Eksamen Dermatologi;

Question 1

Hva er riktig om UV-lys? (flere alternativ kan være rette)

1. Passerer gjennom glass
2. Påføring av krem med solfaktor gir beskyttelse
3. Soleksem (Polymorft lyseksantem) bedres oftest utover sommeren
4. Smøring med lokal kortisonsalve beskytter mot soleksem
5. Lokale kortisonsalver bedrer eksem og kløe

Answer 1

c. Soleksem (Polymorft lyseksantem) bedres oftest utover sommeren
e. Lokale kortisonsalver bedrer eksem og kløe

C og E er riktige svar, B godkjennes også:

b. Påføring av krem med solfaktor gir beskyttelse

(minimum 2/3)

Question 2

Hvilke av påstandene er gale? (flere alternativ er mulig)

1. UV-stråler går aldri dypere enn stratum basale
2. UV-A stråler gir ofte forbrenning
3. Rødt lys trenger kun ned i øvre del av epidermis.
4. Eksponering for saft fra tromsøpalme kan føre til toksiske reaksjoner ved soling
5. Ubeskyttet soling øker risiko for hudkreft

Answer 2

Følgende 3 påstander er gale om lys og lysreaksjoner:

1. UV-stråler går aldri dypere enn stratum basale
2. UV-A stråler gir ofte forbrenning
3. Rødt lys trenger kun ned i øvre del av epidermis.

Question 3

En 38 år gammel mann som aldri har vært hos lege før kommer til deg på legekontoret du jobber som turnuslege. Han er tydelig engstelig og urolig når du spør han om hvorfor han er kommet til deg.

Han forteller at han det siste halvåret har fått økende problemer med rød og trang forhud, som til stadighet sprekker opp og blør. Han har smerter ved ereksjon og vansker med å gjennomføre samleie på grunn av smerter fra området. Han har ingen svie eller utflod fra urinrøret. Han har ingen fast partner, men har det siste året hatt to tilfeldige seksualpartnere. Ved undersøkelse finner du preputiet trangt og ikke mulig å retrahere fullstendig. Du ser imidlertid at huden ytterst på glans er hvitlig. Huden ytterst på preputiet er hvitlig og pastøs i turgor.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Cancer penis
2. Invers psoriasis
3. Lichen sclerorus
4. Primær genital syfilis

Answer 3

1. Cancer penis
   
   1. Opplysninger om hvitlige forandringer og pastøs (deigaktig) hud på preputiet er ikke typisk ved cancer penis. Pasientens unge alder taler også mot denne diagnosen.
2. Invers psoriasis
   
   1. Psoriasis på penis er som regel på glans og ikke på preputiet. Opplysninger om hvitlige forandringer og pastøs hud er ikke typisk ved invers psoriasis
3. Lichen sclerosus
   
   1. Kliniske opplysninger med sårhet, oppsprekking og hvitlige, pastøse forandringer er typisk for lichen sclerosus. De hvitlige forandringene på glans er også typisk ved tilstanden.
4. Primær genital syfilis
   
   1. Primær syphilis starter som regel med et hardt sår, og dette går som regel tilbake av seg selv, uten sekvele. Opplysninger om hvitlige forandringer og pastøs hud på preputiet er ikke typisk ved primær genital syfilis.

Question 4

En 58 år gammel gårdbruker kommer til deg på legekontoret der du jobber som turnuslege.

Hun har i et halvt års tid utviklet et lite sår på kinnet som har blitt litt større, og ikke har villet gro helt igjen. Når du undersøker henne, finner du på venstre kinn en uøm, bløt, rødlig, glinsende papel med en vollformet kant, og flere slyngede blodkar går inn over forandringen fra siden fra caudale og mediale side. Hudforandringen måler 1,2 x 1 cm i diameter.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Plateepitelcancer
2. Aktinsk keratose
3. Basalcellecarcinom
4. Orf

Answer 4

1. Plateepitelcancer
   
   1. Beskrivelsen av lesjonen passer ikke med plateepitelcancer i hud, som ofte er en øm og hard tumor med sentral ulcerasjon
2. Aktinsk keratose
   
   1. Aktinske keratoser er hardere og som regel med skjelling om de er papuløse. Funnene med vollformet kant og teleangiektasier passer ikke med aktinske keratoser.
3. Basalcellecarcinom
   
   1. Kliniske karakteristika, alder og sykehistorie er alle typiske for basalcellecarcinom
4. Orf
   
   1. Morfologi og opplysninger om en med en bløt, uøm tumor passer ikke med orf, som gjerne er hardere. Forløpet ved orf er også mer fulminant enn ved et basalcellecarcinom.

Question 5

En 58 år gammel gårdbruker kommer til deg på legekontoret der du jobber som turnuslege. Hun har i et halvt års tid utviklet et lite sår på kinnet som har blitt litt større, og ikke har villet gro helt igjen. Når du undersøker henne, finner du på venstre kinn en uøm, bløt, rødlig, glinsende papel med en vollformet kant, og flere slyngede blodkar går inn over forandringen fra siden fra caudale og mediale side. Hudforandringen måler 1,2 x 1 cm i diameter.

Den samme kvinnen har over de fem siste årene blitt tiltagende plaget anfallsvis med rødhet og brenning i huden i ansiktet og sentralt i pannen. Særlig ille er det når hun blir varm eller spiser sterkt krydret mat. Hun forteller også om ”småkviser” i pannen og på siden av nesa.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Dermatomyositt
2. Fototoksisk eksem
3. Rosacea
4. Subakutt kutan lupus erythematosus

Answer 5

1. Dermatomyositt
   
   1. Ved dermatomyositt er det særlig periorbitalt ødem som er typisk. Utslettet er også mer lilla eller dyprød i farge. Pustler er ikke et funn ved dermatomyositt. Forløpet ved dermatomyositt gir ikke periodevise anfall
2. Fototoksisk eksem
   
   1. De mest lysutsatte stedene vil affiseres, ikke panne. Kviseliknende efflorescenser er ikke vanlig ved kronisk fototoksisk eksem
3. Rosacea
   
   1. Alder, opplysninger om yrke, symptomer og pasientens beskrivelse av kviser passer til sammen godt med bilde av rosacea
4. Subakutt kutan lupus erythematosus
   
   1. Utslettets morfologi og symptombilde passer ikke med subakutt lupus, da dette gjerne er mer fulminant og med en annen og større utbredelse. Periodevise anfall passer ikke med SCLE.

Question 6

En 25 år gammel kvinne jobber som frisør. Hun har over flere måneder utviklet tørr, rød, kløende hud på begge håndrygger. Huden på flere fingre er tørr, og hun opplever stadig at hun får smertefulle sprekker/revner i huden på fingertupper.

Hva er tentativ diagnose?

1. Porfyri
2. Skabb
3. Impetigo
4. Kontakteksem

Answer 6

1. Porfyri
   
   1. Uvanlig alder for porfyria cutanea tarda, og uvanlig at fingre er affisert ved PCT
2. Skabb
   
   1. Skabb ville gitt kløe i hele huden og ikke efflorescenser som beskrevet her
3. Impetigo
   
   1. Impetigo gir gulaktige kruster, ofte mer begrenset lokalisasjon, samt uvanlig at fingre affiseres
4. Kontakteksem
   
   1. Funn/efflorescenser stemmer med kontakteksem, lokalisasjon stemmer med kontakteksem i hender og fingre, yrket er også forbundet med betydelig økt risiko for dette.

