Eksamen venerologi og parasittoser

Question 1

1. Hvilke påstander er riktige om SOI? (flere svaralternativer kan være riktige)
   
   1. Chlamydiauretritt/ cervicitt øker risiko for smitte av andre SOI
   2. Alle med positiv syfilisserologi skal behandles
   3. Genital herpesinfeksjon påvises best ved blodprøve (serologi)
   4. Ved syfilis i stadium 2 (sekundær syfilis) er serologi alltid positiv

Answer 1

1. Chlamydiauretritt/ cervicitt øker risiko for smite av andre seksuelt overførbare infeksjoner
2. Galt
3. Galt
4. Ved syfilis i stadium 2 (sekundær syfilis) er serologi alltid positiv

Question 2

1. Hvilken påstand om SOI er riktig?
   
   1. Gonoré gir hyppigere symptomer hos menn enn hos kvinner
   2. Gonoré smitter lettere enn HIV
   3. Inkubasjonstid ved primær herpesinfeksjon er oftest 3-4 uker
   4. Syfilisserologi er oftest positiv 1-2 uker etter at sjanker har oppstått

Answer 2

c. Inkubasjonstid ved primær herpesinfeksjon er oftest 3-4 uker

Question 3

1. Hva er hovedvirkningsmekanismen til de mest brukte kliniske soppmidlene?
   
   1. De hemmer proteinsyntesen
   2. De hemmer oppbyggingen av soppens cellemembran
   3. De hemmer utskillelsen av toksiner
   4. De hemmer replikasjonen av soppcellene
   5. De stimulerer vertens immunforsvar

Answer 3

b. De hemmer oppbyggingen av soppens cellemembran

Sopp er eukaryote organismer i likhet med pasienten. Proteinsyntese (a) og replikasjon (d) er dårlig egnet som mål for soppmidler da disse skiller seg lite fra vertscellene og følgelig gir høy risiko for bivirkninger. Soppens cellemembran er derimot unik og essensiell for soppcellenes overlevelse. Sopparter som forårsaker infeksjoner vil i liten grad skille ut toksiner, og stimulering av vertens immunforsvar vil kun være aktuelt i helt spesielle kliniske situasjoner med dypt immunsupprimerte pasienter.

Question 4

En kvinne på 18 år møter på fastlegekontoret grunnet genital svie og utflod.

Hun har mannlig samboer. Hun har også hatt andre seksuelle forhold, dels ubeskyttet, med to andre menn siste 4 mnd. Ved gynekologisk undersøkelse finner du lett vaginal utflod og cervicovaginitt.

Du mistenker klamydiainfeksjon. Hvordan påvises dette best?

1. Prøve fra en dråpe utflod på prøvepinne
2. Prøvepinne fra cervix og vaginalslimhinne
3. Prøve med medbragt urin
4. Prøvepinne fra urethra

Answer 4

1. Prøve fra en dråpe utflod på prøvepinne
   
   1. Benyttes ikke
2. Prøvepinne fra cervix og vaginalslimhinne
   
   1. Vanlig, best sensitivitet
3. Prøve med medbragt urin
   
   1. Benyttes ikke. Ofte falsk negativ. Om urinprøve skal analyseres, skal denne tas på legekontoret.
4. Prøvepinne fra urethra
   
   1. Lavere sensitivitet.

Question 5

En 20-årig gutt kommer til deg på legekontoret fordi han i noen måneder har blitt oppmerksom på noen utvekster på glans.

Han har ikke hatt noe smerte eller ubehag fra hudforandringene. Han tror heller ikke forandringene har endret størrelse eller karakter siden han ble oppmerksom på disse. Han har hatt en kjæreste i over ett år, men før dette har han hatt flere seksualkontakter.

Hva representerer mest sannsynlig disse forandringene?

