Eksamensspørsmål Flashcards
Angi hvilke av bokstavene (a-g) på bildet (brainscape42) som hører sammen med strukturene i listen nedenfor:
- Proksimale tubulus
- Podocyt
- Mesangiale celler
- Bowmans kapsel
- Bowmans rom (eller urinrom)
- Endotel
- Macula densa
• Proksimale tubulus (a) • Podocyt (b) • Mesangiale celler (c) • Bowmans kapsel (d) • Bowmans rom (eller urinrom) (e) • Endotel (f) • Macula densa (g)
Varicocele, hydrocele og spermatocele er tre patologiske tilstander som en kan finne i scrotum og testis. Beskriv hver av disse tilstandene. Angi lokalisasjon av den sykelige utvidelsen og hva den inneholder.
• Varicocele (dilatert plexus pampiniforme): inneholder blod. • Hydrocele: åpen tunica vaginalis testis (mellom lagene til tunica vaginalis, tunica parietale og viscerale). Inneholder (serøs) væske, evnt. Inflammasjon med betennelsesceller. • Spermatocele (epididymis cyste): inneholder spermier (sæd).
På hvilken side av kroppen er det mest vanlig med varicocele? Hvorfor?
• Dette er mest vanlig på venstre side. • Fordi venstre vena testicularis tømmer seg (rettvinklet) i venstre vena renalis, hvilket kan medføre økt trykk i vena testicularis og «backflow».
Ved makroskopisk undersøkelse av en nyre ser du tumorvev med snittflate som i bilde A. Du gjør en mikroskopisk undersøkelse av tumoren og finner tumorvevet som i bilde B. (Brainscape 43 og 44)
Hvilken av følgende påstander om denne tumoren er mest riktig?
- Tumorvevet har en homogen snittflate
- Denne tumoren er den hyppigste primære nyretumoren hos barn under 3 år
- Epitelceller i nyretubuli antas å være utgangspunktet for denne tumoren
- Bildet er diagnostisk for metastase av hudkreft (melanom med melaninpigment)
- Tumoren har makroskopisk infiltrert gjennom Gerotas fascie, noe som anses å være en negativ prognostisk faktor
3: Epitelceller i nyretubuli antas å være utgangspunktet for denne tumoren
En tidligere frisk mann på 64 år klager over dårlig trykk på strålen når han later vannet. Han må late vannet hyppigere enn tidligere og vannlatingen tar lengre tid enn før. Han må opp to til tre ganger per natt for å late vannet.
Hvilke undersøkelser bør gjøres for å avklare årsaken til plagene?
• Miksjonsliste, evt. Flowmåling, rektal eksplorasjon, evt. Måling av resturin, urinstix, måling av prostata-spesifikt antigen (PSA)
En tre mnd. Gammel gutt blir undersøkt og mangler testis på høyre side av scrotum. Scrotum på høyre side virker mindre utviklet enn venstre scrotalhalvdel.
Når bør han være vurdert for å få den manglende testikkelen på plass i scrotum?
• Før ett års alder.
Angi hvilken av tilstandene nedenfor som ikke typisk ledsages av proteinuri:
- Akutt glomerulonefritt
- Diabetes incipidus
- Pyelonefritt
- Diabetes glomerulopati
Diabetes incipidus
Hvordan defineres mikroalbuminuri?
• Albumin/kreatinin ratio 3-30 mg/mmol
Normal blodtrykksregulering hos friske kan deles inn i flere faser. Redegjør for den (de) viktigste nevroanatomiske strukturene som gir raskt innsettende (akutt) regulering.
• Raske responser er responser styrt av nervesystemet. Baroreseptorer og vaskulære reflekser. Spesielt høytrykks baroreseptorene som ligger i carotis bifurkaturen og aortabuen er viktig ved raske BT endringer. Baroreseptorer responderer raskt på endring gjennom endring i frekvens av aksjonspotensial (dynamisk) og på blodtrykkes høyde gjennom antall baroreseptor celler som er aktive (statisk). Impulser (fibrene via nervus sinus til glosso pharyngeus og til synapse i nucleus tractus solitarius) når raskt medulla oblongatas kardiovaskulære sentre som fungerer som integrasjonssentret og styrer efferente impulser via det autonome neversystemet som så raskt kan justere BT (autonome fibre til hjertet, blodårer og binyremarg). Keywords: Nervesystemet - baroreseptorer og vaskulære reflekser. Integrasjonssenteret: medulla oblongatas kardiovaskulære sentre.
Beskriv kort de fysiologiske mekanismene som er direkte relatert til blodtrykket og som trer i kraft ved akutt stort fall i middelblodtrykk til verdier under 30-40 mmHg.
• Høytrykks baroreseptorer blir «helt tause», aksjonspotensialene opphører. Senteret mottar ikke lenger impulser. Dette resulterer i massiv sympatisk organrettet efferent aktivitet og adrenalin frisetting fra binyremarg med påfølgende økning i hjertefrekvens, vaskulær motstand, venøs tilbakestrøm og hjertets kontraktilitet.
Beskriv de (den) viktigste mekanismen(e) for subakutt regulering av BT hos friske.
• Subakutt regulering er nevroendokrin eller endokrin regulering. Afferente arteriole er følsom for BT endringer. Den responderer med vasokonstriksjon ved økt trykk og med vasodilatasjon på redusert trykk. Dette påvirker filtrasjonsfraksjonen i nyren (GFR) og diurese, og dermed det effektive sirkulerende blodvolum. Sammen med det sympatiske nervesystem og makula densa regulerer også BT i afferente arteriole renin frisetting fra det juxtraglomerulære apparat. Redusert BT øker renin frisetting. Renin frisetting vil øke angiotensin II som bidrar til å øke BT gjennom vasokonstriksjon og økt effektivt sirkulerende blodvolum.