Question 7

Mann 50 år med kjent psoriasis siste 20 år, hypertensjon, KOLS og diabetes type 2 ringer deg kl 20 på legevakta da han fryser og har fått rødlig utslett i store deler av huden i løpet av siste 2 dager. Han føler seg tufs. Han har målt temperaturen rektalt til 39,6 grader celsius. Han var utskrevet fra medisinsk avdeling 14 dager tilbake pga KOLS eksaserbasjon. Han fikk da Doxycyclin 100 mg x1 og Prednisolon 40 mg x1 i 10 dager, avsluttet denne behandlingen 4 dager tilbake.

Hva bør du gjøre?

1. Kontakte medisinsk avdeling for reinnleggelse.
2. Gi pasienten time til undersøkelse på legekontoret i morgen før lunsj.
3. Ta pasienten inn til undersøkelse på legevakta nå i kveld.
4. Rekvirere ambulanse og sende pasienten til akuttmottaket på lokalsykehuset for videre undersøkelse.

Answer 7

1. Kontakte medisinsk avdeling for reinnleggelse.
   
   • Ikke grunnlag for å reinnlegge pasienten uten at du har undersøkt han
2. Gi pasienten time til undersøkelse på legekontoret i morgen før lunsj.
   
   • ut fra det pasienten forteller med rødlig utslett i store deler av huden, feber og nedsatt allmenntilstand kan en mistenke alvorlig sykdom og pasienten må undersøkes snarlig, ikke vente til dagen etter
3. Ta pasienten inn til undersøkelse på legevakta nå i kveld.
   
   • ut fra det pasienten forteller med rødlig utslett i store deler av huden, feber og nedsatt allmenntilstand kan en mistenke alvorlig sykdom
4. Rekvirere ambulanse og sende pasienten til akuttmottaket på lokalsykehuset for videre undersøkelse.
   
   • ut fra det pasienten forteller med rødlig utslett i store deler av huden, feber og nedsatt allmenntilstand kan en mistenke alvorlig sykdom, men dette bør avklares av legevakta (deg), pasienten bør undersøkes for å avklare hvor pasienten evt. skal henvises videre

Question 8

Gutt 4 år med kjent atopisk eksem kommer til deg på fastlegekontoret sammen med mor. Han har økende eksemplager siste 2 uker. Han klorer seg til blods, spesielt om kvelden og natten, huden i albuebøyer og knehaser er erytematøs og oppklort, det ses flekkvise erythematøse myntformige lesjoner på truncus, legger og lår spredt. Noen av lesjonene er delvis dekt av gule kruster.

Hvilken behandling bør du starte?

1. Gruppe 2 topikale steroider 2 ganger daglig i 1 uke, deretter nedtrapping + Penicillinase-resistent penicillin (Dicloxacillin) i 7-10 dager
2. Gruppe 2 topikale steroider 2 ganger daglig i 1 uke, deretter nedtrapping + Kaliumpermanganat bad 1 gang daglig noen dager + sederende antihistamin til kvelden + våtbandasjer til natten
3. Glutenfri diett + gruppe 2 topikale steroider 2 ganger daglig i 1 uke, deretter nedtrapping
4. Prednisolon 20 mg daglig i 4-5 dager, deretter nedtrapping med 5 mg hver 3.-4. dag

Answer 8

1. Gruppe 2 topikale steroider 2 ganger daglig i 1 uke, deretter nedtrapping + Penicillinase-resistent penicillin (Dicloxacillin) i 7-10 dager
   
   • ved sekundærinfisert eksem og god allmenntilstand vil ikke peroral behandling med antibiotika være indisert
2. Gruppe 2 topikale steroider 2 ganger daglig i 1 uke, deretter nedtrapping + Kaliumpermanganat bad 1 gang daglig noen dager + sederende antihistamin til kvelden + våtbandasjer til natten
   
   • Adekvat behandling vil være topikale steroider for å dempe eksemet, antiseptisk lokalbehandling i form av KP-bad, kløestillende behandling slik at gutten ikke klorer seg i søvne samt våtbandasjer for å hindre oppkloring samt lindring og fuktighetsgivende
3. Glutenfri diett + gruppe 2 topikale steroider 2 ganger daglig i 1 uke, deretter nedtrapping
   
   • Ikke indikasjon for glutenfri diett ved atopisk eksem)
4. Prednisolon 20 mg daglig i 4-5 dager, deretter nedtrapping med 5 mg hver 3.-4. dag
   
   • ikke indikasjon for behandling med perorale kortikosteroider før annen behandling er forsøkt, og dersom perorale kortikosteroider i det hele tatt vurderes, bør dette være en spesialistoppgave for barn med atopisk eksem

Question 9

En kvinne på 27 år har i lengre tid brukt en høypotent steroidkrem i ansiktet for behandling av et erytem uten andre symptomer. Etter hvert bleknet erytemet og legen mente at pasienten kunne avslutte behandlingen. Etter kort tid ble ansiktshuden rød og tørr, og hun opplevde kløing, brenning og stikking i huden.

Hva er mest sannsynlige forklaring på forverringen?

1. Behandlingsperioden var for kort.
2. Pasienten fikk tilbake sin opprinnelige hudlidelse.
3. Pasienten fikk seponeringssyndrom.
4. Pasienten fikk en eksuderende sekundærinfeksjon som følge av steroidbehandling.

Answer 9

c. Pasienten fikk seponeringssyndrom.

Question 10

Hvilken undersøkelse eller prøve kan være indisert ved mistanke om dermatitis herpetiformis?

1. Måle sirkulerende serumantistoffer mot vevstransglutaminase
2. Prikktest kan påvise glutenallergi
3. Måle sirkulerende autoantistoffer mot thyroidea
4. Sigmoidoskopi med tarmbiopsi.

Answer 10

1. Måle sirkulerende serumantistoffer mot vevstransglutaminase
   
   1. Dette er indisert ved utredning av DH
2. Prikktest kan påvise glutenallergi
   
   1. Prikktest benyttes ved type 1-allergi, IGE-mediert
3. Måle sirkulerende autoantistoffer mot thyroidea
   
   1. Benyttes ikke, ikke relevant
4. Sigmoidoskopi med tarmbiopsi.
   
   1. Benyttes ikke. Om det skal tas tarmbiopsi, skal dette tas fra duodenum for å påvise totteatrofi

Question 11

En 32 år gammel mann merker etter soleksponering om sommeren tiltakende hvit-brunlige flekker på huden i øvre thoraxområde. De lyse/hvite flekkene gir en fin flassing når man skraper de med spatel.

Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

1. Vitiligo
2. Pityriasis simplex alba
3. Pityriasis versicolor
4. Psoriasis leukodermi
5. Erythrasma

Answer 11

1. Vitiligo
   
   1. Pigmentøse makler, ingen flassing på overflaten. Affiserer ansikt, kropp og ekstremiteter
2. Pityriasis simplex alba
   
   1. Hos barn; på kinn litt flassende områder. Ofte ledsager til atopisk dermatitt.
3. Pityriasis versicolor
   
   1. Malassesia furfur infeksjon på trunkus i triangelfasong med lyse-brunlige makler med fin flass som etter soleksponering blir hvite/ lyse ift. ikke-affisert hud.
4. Psoriasis leukodermi
   
   1. Lyse områder oppstått etter behandling av psoriasis
5. Erythrasma
   
   1. Brunlige store, sirkulære makler med fin flassing. Lokalisert til lyske og innside av øvre del på lår. Corynebacterium infeksjon.

Question 12

En 26 år gammel student har vært på interrail i sentral-Europa i sommerferien. 3 uker etter hjemkomst merket han en circinat/annulær forandring og kjente litt nummenhetsfølelse på innsiden av høyre lår. Han lurer på om han hadde fått et stikk eller bitt etter en overnatting i telt i en skog.

Hvilken sykdom har han sannsynligvis fått?