1. Spiculae glandis - normale penile papler
2. Condyloma accuminata - kjønnsvorter
3. Mollusker
4. Talgkjertelhyperplasi
5. Invers psoriasis

Answer 5

1. Spiculae glandis – normale penile papler
   
   1. Bildet med homogene, skinnende og hvitlige papler sammen med kliniske opplysninger er forenlig med spiculae glandis
   2. Spørsmålet hører egentlig ikke til under “venerologi”.
2. Condyloma accuminata – kjønnsvorter
   
   1. Lokalisasjon med så spredte og lineært distribuerte papler passer ikke med kjønnsvorter
3. Mollusker
   
   1. Ikke passende lokalisasjon for mollusker. De enkelte elementer og lineær distribusjon er ikke forenlig med mollusker.
4. Talgkjertelhyperplasi
   
   1. Ikke passende lokalisasjon for talgkjertelhyperplasi. De enkelte elementer og lineær distribusjon er ikke forenlig med talgkjertelhyperplasi.
5. Invers psoriasis
   
   1. Ikke typisk morfologi for psoriasis, som danner mer definerte plaques/ plakk.

Question 6

Du har påvist positiv klamydiaprøve hos en 22 årig kvinne. Hvilken komplikasjon kan dette gi?

1. Tubær klamydiainfeksjon
2. Klamydiapneumoni ved hematogen spredning
3. Klamydiaartritt
4. Klamydiafollikulitt

Answer 6

1. Tubær klamydiainfeksjon
   
   1. Oppadstigende, ofte subklinisk tubær infeksjon. Kan gi sterilitet.
2. Klamydiapneumoni ved hematogen spredning
   
   1. Chlamydia trachomatis gir ikke pneumoni.
3. Klamydiaartritt
   
   1. Ikke artritt
4. Klamydiafollikulitt
   
   1. Ikke follikulitt

Question 7

En 12 år gammel gutt møter på fastlegekontoret med begge foreldrene og klager over kløende utslett av 2 måneders varighet.

Mor og broren plages også av hudkløe. Besteforeldrene bor i byen og er ofte på besøk. De er ikke plaget med kløe eller utslett. Gutten og foreldrene vet at skabb forekommer på skolen.

Du stiller diagnosen skabb hos gutten. Hvordan behandler du?

1. Permetrin krem x 2 med en ukes mellomrom til barn og foreldre, samt info til skole.
2. Permetrin krem x2 med en ukes mellomrom til barn, foreldre og besteforeldre, samt info til skole
3. Permetrin krem x 2 med en ukes mellomrom til barn og foreldre og besteforeldre og hele skoleklassen
4. Permetrin krem x2 med en ukes mellomrom til barn og mor samt info til skole.

Answer 7

b. Permetrin krem x2 med en ukes mellomrom til barn, foreldre og besteforeldre, samt info til skole

OBS at denne behandlingen er utdatert. Permetrin (Nix) har betydelig resistensproblematikk blant skabbmidd, og flere fageksperter forsøker (2021) å få FHI til å oppdatere retningslinjene.

“Si niks til nix”.

Benzylbenzoat er dagens reelle førstevalg. Ivermektin i monoterapi vil heller ikke fungere veldig bra.

Question 8

Hva er årsaken til at Herpes simplex virus (HSV) kan gi gjentatte utbrudd på samme lokalisasjon?

1. Viruset ligger latent i nerveganglier og kan reaktiveres og spre seg til huden i innervasjonsområdet
2. Pasienten har lokalt nedsatt immunforsvar med gjentatte reinfeksjoner fra omgivelsene
3. Pasienten er bærer av HSV på slimhinnene og kan reinfisere seg selv ved direkte kontakt
4. Viruset er tilstede i huden og gir utbrudd i bestemte faser av replikasjonssyklus

Answer 8

1. Viruset ligger latent i nerveganglier og kan reaktiveres og spre seg til huden i innervasjonsområdet

Question 9

En 19 år gammel kvinne med fast partner i åtte uker har fått påvist positiv chlamydiaprøve da hun testet seg hos deg, som er hennes fastlege, i forrige uke.

Hva bør du gjøre?