Nyrearteriestenose og andre forhold som reduserer nyrens gjennomblødning kan være en årsak til hypertensjon. Hvordan kan dette forklares patofysiologisk?
• Afferente arteriole fungerer som en baroreseptor og sammen med det juxtraglomerulære apparatet i nyren registreres situasjonen som hypotensjon. Mekanismer som virker systemisk for å øke BT aktiveres (renin-angiotensin-aldosteron systemet spesielt). Tubuloglomerulær feedback kan også være viktig.
Glomerulotubulær balanse er viktig for å unngå store endringer i kroppens væskevolum ved forbigående endringer i BT. Forklar hva som menes med glomerulotubulær balanse.
• Når GFR øker som følge av økt trykk i glomerulus kapillærnøste så øker også mengden glukose og aminosyrer som filtreres og større mengde når de spesifikke co-transporterne i proksimale tubulus som sørger for reabsorbsjon. Gjennom koblet transport til Na+ fremmes raskt økt reabsorbsjon av Na+ og i neste omgang Cl- og vann.
Beskriv kort hvor i nefronet aldosteron virker, og de cellulære mekanismene som stimuleres av aldosteron.
• I distale tubulus og samlerør. Prinsipalcellene. Steroidhormon som virker gjennom å øke gen- og proteinuttrykk for viktige proteiner for reabsorbsjon av Na+ og sekresjon av K+ i disse cellene. NaK-ATPase mengde øker. Tydelig effekt først etter noen dager.
Beskriv kort hvor i nefronet antidiuretisk hormon (ADH) virker og de cellulære mekanismene som stimuleres av ADH.
• Cellemembranreseptorer V2 koblet til cAMP. I samlerør finnes aquaporiner (AQP-2) intracellulært som transporteres ut til cellemembranen og vann kan reabsorberes til det hyperosmolære interstitiet. Rask respons – ila. noen minutter. I andre deler av tubulus fremmer ADH (arginin vasopressin) økt NaCl reabsorbsjon via effekt på spesifikke mekanismer i disse segmentene.
Ved hypertensjon skilles det gjerne i klinikken mellom essensiell hypertensjon og sekundær hypertensjon. Forklar kort hva som menes med disse to begrepene.
• Ved essensiell hypertensjon finnes ingen underliggende sykdomsårsak. • Ved sekundær hypertensjon kommer det økte blodtrykket som følge av sykdom i bestemte organer som for eksempel nyre og binyre.
Hva er det prosentvise forholdet mellom essensiell og sekundær hypertensjon?
• Ca. 90% av hypertensjon er essensiell.
Langvarig ubehandlet hypertensjon er en av de viktigste årsakene til kronisk hjertesvikt. Gi en kort definisjon av hjertesvikt.
• Hjertet mangler evne til å levere blod i tilstrekkelig mengde og hastighet for å dekke organismens metabolske behov (pumpesvikt) Alternativt: • … at behovet bare dekkes dersom (venstre ventrikkels) fylningstrykk er økt utover det normale.
Nevroendokrine patofysiologiske mekanismer kan forverre hjertesvikt. Beskriv kort de aller viktigste elementene i den nevroendokrine aktiveringen som kan forverre kronisk hjertesvikt, og forklar kort hvorfor dette kan gjøre svikten mer uttalt.
• De viktigste elementene er sympatisk aktivering og renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Disse er tett koblet til hverandre. Stikkord er at dette over tid fremmer væskeretensjon, økt perifer vasokonstriksjon, redistribusjon av blodvolum, remodelering av hjertemuskelen («reprogrammering» av genuttrykk, cellulær hypertrofi, fibrose) forverring av stuvning perifert og sentralt (ødemer), tørste.
Keywords: Sympatisk aktivering og RAAS. (insert “we did it RAAS we saved the body” meme).
Ved kronisk hjertesvikt kan reduksjonen i plasma-kalium konsentrasjon forekomme. Nevn kort den patofysiologiske bakgrunnen for dette.
• Økt aldosteron gir natriumretensjon og økt kaliumsekresjon i nyren. • Alternativt: medikamentell behandling med diuretika som er i vanlig bruk hos hjertesviktpasienter som slyngediuretika (loop) og tiazider. De øker flow i samlerør og fremmer K+ sekresjon (opprettholder utadrettet gradient mellom cytosol-tubulus).
En 60 år gammel mann er henvist til urologisk poliklinikk pga. vannlatingsplager. Han klager over dårlig trykk på urinstrålen og nokturi. Hva er den vanligste årsaken til vannlatingsplager hos eldre menn i denne alderen?
• Benign prostatahypertrofi
Fastlegen har rekvirert PSA som ledd i utredningen og pasienten har en PSA på 7 ug/L (<4).
Nevn minimum 3 årsaker til at PSA kan være forhøyet.
• Infeksjon, cancer, seksuell aktivitet, DRE, Transuretral kirurgi, sykling
Det viser seg at pasienten behandles mot høyt blodtrykk og tar furosemid hver kveld. Er det (furosemid) fremdeles å anbefale?
• Det vil være første tiltak å finne en annen løsning. Enten seponere furosemid eller skifte til en annen type BT-senkende medisin som ikke øker urinproduksjonen, spesielt ikke på natten.
Pasienten henvises videre for prostatabiopsi. Hvilken bakterie forårsaker vanligvis infeksjon etter prostatabiopsier?
• E. coli