1. Erythema nodosum
2. Erythema chronicum migrans
3. Tinea cutis glabrae
4. Larva migrans
5. Erysipelas

Answer 12

1. Erythema nodosum
   
   1. en reaksjon på infeksjoner som borreliose, tuberkulose, streptokokker, sopp, sarkoidose og noen medikamenter. Dannes ømme noduli/tumorer oftest på framside av underbein.
2. Erythema chronicum migrans
   
   1. første tegn til borreliose. 3 – 4 uker etter insektsbitt kommer erythem som sprer seg utover og gradvis blekner sentralt
3. Tinea cutis glabrae
   
   1. erythem med litt infiltrasjon som sprer seg gradvis utover. På kanten ses litt flass, papler, veskende papler. Smittsom tilstand.
4. Larva migrans
   
   1. agens ikke påvist i Europa (Ancylostoma spp).
5. Erysipelas
   
   1. infeksiøs sykdom, oftest på underbein, rask oppstå erythem med skarpe grenser. Ledsages av høy feber.

Question 13

Hvilken beskrivelse passer for en aktinsk keratose?

1. En brunlig fetlig papel med fortykkelse av hornlaget
2. En hvitlig fortykkelse av epidermis med normalt hornlag og epidermal hyperplasi
3. En blålig fortykkelse i huden med tynn dermis og gjennomskinn av kar
4. En rødlig, ru papel med sandpapiraktig overflate og lett skjelling
5. En hudfarget fortykkelse med sentral umbilisering

Answer 13

1. En brunlig fetlig papel med fortykkelse av hornlaget
   
   1. Beskrivelsen passer seborroisk keratose
2. En hvitlig fortykkelse av epidermis med normalt hornlag og epidermal hyperplasi
   
   1. Beskrivelsen passer med fokal epidermal hyperplasi
3. En blålig fortykkelse i huden med tynn dermis og gjennomskinn av kar
   
   1. Beskrivelsen passer med venous lake
4. En rødlig, ru papel med sandpapiraktig overflate og lett skjelling
   
   1. Beskrivelsen passer med funn forenlig med aktinsk keratose
5. En hudfarget fortykkelse med sentral umbilisering
   
   1. Beskrivelsen passer med funn som kan være forenlig med en mollusk

Question 14

En 20-årig gutt kommer til deg på legekontoret fordi han i noen måneder har blitt oppmerksom på noen utvekster på glans.

Han har ikke hatt noe smerte eller ubehag fra hudforandringene. Han tror heller ikke forandringene har endret størrelse eller karakter siden han ble oppmerksom på disse. Han har hatt en kjæreste i over ett år, men før dette har han hatt flere seksualkontakter.

Hva representerer mest sannsynlig disse forandringene?

1. Spiculae glandis – normale penile papler
2. Condyloma accuminata – kjønnsvorter
3. Mollusker
4. Talgkjertelhyperplasi
5. Invers psoriasis

Answer 14

1. Spiculae glandis – normale penile papler
   
   1. Bildet med homogene, skinnende og hvitlige papler sammen med kliniske opplysninger er forenlig med spiculae glandis
2. Condyloma accuminata – kjønnsvorter
   
   1. Lokalisasjon med så spredte og lineært distribuerte papler passer ikke med kjønnsvorter
3. Mollusker
   
   1. Ikke passende lokalisasjon for mollusker. De enkelte elementer og lineær distribusjon er ikke forenlig med mollusker.
4. Talgkjertelhyperplasi
   
   1. Ikke passende lokalisasjon for talgkjertelhyperplasi. De enkelte elementer og lineær distribusjon er ikke forenlig med talgkjertelhyperplasi.
5. Invers psoriasis
   
   1. Ikke typisk morfologi for psoriasis, som danner mer definerte plaques/ plakk.

Question 15

En 44 år gammel kvinne oppsøker deg på legekontoret der du jobber. Hun har i flere år hatt en liten, hård utvekst fortil på leggen. Denne gir ingen symptomer og har ikke vokst. Forandringen palperes som en hård og fortykket papel.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Plateepitelcancer
2. Dermatofibrom
3. Hemangiom
4. Verruca vulgaris
5. Mollusk

Answer 15

1. Plateepitelcancer
   
   1. Ikke typisk morfologi for plateepitelcancer. Sykehistorien tyder på et indolent forløp, hvilket ikke passer med plateepitelcancer
2. Dermatofibrom
   
   1. Sykehistorie og klinisk bilde er forenlig med dermatofibrom.
3. Hemangiom
   
   1. Ikke typisk morfologi for hemangiom. Sykehistorien med debut i voksen alder passer ikke.
4. Verruca vulgaris
   
   1. Ikke typisk morfologi for verruca, heller ikke typisk lokalisasjon
5. Mollusk
   
   1. Sykehistorien går over for lang tid til at mollusksykdom i huden er sannsynlig. Informasjon om at lesjonen er hard er ikke vanlig ved mollusker.

Question 16

Huden er viktig som sanseorgan og inneholder ulike sansereseptorer.

Hvilken type er Pacinilegemer?

1. Pacinilegemer er termoreseptorer
2. Pacinilegemer er smertereseptorer
3. Pacinilegemer er kjemoreseptorer
4. Pacinilegemer er mekanoreseptorer

Answer 16

d. Pacinilegemer er mekanoreseptorer

Question 17

En mann, 33 år gammel, hadde som barn atopisk eksem. Plagene ble nærmest borte i ungdomsårene. Han utdannet seg som bilmekaniker og etter noen år fikk han eksem som var væskende og som gav hudfissurer på hendene.

Legen gav ham en klasse IV steroidsalve som han skulle smøre seg med tre ganger daglig. Pasienten hadde lest om steroider på internett, og har flere spørsmål til legen.

Hvilket av de følgende spørsmål kan besvares med ja?

1. Unngås systemiske bivirkninger av steroider ved applikasjon på huden?
2. Kan steroider absorberes i huden ved å passere mellom keratinocytter?
3. Vil svetting føre til at steroider «renner bort» fra huden?
4. Vil eksem redusere absorbsjon av steroid gjennom huden?

Answer 17

1. Unngås systemiske bivirkninger av steroider ved applikasjon på huden?
   
   1. Nei. En begrenset (ofte liten andel) av steroid tas opp i systemkretsløpet.
2. Kan steroider absorberes i huden ved å passere mellom keratinocytter?
   
   1. Ja. Legemidler, inklusive steroider, absorberes i huden ved å passere mellom keratinocyttene
3. Vil svetting føre til at steroider «renner bort» fra huden?
   
   1. Nei. Svettekjertlene øker absorbsjonen av legemidler pga. at det er en inngangsport gjennom hudbarrieren
4. Vil eksem redusere absorbsjon av steroid gjennom huden?
   
   1. Nei. Eksem øker absorbsjonen av legemidler pga. sprekkdannelse som lager inngangsporter gjennom hudbarrieren.

Question 18

Mona, 21, kommer på kontoret da hun er bekymret for hudkreft. Hun har hudtype 1.

Hva karakteriserer hudtype 1?

1. Tåler soling, blir ofte mørkebrun
2. Blir lett brent, aldri brun
3. Hud med få nævi
4. Hud med et betydelig antall nævi («føflekker»)

Answer 18

1. Tåler soling, blir ofte mørkebrun
   
   1. Definisjon av type IV
2. Blir lett brent, aldri brun
3. Hud med få nævi
   
   1. Ikke relatert til hudtype
4. Hud med et betydelig antall nævi («føflekker»)
   
   1. Ingen sammenheng

Question 19

Bonus:

Fyll inn tabellen over hudtyper (fra SML):

Answer 19

Question 20

Hva er en kjent risikofaktor for utvikling av malignt melanom?