1. Du innkaller pasient og partner til samtale. Partner testes før de behandles samtidig med doksysyklin i 1 uke. Å avstå fra seksuell kontakt er ikke nødvendig så lenge de behandles samtidig. Hun anbefales å kontakte seksualpartnere siste 6 mnd. Du anbefaler kontroll for chlamydia etter 5 uker
2. Du informerer henne per telefon og sender inn e-resept på enkelt dose azitromycin. Hun bes komme tilbake om 3 uker for kontrollprøve. Partner innkalles for test, men behandles kun hvis testen er positiv.
3. Du informerer henne per telefon og innkaller partner for test og samtale. Det anbefales samtidig behandling med dosysyklin i 1 uke. Hun får tilbud om å kontakte seksualpartnere siste 6 mnd selv, eller du kan foreta smitteoppsporing. Ingen kontroll anbefales.
4. Du informerer henne per telefon og sender inn e-resept på doksysyklin tabletter til henne og partneren.

Answer 9

C. Du informerer henne per telefon og innkaller partner for test og samtale. Det anbefales samtidig behandling med dosysyklin i 1 uke. Hun får tilbud om å kontakte seksualpartnere siste 6 mnd selv, eller du kan foreta smitteoppsporing. Ingen kontroll anbefales.

Question 10

En 20 år gammel kvinne kommer til fastlegekontoret med ønske om å bli testet for seksuelt overførbar infeksjon da hun har fått ny fast partner for 2 måneder siden.

Hun har hatt ubeskyttet sex med 3 andre partnere siste 6 måneder. Hun er frisk og har ingen symptomer.

Hva bør du gjøre?

1. Du anbefaler selvtest fra vagina til analyse på chlamydia
2. Du anbefaler kun urinprøve – førstestråle til analyse på chlamydia
3. Du anbefaler en selvtest fra vagina til analyse på chlamydia, gonore og mycoplasma
4. Du gjør en full gynekologisk undersøkelse med prøvetaking fra uretra og cervix for analyse på chlamydia, mycoplasma og gonore.

Answer 10

a. Du anbefaler selvtest fra vagina til analyse på chlamydia

Question 11

En 19 år gammel kvinne møter på fastlegekontoret fordi hun føler seg slapp og utafor.

Hun klager over utslett på kropp som kommer og går, og sår i munnen. Hun kom hjem fra Brasil for 6 uker siden etter en 3 ukers ferie. Ila. ferien hadde hun sex med en ukjent lokal mann. Du mistenker en seksuelt overførbar infeksjon (SOI).

Hva er sannsynlig diagnose, og hvordan verifiserer du den?

1. Herpesinfeksjon. Dyrkningsprøve fra munn.
2. Mycoplasmainfeksjon. PCR fra cervixprøve.
3. Chlamydiainfeksjon. PCR fra urin/ vaginalprøve
4. Syfilis. Blodprøve nå og evt. etter fire uker om negativ førsteprøve.

Answer 11

d. Syfilis. Blodprøve nå og evt. etter fire uker om negativ førsteprøve.

Question 12

En 22 år gammel kvinne har ila. to dager utviklet et smertefullt sår på underleppa.

Hun kommer til deg som LIS 1 i allmennpraksis. Du ser et område på venstre side av underleppa med konfluerende vesikler og du mistenker at dette kan skyldes et virus.

Hvordan skal den kliniske mistanken bekreftes?

1. Klinisk undersøkelse kombinert med spesifikk PCR fra sår
2. Klinisk undersøkelse kombinert med virusdyrkning fra sår
3. Klinisk undersøkelse kombinert med EEG og EMG for påvisning av latent virusinfeksjon
4. Klinisk undersøkelse kombinert med serologi for virus

Answer 12

a. Klinisk undersøkelse kombinert med spesifikk PCR fra sår

Question 13

Du er fastlege og tar imot en tidligere hudfrisk student på 22 år som de siste dagene på seinvinteren har fått kløe på legger og på håndledd.

Nå sover han dårlig, og klør seg til blods, særlig om natta. Han forteller videre at han bor i et kollektiv i en gammel enebolig med tre andre gutter, og de har en del besøk i boligen av både kamerater og kjærester. Pasienten har selv ingen kjæreste. Det er ingen av de han omgås som klør.

