkalose: Økt pH, uendret pCO2, økt HCO3-
Respiratorisk acidose: Redusert pH, økt pCO2, uendret HCO3-
Respiratorisk alkalose: Økt pH, redusert pCO2, uendret HCO3-.
Sett navn på strukturene A - F (Brainscape52)
A: Iliaca externa
B: Ureter
C: Vas deferens
D: Blære
E: Høyre testikkel
F: Penis