1. Hyppige solforbrenninger i barneår
2. Antall nevi > 10
3. Hudtype IV
4. Mange nevi i ansiktet

Answer 20

1. Hyppige solforbrenninger i barneår
2. Antall nevi > 10
   
   1. Ingen økt risiko
3. Hudtype IV
   
   1. Lav risiko
4. Mange nevi i ansiktet
   
   1. Ikke høy risiko

Question 21

En 30 år gammel mann med god helse oppsøker deg på grunn av plutselig oppståtte pustler med hår i sentrum i ansikt i skjeggbehåret område. Han barberer seg med barbermaskin og bruker litt fuktighetskrem etterpå.

Hva er den mest sannsynlige diagnose?

1. Kontakteksem
2. Follikulitt
3. Plane vorter
4. Vaskulitt
5. Herpes simplex

Answer 21

1. Kontakteksem
   
   1. Kontakteksem utvikler seg gradvis med makulopapuløst kløende utslett i områder hvor det var kontakt flere ganger med allergen pasient reagerer mot
2. Follikulitt
   
   1. Hårsekkbetennelse med pustler med hår i sentrum
3. Plane vorter
   
   1. Plane vorter er papler med verrucøs overflate som utvikler seg gradvis uten subjektive plager
4. Vaskulitt
   
   1. Vaskulitt er oftest lokalisert på underbein med polymorfe utslett (makler, papler, vesikler, små sår). Ledsages av subjektive plager (smerter, nedsatt allmenntilstand).
5. Herpes simplex
   
   1. Herpes simplex utvikler seg raskt med grupperte vesikler på erythematøst grunnlag/ bunn. Ledsages av lette smerter eller ubehag. Oftest på grensen mellom hud og slimhinne.

Question 22

En 69 år gammel dame har i 3 dager hatt kriblende følelse og lette økende smerter i et avgrenset område i høyre flanke med utvikling av små blemmer på rød bunn.

Anamnesen gir ingen holdepunkter for allergi eller legemiddel-inntak.

Hvilken hudsykdom er mest sannsynlig?

1. Herpes zoster
2. Herpes simplex
3. Dermatitis herpetiformis
4. Eksema herpeticum
5. Erythema multiforme

Answer 22

1. Herpes zoster
   
   1. Prodromale smerter eller kriblende følelse. Ensidig lokalisasjon med flere grupper vesikler på rødd bunn / rødt grunnlag.
2. Herpes simplex
   
   1. Utvikler seg raskt. På rød bunn oppstår grupperte vesikler som tørker inn med brunlige skorper, oftest på grensen mellom hud og slimhinne. Ledsages av ømhet.
3. Dermatitis herpetiformis
   
   1. Ledsages av gluten og jod intoleranse (cøliaki). Symmetrisk utslett av papulo-vesikuløs karakter på predileksjonssteder. Sterkt kløende.
4. Eksema herpeticum
   
   1. Sekundær virusinfeksjon, vanligvis hos pasienter med atopisk eksem i akutt/ subakutt fase med væskende utslett
5. Erythema multiforme
   
   1. Konsentrisk erythem (kokarde-erythem). Symmetrisk på ekstremiteter/ slimhinner som reaksjon på legemidler – eller virus.

Question 23

Du jobber på et legekontor som turnuslege. En 66 år gammel dame oppsøker deg fordi mannen hennes har sett to brune flekker øverst på ryggen hennes.

Ved undersøkelse finner du to likt utseende hudlesjoner lokalisert interskapulært til venstre for midtlinjen. Den kraniale er for det meste mørk brun, men er noe lysere i deler av kanten. Den kaudale er mørkere i nedre laterale kvadrant, for øvrig lys brun. Overflaten er lett papillomatøs. Lesjonene er palpabelt fortykket og måler hhv 1,0x 1,0 cm og 1,2 x 1,0 cm.

Hvilke tiltak er mest riktig?

1. Behandle flekkene med imiquimod krem og kontrollere pasienten etter 3 mnd.
2. Henvise til sykehus for kreftpakkeforløp på mistanke om malignt melanom
3. Informere om at dette er ufarlig, og tilby å skrape vekk lesjonene med skarp skje
4. Fjerne lesjonene kirurgisk med minimum 1 cm til histologisk undersøkelse og sende preparatene inn som CITO

Answer 23

1. Behandle flekkene med imiquimod krem og kontrollere pasienten etter 3 mnd.
   
   1. Brunlige lesjoner skal ikke behandles med imiquimod, med mindre diagnose er avklart histologisk. Imiquimod kan være aktuelt ved pigmentert basalcellecarcinom, men kun etter biospering hvor man får verifisert at tumors veksttype og dybde er forenlig med behandling med imiquimod. Behandling av lentigo maligna med imiquimod kan en sjelden gang være indisert, men også dette skal skje etter biopsering av lesjon.
2. Henvise til sykehus for kreftpakkeforløp på mistanke om malignt melanom
   
   1. Lesjoner beliggende så langt fra hverandre, med klinisk beskrivelse som oppgitt, er ikke forenlig med malignt melanom.
3. Informere om at dette er ufarlig, og tilby å skrape vekk lesjonene med skarp skje
   
   1. Opplysninger om pasientens alder og lokalisasjon, samt beskrivelse av lesjonene passer best med seborroiske keratoser. Disse kan som regel lett behandles med kurettage.
4. Fjerne lesjonene kirurgisk med minimum 1 cm til histologisk undersøkelse og sende preparatene inn som CITO
   
   1. Dersom man mistenker at hudforandringene er malignitetssuspekte eller vil fjerne disse pga at behandler er usikker på diagnosen, vil det være riktig å fjerne lesjonene med makroskopisk frie kanter. Der er ingen grunn til å fjerne minimum 1 cm hud utenfor lesjonen. Dersom et malignt melanom foreligger ut fra histologiske funn, og utvidet eksisjon skal gjøres, så skal dette utføres av kirurg på sykehus, med eller uten vaktpostlymfediagnostikk.

Question 24

Du er LIS 1 på et legekontor. Neste pasient er en 3 år gammel, tidligere frisk gutt.

Han har de siste dagene fått utslett i munnviken. Det startet med å være rødt, deretter ble det blemmer, for så å få en skorpe slik du ser på bildet under. Klør litt, men gjør ikke vondt. Gutten er ellers frisk, og leker som normalt. Han er afebril.

Hva er mest sannsynlige diagnose?

1. Ikke-bulløs impetigo/ Brennkopper
2. Kontakteksem
3. Herpes simplex infeksjon
4. Varicella zoster infeksjon/ vannkopper

Answer 24

1. Ikke-bulløs impetigo/ Brennkopper
   
   1. Pasienten er i god allmenntilstand, og har et utslett med typisk lokalisasjon og utseende av impetigo
2. Kontakteksem
   
   1. Gir erytem og kløe, og kan gi vesikler. Men pasientens alder, lokalisasjon og særlig utseende med gule skorper taler imot kontakteksem
3. Herpes simplex infeksjon
   
   1. Herpes simplex gir utvikling av vesikler i klaser på en erytomatøs bakgrunn. Ulcerasjonene og de påfølgende krustene har et annet utseende enn hos denne pasienten. Utslettet ved HSV er som regel vondt/ ømt og ved primærinfeksjon kan pasienten være allment utilpass og ha feber.
4. Varicella zoster infeksjon/ vannkopper
   
   1. Varicella zoster infeksjon/ vannkopper har et annet utseende. Utslettet starter som papler, som går over til vesikler. Starter typisk i ansikt/ trunkus og sprer seg til ekstremitetene. Mer spredte lesjoner. Pasienten er som regel syk med feber i dagene før utbruddet.

Question 25

En 47 år gammel mann oppsøker deg på legekontoret. Hans samboer har blitt oppmerksom på at en flekk pasienten har hatt på skulderen har endret seg. Han har ikke hatt symptomer fra denne flekken, som han selv mener han har hatt hele livet. Pasienten er lys i huden. Han har vært lite solbrent. Pasientens mor har hatt thyroideacancer og hans far har prostatacancer.