Hva er den mest sannsynlige forklaringen på hans plager?

1. Veggedyr
2. Fugleloppebitt
3. Erythema migrans
4. Skabb

Answer 13

b. Fugleloppebitt

Question 14

Følgende bilde viser små lesjoner i huden med innhold av klar, serøs væske, og mikrobiell årsak her er herpes simplex virus.

Hva er mest korrekte beskrivelse av disse hudlesjonene?

1. Vesikler
2. Kruster
3. Pustler
4. Papler

Answer 14

1. Vesikler

Question 15

Hva er riktig om behandling av skabb hos voksne? (flere alternativ kan være riktige) (fra 2016):

1. Påføring av Nix (permetrin) krem på kløende utbrudd ukentlig i 8-10 uker
2. Påføring av Nix (permetrin) krem fra hals til tær, dusj etter 8-10 timer
3. Koking av alt tøy, sanering av soverom og senger ved profesjonelt skadedyrfirma
4. Vask av undertøy, kroppsnært tøy i maskin på minst 60 grader, henge yttertøy tørt og varmt i 1-2 uker
5. Legge alt undertøy, bluser, skjorter o.l. i fryser på minst minus 18 grader Celsius i minst 3 døgn

Answer 15

Svar: b og d:

• Påføring av Nix (permetrin) krem fra hals til tær, dusj etter 8-10 timer
• Vask av undertøy, kroppsnært tøy i maskin på minst 60 grader, henge yttertøy tørt og varmt i 1-2 uker

OBS at denne behandlingen er utdatert. Permetrin (Nix) har betydelig resistensproblematikk blant skabbmidd, og flere fageksperter forsøker (2021) å få FHI til å oppdatere retningslinjene.

“Si niks til nix”.

Benzylbenzoat er dagens reelle førstevalg. Ivermektin i monoterapi vil heller ikke fungere veldig bra.

Question 16

Hva er riktig om veggdyr? (flere alternativ kan være riktig)

1. Trives best i fuktig, kjølig vær (ca. 10 grader C)
2. Smitter ved mellommenneskelig kroppskontakt av minst 2 timers varighet.
3. Lever på hudceller og keratin
4. Er blodsugere
5. Behandlingen er påføring av Nix krem (permetrin) 8-10 timer samt etterfølgende varm dusj.

Answer 16

d. Er blodsugere

Question 17

Du jobber som fastlege. En 27 år gammel mann uten anamnese på tidligere hudplager oppsøker deg en uke etter påske. Han og kjæresten var på skiferie noen dager i påska, hvor de leide en gammel hytte uten strøm til fjells. Begge har fått veldig kløe på begge ankler, hvor du finner små, oppklorte papler på pasienten (bildet).

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Fugleloppebitt
2. Skabb
3. Myggstikk
4. Veggedyrbitt

Answer 17

1. Fugleloppebitt

Question 18

Du er fastlege. En 21 år gammel kvinne har hatt fast partner i 2 måneder. Hun ønsker å sjekke seg for seksuelt overførbare infeksjoner. Partner hadde negative prøver for 1 måned siden. Ingen av dem har symptomer.

Hvilke prøver anbefaler du at hun tar?

1. Prøve fra hals, anus og cervix på gonore og mykoplasma og fra anus og cervix på klamydia.
2. Gynekologisk undersøkelse med prøve fra cervix og uretra til mikroskopi og test på klamydia og gonore.
3. Urinprøve fra førstestråle for test på klamydia, mykoplasma og gonore.
4. Selvtest med vaginalpensel på klamydia og gonore.

Answer 18

4. Selvtest med vaginalpensel på klamydia og gonore.

Question 19

Du er fastlege. En 21 år gammel kvinne har hatt fast partner i 2 måneder. Hun ønsker å sjekke seg for seksuelt overførbare infeksjoner. Partner hadde negative prøver for 1 måned siden. Ingen av dem har symptomer.

Hvordan foregår eventuell oppfølging av pasientens partner?