Du mistenker at dette kan være et malignt melanom.

Hvilken av opplysningene over vil du legge mest vekt på når du skal vurdere sannsynligheten for at det har tilkommet et malignt melanom i dette tilfellet?

1. Føflekken har han hatt i mange år
2. Føflekkreft er hyppigere hos menn
3. Føflekken har endret seg
4. Opphopning av kreftsykdom i familien

Answer 25

1. Føflekken har han hatt i mange år
   
   1. Det er størst sjanse for å utvikle føflekkreft i en føflekk han har hatt i mange år
      
      1. Det er flere eller i ytterste fall omtrent like mange som oppstår i nævi man har hatt lenge. De fleste oppstår de novo
2. Føflekkreft er hyppigere hos menn
   
   1. Det er liten kjønnsforskjell for utvikling av malignt melanom, MM
3. Føflekken har endret seg
   
   1. Endring i eksisterende nævus er en åpenbar risikofaktor for MM
4. Opphopning av kreftsykdom i familien
   
   1. Det er liten korrelasjon for utvikling av MM og forekomst av thyroideacancer og prostatacancer i nær familie.

Question 26

Man bruker gjerne kliniske algoritmer for å vurdere sannsynligheten for at en føflekk kan være malign.

ABCD-regelen er mye anvendt.

Hva står bokstavene for i det engelske akronymet ABCD?

1. Atopy – Bleeding – Cancer – Diameter
2. Amelanotic – Border – Colour – Darkness
3. Atypic – Bleeding – Cancer – Darkness
4. Asymmetry – Border – Colour – Diameter

Answer 26

d. Asymmetry – Border – Colour – Diameter
1. Riktig forklaring for alle bokstavene i akronymet.

Question 27

Hva er viktigste prognostiske faktor for malignt melanom ved diagnosetidspunktet?

1. Melanomets størrelse/ areal
2. Om det er et amelanotisk melanom eller ikke
3. Melanomets dybdevekst
4. Pasientens alder

Answer 27

1. Melanomets størrelse/ areal
   
   1. Utbredelse på overflaten er ikke kjent prognostisk faktor alene, for mindre melanomer
2. Om det er et amelanotisk melanom eller ikke
   
   1. Tilstedeværelse eller fravær av pigment er ikke alene en prognostisk faktor
3. Melanomets dybdevekst
   
   1. Dybdevekst er den viktigste prognostiske faktoren man kjenner til
4. Pasientens alder
   
   1. Alder alene er en begrenset prognostisk faktor

Question 28

Hvilke tre histologiske hovedgrupper deles maligne melanomer inn i?

1. Superfisielt spredende – nodulære – lentigo maligna melanom
2. Celerike – lentigo maligna melanom – subkutane
3. Lentigo maligna melanom – høyt differensierte – lavt differensierte
4. Pigmentrike – lentigo maligna melanom – pigmentfattige

Answer 28

1. Superfisielt spredende – nodulære – lentigo maligna melanom
   
   1. Dette er de tre mest prevalente histologiske formene av MM
2. Celerike – lentigo maligna melanom – subkutane
   
   1. Nomenklaturen «cellerik» og «subkutan» er ikke egne begreper brukt i histologisk inndeling av MM
3. Lentigo maligna melanom – høyt differensierte – lavt differensierte
   
   1. Nomenklaturen høyt- /lavt differensierte er ikke egne begreper brukt i histologisk inndeling av MM
4. Pigmentrike – lentigo maligna melanom – pigmentfattige
   
   1. Nomenklaturen pigmentrik/ pigmentfattig er ikke egne begreper brukt i histologisk inndeling av MM

Question 29

En 58 år gammel kvinne har fått et sår på underleppa ila. de siste ukene.

Hun ble nyretransplantert for 20 år siden grunnet familiær cystenyresykdom, og har normal nyrefunksjon i sin donornyre. Utover immunsuppressiv behandling bruker hun ingen medisiner.

Ved undersøkelse finner du en velavgrenset, noe hard papel med sentral sårdannelse.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Spinocellulært carcinom
2. Nodulært basalcellecarcinom
3. Herpes simplex sår
4. Pyogent granulom

Answer 29

1. Spinocellulært carcinom
   
   1. Nyre-tx pasienter har en betydelig økt risiko for utvikling av SCC. Leppe er predileksjonssted for denne typen cancer.
2. Nodulært basalcellecarcinom
   
   1. Selv om også forekomsten av nBCC er økt hos nyre-tx-pasienter, er lokalisasjon og morfologi ikke passende med denne diagnosen
3. Herpes simplex sår
   
   1. HSV-sår blir ikke harde, slik som tumoren her beskrives og fremstår
4. Pyogent granulom
   
   1. Pyogene granulomer er som regel ikke så bredbasede, de er gjerne mer eksofytiske og også bløte i konsistens.

Question 30

En 83 år gammel, pensjonert gårdbruker oppsøker deg pga. tørr og flassende hud flekkvis i panne, tinning og isse.

Dette har han hatt i flere år. Utslettet er tilstede hele året, men kanskje noe verre om vinteren. Han bruker ingen medisiner, og er fortsatt en aktiv friluftsmann sommer som vinter.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Solare/ aktinske keratoser
2. Fototoksisk eksem
3. Rosacea
4. Seborreisk eksem

Answer 30

1. Solare/ aktinske keratoser
   
   1. Ru, skjellende lesjoner i soleksponerte områder.
2. Fototoksisk eksem
   
   1. Lite årstidsvariasjon, spredte lesjoner taler imot dette
3. Rosacea
   
   1. Lite sentrofacielle plager, ikke typisk lokalisasjon, fravær av pustler og papler
4. Seborreisk eksem
   
   1. Ikke sentrofacielt, ikke typisk lokalisasjon, for spredte lesjoner

Question 31

En 32 år gammel gravid kvinne i slutten av andre trimester kommer til deg på legekontoret på grunn av en utvekst på en finger som har tilkommet ila. de siste ti dagene. Utveksten er øm og blør lett. Hun tror at hun stakk seg på en nål en stund før utveksten tilkom.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Pyogent granulom
2. Kavernøst hemangiom
3. Malignt melanom
4. Glomus tumor

Answer 31

1. Pyogent granulom
   
   1. Vanlig lokalisasjon, hyppig hos unge og gravide, arter seg som en raskt oppstått tumorøs og lettblødende utvekst
2. Kavernøst hemangiom
   
   1. Kavernøse hemangiomer er som regel subcutane og kan komprimeres. De er også mer blålig i farge. På denne lokalisasjonen opptrer kavernøse hemangiomer hos barn
3. Malignt melanom
   
   1. MM er lite sannsynlig utfra lokalisasjon, den raske utviklingen og ut fra den røde fargen
4. Glomus tumor
   
   1. Glomus tumor er som regel langt hardere, lokalisert som regel på dorsalside av finger og den vil være dypere og epitelialisert

Question 32

En sprek 74 år gammel kvinne kommer til deg på legekontoret med et sår foran øret. Dette har ikke villet gro, på tross av samvittighetsfull sårbehandling gjennom flere måneder. Du mistenker at dette er et basalcellecarsinom.

Hva bør du gjøre med dette på legekontoret?

1. Biopsere lesjonen for å finne ut av vekstmønster og dybde før du bestemmer videre tiltak
2. Unnlate å behandle dette, ettersom basalcellecarcinom er en ufarlig tilstand
3. Behandler med Aldara, som er indisert for alle typer basalcellecarcinom
4. Eksidere lesjonen med minimum 2 cm frie kanter til sider og ned til bein i dypet.