1. Pasienten får med seg resept for samtidig behandling av partner
2. Partner trenger ingen behandling da han har hatt negative tester for 1 mnd siden.
3. Partner må levere urinprøve for undersøkelse på Klamydia og får ingen behandling før prøvesvar.
4. Partner må levere urinprøve for undersøkelse på Klamydia. Han får behandling før prøvesvar for samtidig behandling med partner.

Answer 19

4. Partner må levere urinprøve for undersøkelse på Klamydia. Han får behandling før prøvesvar for samtidig behandling med partner.

Question 20

En 21 år gammel kvinne får hos fastlegen påvist klamydia. Hva er beste behandling?

1. Doksysyklin 100mg po 1 x 2 i 7 dager
2. Azitromycin 1 g po som engangsdose
3. Ceftriaxone 500mg im som engangsdose
4. Penicillin 250mg po 1 x 4 i 10 dager

Answer 20

1. Doksysyklin 100mg po 1 x 2 i 7 dager

Question 21

Du er fastlege som får besøk av en mann med et ringformet utslett i høyre flanke. Pasienten er ellers frisk, bruker ingen faste medisiner og har ikke vært på reise til eksotiske strøk. Utslettet har vokst langsomt over de siste 5-6 uker, og det er litt kløe og flassing i kanten. Pasienten har ikke registrert insektbitt eller andre skader i området.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen her?

1. Tinea corporis (ringorm)
2. Erythema migrans
3. Atopisk dermatitt med Staphylococcus aureus superinfeksjon
4. Begynnende reaktivering av Varicella Zoster Virus

Answer 21

1. Tinea corporis (ringorm)

Question 22

Du er i femteårspraksis på et legekontor, og som en del av praksisen har du en dag i uken på helsestasjon for ungdom. Neste pasient er en 19 år gammel gutt. For 3 dager siden fikk han debut av utslett i underlivet. I et par dager før utslettet kom hadde han en nummehenhetsfølelse samme sted som utslettet senere brøt ut. Han har ikke hatt utflod eller feber. Han har nylig vært på 6 mnd backpacking der han har hatt ubeskyttet samleie både i Thailand, Australia og Colombia. Han kom hjem for 2 uker siden. Ved undersøkelse av genitalia externa finner du funn som på vedlagt bilde.

Hva er mest riktig behandling?

1. Doxysyklin
2. Cefotaxim
3. Benzatinpenicillin
4. Aciklovir/valaciklovir

Answer 22

4. Aciklovir/valaciklovir

Bildet viser genital herpes, trolig første utbrudd som kan ha et kraftigere utslett.

Ses som flere vesikler på erytematøst grunnlag som ikke følger et dermatom. Smertefult. Herpessår er vanlige henvendelsesårsaker mtp. kjønnssår. Utslettet, såret, er oftest på glans, forhud og skaft av penis. De er såre og varer 2-3 uker uten behandling.

Forøvrig kan det foreligge lokal lymfadenopati, feber, hodepine og muskelverk.

Genital herpes er som regel verre, klinisk/symptomatisk, for kvinner enn menn.

Question 23

Du er LIS1 på et legekontor. Neste pasient er en 19 år gammel mann som nylig har fått påvist en genital klamydiainfeksjon. Du lager resept på doksysyklin etter anbefaling i antibiotikaveilederen.

Hvilken refusjonsordning gjelder for dette legemiddelet hos denne pasienten?

1. Blåresept - forhåndsgodkjent behandling for allmennfarlig smittsom sykdom (§4)
2. Blåresept - forhåndsgodkjent legemiddel. Legemiddelet står på refusjonslisten (§2)
3. Blåresept - individuell søknad. Refusjonsberettiget sykdom, men ikke forhåndsgodkjent legemiddel (§3a)
4. Ingen refusjonsordning foreligger, da pasienten ikke oppfyller vilkår for langvarig sykdom.