Answer 32

1. Biopsere lesjonen for å finne ut av vekstmønster og dybde før du bestemmer videre tiltak
   
   1. Det er en stor hudlesjon, med synlig substanstap og periorificiell beliggenhet. Det er greit å vite dybdevekst og vekstform før kirurgisk eksisjon skal gjøres.
2. Unnlate å behandle dette, ettersom basalcellecarcinom er en ufarlig tilstand
   
   1. Ved beliggenhet nært øret og øregang kan dette utvikle seg til et større sår, som kan gi både innvekst i øregang og også føre til vevsdestruksjon om det ikke behandles.
3. Behandler med Aldara, som er indisert for alle typer basalcellecarcinom
   
   1. Aldera er ikke indisert ved infiltrerende vekst/ morfea/ multifokal vekst. Klinisk stor mistanke om slik vekst pga. beliggenhet i H-sone. Histologi må avklares før evt. Aldara blir aktuelt.
4. Eksidere lesjonen med minimum 2 cm frie kanter til sider og ned til bein i dypet.
   
   1. 2 cm margin til sider er for radikalt, og vil føre til problemer med å lukke huden etter reseksjon. Videre vil fjernelse av vev ned til bein være i konflikt med vev og nerver preaurikulært!

Question 33

En 48 år gammel mann kommer til fastlegen for et utslett i ansiktet han har slitt med i mange år, men denne vinteren har utslettet vært ekstra aggressivt. Du ser skjellete, gulig flass på rødlig utslett. Det er mest uttalt i nasolabialfolder, rundt nesevingene og i panna.

Hvilken hudsykdom foreligger mest sannsynlig?

1. Rosacea
2. Acne conglobata
3. Seborreisk eksem
4. Psoriasis

Answer 33

1. Rosacea
   
   1. Kronisk inflammasjon lokalisert til ansikt, oftest hos kvinner over 30 års alder, kjennetegnet av flushing, teleangiektasier, etter hvert papler og pustler.
2. Acne conglobata
   
   1. Starter i puberteten. Pleomorft utslett med komedoner, papler, pustler, cyster, noduli og arr.
3. Seborreisk eksem
   
   1. Tilbakevendende eksem med rødme, fettdeskvamasjon og noe kløe. Lokalisert til seborreiske områder (hodebunn, ansikt, særlig rundt nese, øyenbryn, øreganger, sternum, intertriginose områder).
4. Psoriasis
   
   1. Papler med hvitlig skjelling. Danner plakk. Er skrapt avgrenset. Klassisk lokalisasjon: Hodebunn, symmetrisk på albuer, knærne.

Question 34

En 16 år gammel jente kommer til deg på legekontoret. Hun går frisørlinja på videregående skole.

Hun er fortvilet da et utslett i ansiktet har forverret seg de siste par måneder. Hun har mye ansiktssminke på, inkludert dekk-krem, som må vaskes av før du kan undersøke huden hennes. Ved undersøkelse finner du erythematøse papler, åpne og lukkede komedoner i panne, kinn, hake, over skulderpartiet og over sternalområdet. Hun har i tillegg tre ømme noduli på hakken samt et par på bryst og rygg.

Hva er tentativ diagnose?

1. Allergisk kontakteksem
2. Hidrosadenitt
3. Irritativt kontakteksem
4. Akne

Answer 34

1. Allergisk kontakteksem
   
   1. Efflorescensene stemmer ikke med kontakteksem
2. Hidrosadenitt
   
   1. Uvanlig lokalisasjon for HS
3. Irritativt kontakteksem
   
   1. Efflorescensene stemmer ikke med kontakteksem
4. Akne
   
   1. Klassisk lokalisasjon, klassiske efflorescenser, klassisk alder

Question 35

En 32 år gammel kvinne merker at hennes eksem forverres ved bruk av en parfymert krem.

Dersom dette skyldes allergi, hvilken type hypersensitivitetsreaksjon (Coombs) er i så fall mest sannsynlig?

1. Type 1
2. Type 2
3. Type 3
4. Type 4

Answer 35

d. Type 4

Allergisk kontakteksem er i all hovedsak en type 4 hypersensitivitetsreaksjon

Question 36

Noen av cellene i hudens epidermale lag er festet til basalmembranen. Hvilke?

1. Langerhanske celler og Merkelceller
2. Melanocytter og keratinocytter
3. Kun keratinocyttene
4. Kun enkeltliggende melanocytter

Answer 36

1. Langerhanske celler og Merkelceller
   
   1. Langerhanske celler finnes i hele epidermis og har bare desmosomer. Merkelceller er festet til keratinocyttene via desmosomer
2. Melanocytter og keratinocytter

Question 37

Hva menes med erosjon i huden?

1. En skade i huden som etterlater et arr
2. En skade i huden som affiserer dermis
3. En skade i huden med tap av epidermis
4. Rødme i huden med intakte hudlag

Answer 37

c. En skade i huden med tap av epidermis

Epidermis ikke intakt, etterlater ikke arr da dermis er intakt.

Question 38

En 62 år gammel mann har utviklet et lett kløende utslett siste 3 måneder.

Ved undersøkelse finner du i hodebunnen ned mot nakken et velavgrenset, lett erytomatøst plakk med lett hvitlig skjelling (10 cm i diameter), på ekstensorside av albuer og knær 5-10 cm store velavgrensede erythematøse plakk med hvitlig skjelling, i lysker erythem, i rima internates erythem med fissurdannelse og i øreganger erythem med flassing. Ingen negleforandringer.

Hva er tentativ diagnose?

1. Atopisk eksem
2. Lichen planus
3. Psoriasis
4. Dermatofyttinfeksjon

Answer 38

1. Atopisk eksem
   
   1. Ikke vanlig lokalisasjon eller efflorescenser
2. Lichen planus
   
   1. Ikke vanlig lokalisasjon eller efflorescenser
3. Psoriasis
   
   1. Klassisk lokalisasjon og klassiske efflorescenser.

Question 39

Staphylococcus aureus er det vanligste agens ved bakterielle hudinfeksjoner.

Hva er den vanligste kilden til infeksjoner med staphylococcus aureus?

1. Smitte fra andre personer som har infeksjon med Staphylococcus aureus.
2. Smitte fra pasientens egen normalflora
3. Smitte fra dyr via mat eller direkte kontakt
4. Smitte fra jord eller urene gjenstander i miljøet

Answer 39

b. Smitte fra pasientens egen normalflora

Question 40

Hva er benevnelsen for bakterielle infeksjoner som er avgrenset til epidermis?

1. Cellulitt
2. Erysipelas
3. Follikulitt
4. Impetigo

Answer 40

d. Impetigo

Question 41

Hvordan skal bakterielle infeksjoner som er avgrenset til epidermis behandles?

1. Systemisk antibiotikabehandling er kun aktuelt ved utbredt affeksjon
2. Systemisk antibiotikabehandling skal innsettes raskt for å hindre arrdannelse
3. Systemisk antibiotikabehandling er viktig for å hindre smitte til andre
4. Systemisk antibiotikabehandling skal unngås for å hindre resistensutvikling

Answer 41

a. Systemisk antibiotikabehandling er kun aktuelt ved utbredt affeksjon

Question 42

Bakterier utvikler i økende grad resistens mot antibiotika.

Hva er den viktigste smittekilden til resistente bakterier ved infeksjoner i sykehus?

1. Pasientens egen koloniseringsflora på hud og slimhinner
2. Helsepersonell som er bærere av resistente sykehusbakterier
3. Andre pasienter på samme avdeling eller sengepost
4. Medisinsk utstyr som ikke er tilfredsstillende rengjort

Answer 42

a. Pasientens egen koloniseringsflora på hud og slimhinner

Question 43

En kvinne får første dose antibiotikabehandling på ditt legekontor. Få minutter etter inntak av første dose kjenner hun at hun blir varm, får et rødt kløende utslett over truncus, kjenner palpitasjoner, tungpust, og angir at hun føler hun er på vei å svime av.

Hva bør du gjøre i tillegg til å legge pasienten i sjokkleie?

1. Anlegg venevei og injiser adrenalin 0.5 – 1 mg intravenøst
2. Gi oksygen og la pasienten inhalere racemisk adrenalin
3. Anlegg venevei. Gi antihistamin og steroider intravenøst.
4. Injiser straks adrenalin 0.5 – 1 mg intramuskulært eller dypt subkutant i øvre kroppsdel.

Answer 43

d. Injiser straks adrenalin 0.5 – 1 mg intramuskulært eller dypt subkutant i øvre kroppsdel.

Question 44

En pasient som veier knappe 50 kg har fått rause mengder med lidokain som lokal infiltrasjonsanestesi i forbindelse med poliklinisk sårbehandling. Du er LIS 1 og skjønner at dosen er i nærheten av maksimaldosen for lidokain, og begynner å se etter tegn på overdosering.

Hvilke alternativ er mest typiske tidlige tegn på intoksikasjon med lokalanastetika?

1. Kaldsvette, hjertebank og synsforstyrrelser
2. Endringer i fargesynet og svimmelhet
3. Nummenhet rundt munnen, øresus og svimmelhet
4. Bradykardi og hypotensjon

Answer 44

c. Nummenhet rundt munnen, øresus og svimmelhet

Question 45

Huden spiller en viktig rolle i vitamin D-metabolismen.

Hvilket utsagn om vitamin D-metabolisme er riktig?

1. UV-A stråling påvirker vitamin D omsetning
2. 7-dehydrokolesterol er en forløper for vitamin D3
3. UV-B stråling hemmer vitamin D syntese i huden
4. Vitamin D nedbrytes i stratum corneum

Answer 45

b. 7-dehydrokolesterol er en forløper for vitamin D3

Question 46

Hva er årsaken til at Herpes simplex virus (HSV) kan gi gjentatte utbrudd på samme lokalisasjon?

1. Viruset ligger latent i nerveganglier og kan reaktiveres og spre seg til huden i innervasjonsområdet
2. Pasienten har lokalt nedsatt immunforsvar med gjentatte reinfeksjoner fra omgivelsene
3. Pasienten er bærer av HSV på slimhinnene og kan reinfisere seg selv ved direkte kontakt
4. Viruset er tilstede i huden og gir utbrudd i bestemte faser av replikasjonssyklus

Answer 46

a. Viruset ligger latent i nerveganglier og kan reaktiveres og spre seg til huden i innervasjonsområdet

Question 47

Vi har ulike hudtyper med hensyn til hvordan vi responderer på UV-stråler.

Hva er sammenhengen mellom UV-stråling og vitamin-D metabolisme ved ulike hudtyper?

1. En person med hudtype I trenger mer UV-A for å få nok vitamin D enn en med hudtype V
2. En person med hudtype V trenger mer UV-A for å få nok vitamin D enn en med hudtype I
3. En person med hudtype I trenger mer UV-B for å få nok vitamin D enn en med hudtype V
4. En person med hudtype V trenger mer UV-B for å få nok vitamin D enn en med hudtype I

Answer 47

d. En person med hudtype V trenger mer UV-B for å få nok vitamin D enn en med hudtype I

Question 48

En 19 år gammel kvinne med fast partner i åtte uker har fått påvist positiv chlamydiaprøve da hun testet seg hos deg, som er hennes fastlege, i forrige uke.

Hva bør du gjøre?

1. Du innkaller pasient og partner til samtale. Partner testes før de behandles samtidig med doksysyklin i 1 uke. Å avstå fra seksuell kontakt er ikke nødvendig så lenge de behandles samtidig. Hun anbefales å kontakte seksualpartnere siste 6 mnd. Du anbefaler kontroll for chlamydia etter 5 uker
2. Du informerer henne per telefon og sender inn e-resept på enkelt dose azitromycin. Hun bes komme tilbake om 3 uker for kontrollprøve. Partner innkalles for test, men behandles kun hvis testen er positiv.
3. Du informerer henne per telefon og innkaller partner for test og samtale. Det anbefales samtidig behandling med dosysyklin i 1 uke. Hun får tilbud om å kontakte seksualpartnere siste 6 mnd selv, eller du kan foreta smitteoppsporing. Ingen kontroll anbefales.
4. Du informerer henne per telefon og sender inn e-resept på doksysyklin tabletter til henne og partneren.

Answer 48

c. Du informerer henne per telefon og innkaller partner for test og samtale. Det anbefales samtidig behandling med dosysyklin i 1 uke. Hun får tilbud om å kontakte seksualpartnere siste 6 mnd selv, eller du kan foreta smitteoppsporing. Ingen kontroll anbefales.

Question 49

Hvilken del av nervesystemet innerverer ekkrin svetting?

1. Det parasympatiske nervesystemet
2. Sentralnervesystemet
3. Det somatiske nervesystemet
4. Det sympatiske nervesystemet

Answer 49

d. Det sympatiske nervesystemet

Question 50

En 58 år gammel gårdbruker kommer til deg på legekontoret der du jobber som LIS 1. Hun har det siste halve året utviklet en forandring i tinning som har blitt større. Når du undersøker henne, finer du i venstre tinning en uøm, bløt, rødlig, glinsende lesjon med en vollformet kant, og flere slyngede blodkar går inn over forandringen fra caudale og mediale side. Hudforandringene måler 7 x 9 mm i diameter.

Hva er mest sannsynlige diagnose?

1. Orf
2. Basalcellecarcinom
3. Plateepitelcarcinom
4. Aktinsk keratose

Answer 50

b. Basalcellecarcinom

Question 51

En 13 år gammel jente kontakter deg som fastlege fordi hun siste 2 år har hatt ikke-kløende utslett i ansiktet. Hun synes det er kosmetisk skjemmende og ønsker behandling. Ved undersøkelse finner du multiple åpne og lukkede komedoner på kinn og i panne, og totalt 5 pustler spredt på kinn.

Hvilken diagnose er mest sannsynlig, og hvilket tiltak bør du iverksette først?

1. Vurderer dette som inflammatorisk og komedoakne og foreskriver lokal komedolytika og systemiske tetrasykliner
2. Vurderer dette som mild til moderat akne og starter med p-piller
3. Vurderer dette som moderat komedoakne med liten inflammatorisk komponent og foreskriver lokalt komedolytika.
4. Vurderer dette som komedoakne og inflammatorisk akne, og henviser hudlege for oppstart Isotretinoin.

Answer 51

c. Vurderer dette som moderat komedoakne med liten inflammatorisk komponent og foreskriver lokalt komedolytika.

Question 52

En kvinne på 25 år har hatt psoriasis i 5 år. Hun har store infiltrerte, lett skjellende psoriasisplakk som dekker hele strekkeside av underarmer og frontalt på legger. Hun har også lesjoner spredt i hodebunnen og i ører.

Hvilke støtteordninger eller ytelser gjelder for henne?

1. Hun har rett til å få fuktighetskremer på blå resept
2. Hun kan ikke søke om grunnsøknad relatert til sin hudsykdom
3. Hun er for gammel for å søke om behandlingsreise
4. Hun kan få dekket utgifter til fuktighetskremer etter §5 – 22

Answer 52

d. Hun kan få dekket utgifter til fuktighetskremer etter §5 – 22 (2019)

Question 53

En 44 år gammel kvinne kontakter deg som fastlege fordi hun de siste årene har vært plaget med rødme og brenning i ansiktet.