Answer 23

1. Blåresept - forhåndsgodkjent behandling for allmennfarlig smittsom sykdom (§4)

Question 24

Du jobber som fastlege. En 22 år gammel mann uten anamnese på tidligere hudplager oppsøker deg. Den siste drøye måneden har han fått tiltakende kløe over store deler av kroppen, og han våkner flere ganger om natta på grunn av dette. Han er student, bor i et kollektiv med tre andre gutter og er utover det aktuelle i fin form. Ved undersøkelse finner du først og fremst utbredte kløemerker, småsår og tørr hud der han har klødd seg på armer, trunkus og seteparti. Der er ingen sikre primærefflorescenser å finne ved inspeksjon.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Dermatitis herpetiformis
2. Skabb
3. Psoriasis
4. Atopisk eksem

Answer 24

2. Skabb

Question 25

Hvordan stiller man best diagnosen tinea (ringorm)?

1. Klinisk undersøkelse kombinert med dyrkning, mikroskopi eller eventuelt PCR
2. Kun anamnese og klinisk undersøkelse av pasienten
3. Klinisk undersøkelse kombinert med serologisk påvisning av antistoffer mot dermatofytter
4. Klinisk undersøkelse av pasienten og dyrkningsprøver fra klær og sengetøy

Answer 25

1. Klinisk undersøkelse kombinert med dyrkning, mikroskopi eller eventuelt PCR

Question 26

En 43 år gammel mann som har vært gift med samme kvinne i mange år oppsøker deg som fastlege. Han har for 3 dager siden hatt gjensidig oralsex med en mann. Han har ingen symptomer men er engstelig for å ha fått en seksuelt overførbar infeksjon. Han innrømmer vagt at han også tidligere har hatt seksuell kontakt med andre menn.

Hvilke prøver bør tas i dag?

1. Urinprøve førstestråle for klamydiapåvisning
2. Prøve fra hals, anus og uretra for klamydia og gonore. Blodprøvene kan han ta om et par uker.
3. Prøve fra hals, anus og uretra for klamydia og gonore samt blodprøve på HIV, hepatitt og syfilis.
4. Det er for tidlig å ta prøver. Han kan komme tilbake om 2 uker.

Answer 26

3. Prøve fra hals, anus og uretra for klamydia og gonore samt blodprøve på HIV, hepatitt og syfilis.

Question 27

Du er fastlege. En pasient får påvist syfilis og gonore.

Hvilken behandling gir du?

1. Benzathinpenicillin 2.4 mill IE im som engangsdose + azitromycin 2 g po som engangsdose.
2. Benzathinpenicillin 2.4 mill IE im som engangsdose + doksysyklin 100mg 1 x 2 i 7 dager.
3. Benzatinpenicillin 2.4 mil IE im 1 gang per uke i 3 uker + ceftriaxone 1g im som engangsdose
4. Ceftriaxone 1g im som engangsdose og azitromycin 2 g po som engangsdose.

Answer 27

3. Benzatinpenicillin 2.4 mil IE im 1 gang per uke i 3 uker + ceftriaxone 1g im som engangsdose

Question 28

En pasient har fått syfilis og gonore, og nekter å informere sin kone da de ikke har hatt seksuell kontakt på flere år.

Hva gjør du?

1. Du ringer henne og forteller at mannen har fått påvist syfilis og gonore.
2. Du innkaller henne for prøvetakning via brev uten å oppgi mulig smittekilde.
3. De har ikke hatt seksuell kontakt på flere år så det er ikke nødvendig å gjøre noe.
4. Du innkaller henne for prøvetakning via brev og oppgir at hennes mann har fått påvist syfilis og gonore

Answer 28

2. Du innkaller henne for prøvetakning via brev uten å oppgi mulig smittekilde.

Question 29

Mikrober som forårsaker hudinfeksjoner kan smitte på ulike måter fra pasientens egen normalflora, fra andre mennesker, fra dyr, eller fra kilder i miljøet.

Hva er den vanligste smittemåten ved tinea (ringorm) i Norge?

1. Direkte smitte fra kjæledyr som hund og katt
2. Direkte kontaktsmitte fra annen person
3. Indirekte smitte gjennom kontakt med infiserte klær eller sengetøy
4. Smitte fra jord eller andre miljøkilder

Answer 29

2. Direkte kontaktsmitte fra annen person