Hun føler at huden er tørr og stiv, og hun bruker mye fet fuktighetskrem. Ved mye sol får hun også gule pustler rundt nesen. Ved undersøkelse finner du fortykket erythematøs hud med papler og enkeltstående teleangiektasier på kinn. Det er ingen komedoner.

Hvilken tilstand foreligger mest sannsynlig, og hvilken behandling anbefaler du?

1. Hun har rosacea og du anbefaler tyntflytende fuktighetskrem, samt lokalbehandling med ivermectin eller metronidazol
2. Hun har vedvarende akne og du foreskriver isotretinoin.
3. Hun har seboreisk dermatitt og du anbefaler lokale gruppe 2 steroider i perioder og fortsatt fet fuktighetskrem
4. Teleangiektasiene kan forklare symptomene med brenning og rødme. Henvises derfor til hudlege for laserbehandling

Answer 53

a. Hun har rosacea og du anbefaler tyntflytende fuktighetskrem, samt lokalbehandling med ivermectin eller metronidazol

Question 54

En mann på 80 år oppsøker deg som fastlege grunnet hudkløe siste 3 mnd.

Kløen har økt gradvis, slik at den nå forstyrrer nattesøvnen. Han har siste 3 dager utviklet blemmer i huden, fra ca. 3 mm – 2 cm i diameter, hovedsakelig lokalisert til underarmer, legger og lår, men også utviklet et par på trunkus. Huden er ellers flekkvis rød med en del kloremerker. Han føler seg, foruten sterk kløe, ellers i god form og bruker ingen medikamenter.

Hva gjør du?

1. Jeg mistenker bulløs impetigo og tar bakteriologisk prøve til dyrkning før jeg starter behandling med dikloksacillin
2. Jeg mistenker kontaktallergi og henviser han til epikutantest hos hudlege
3. Jeg mistenker skabb og gir råd om behandling med krem mot skabb (permetrin) til han og kona
4. Jeg mistenker bulløs pemfigoid og tar biopsier til histologisk undersøkelse

Answer 54

d. Jeg mistenker bulløs pemfigoid og tar biopsier til histologisk undersøkelse

Question 55

En pasient har fått penicillin pga. lungebetennelse. Ila. noen få minutter observeres det et urticarielt utslett, kløe, tung pust og redusert bevissthetsnivå.

Hva er mekanismen?

1. Penicillin binder seg til molekyler og celler som eksempelvis albumin og erytrocytter, og skaper så en immunrespons
2. Penicillin binder seg til spesifikke IgE molekyler som allerede er dannet og er bundet til mastcellens FcεRI
3. Penicillin binder seg til spesifikke IgG antistoffer som aktiverer mastcellen
4. Penicillin aktiverer reseptoren til cytotoksiske CD8+ T-celler

Answer 55

b. Penicillin binder seg til spesifikke IgE molekyler som allerede er dannet og er bundet til mastcellens FcεRI

Question 56

En 20 år gammel kvinne kommer til fastlegekontoret med ønske om å bli testet for seksuelt overførbar infeksjon da hun har fått ny fast partner for 2 måneder siden.

Hun har hatt ubeskyttet sex med 3 andre partnere siste 6 måneder. Hun er frisk og har ingen symptomer.

Hva bør du gjøre?

1. Du anbefaler selvtest fra vagina til analyse på chlamydia
2. Du anbefaler kun urinprøve – førstestråle til analyse på chlamydia
3. Du anbefaler en selvtest fra vagina til analyse på chlamydia, gonore og mycoplasma
4. Du gjør en full gynekologisk undersøkelse med prøvetaking fra uretra og cervix for analyse på chlamydia, mycoplasma og gonore.

Answer 56

a. Du anbefaler selvtest fra vagina til analyse på chlamydia

Question 57

En kvinne på 32 år har vært på hyttetur i helgen. Hun fikk et kløende utslett på høyre underarm søndag morgen, og lurer på om hun kan ha blitt bitt av noe.

Hun kontakter derfor fastlegen mandag morgen. Hun er i god allmenntilstand, ingen feber, bruker ingen faste medisiner, har ingen kjente allergier og har ikke tidligere hatt hudplager. Ved undersøkelse finner du lokalisert på dorsalsiden av høyre underarm 5 erythematøse, store papler hvorav enkelte ser ut til å være ekskorierte. Det er et par cm mellomrom mellom hver papel, og normal hud omkring paplene. Du finner ingen vesikler, ingen kruster, ingen skjelling og for øvrig normal hudstatus.

Hva slags behandlingsråd bør du som hennes fastlege gi?

1. Du ber henne kjøpe permetrin krem (Nix) og smøre inn hele kroppen (fra ørene og ned), og gjenta det hele igjen etter en uke.
2. Du gir råd om kløelindrende behandling, og beroliger pasienten med at dette går over av seg selv
3. Du rekvirerer borrelia-serologi, og foreskriver en resept på penicillin
4. Du tar en prøve fra en av de ekskorierte paplene til virus-diagnostikk (PCR), og gir en kur med Valacyclovir (Valtrex)

Answer 57

b. Du gir råd om kløelindrende behandling, og beroliger pasienten med at dette går over av seg selv

Question 58

En 80 år gammel mann oppsøker deg som fastlege, ettersom han utviklet blemmer som sprekker lett og etterlater erosjoner og kruster på begge håndrygger.

Huden på resten av kroppen er uaffisert. Han har ingen kløe. Han har et stort alkoholforbruk gjennom flere år. Urinen har vært mørkere siste måneder enn tidligere.

Hva bør du gjøre?

1. Jeg mistenker håndeksem og gir råd om bruk av lokale steroider og henviser han til epikutantest
2. Jeg mistenker porfyri og ber om morgenurinprøve
3. Jeg mistenker skabb og ser etter skabbganger mellom fingre og i håndflaten
4. Jeg mistenker impetigo og tar bakteriologisk prøve til dyrkning før jeg starter behandling med dikloksacillin.

Answer 58

b. Jeg mistenker porfyri og ber om morgenurinprøve

Question 59

Mann, 53 år, har sidelike hudforandringer på begge føtter. På bildet ses høyre fot. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Atopiske vinterføtter
2. Brannskade
3. Psoriasis
4. Fotsopp

Answer 59

d. Fotsopp

Question 60

Kvinne 29 år, førstegangsgravid i uke 38. Har siste 3 uker utviklet et sterkt kløende utslett på abdomen og proksimalt på begge lårs fremsider siste 3 uker. Se bilde. Hun forteller at hun hadde noe eksem som barn, men har ellers vært frisk.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Forverrelse av atopisk eksem i svangerskap
2. Skabb
3. Svangerskapspemfigoid
4. Polymorft svangerskapsutslett

Answer 60

d. Polymorft svangerskapsutslett

Question 61

En 34 år gammel kvinne fikk fjernet en føflekk på skuldrene hos egen lege for 8 mnd. Siden. hun har nå fått kløe og ubehag fra arrområdet.

Hvilken diagnose passer med sykehistorien og det kliniske bildet?

1. Keloid
2. Pyogent granulom
3. Hypertrofisk arr
4. Hemangiom

Answer 61

a. Keloid

Question 62

Hudens mange funksjoner ivaretas av enten epidermis eller dermis.

Hvilken funksjon ivaretas av dermis?

1. Beskyttelse mot UV-lys
2. Kontroll av lokal blodperfusjon
3. Keratinsyntese
4. Beskyttelse mot uttørring

Answer 62

b. Kontroll av lokal blodperfusjon

Question 63

En 19 år gammel kvinne møter på fastlegekontoret fordi hun føler seg slapp og utafor.

Hun klager over utslett på kropp som kommer og går, og sår i munnen. Hun kom hjem fra Brasil for 6 uker siden etter en 3 ukers ferie. Ila. ferien hadde hun sex med en ukjent lokal mann. Du mistenker en seksuelt overførbar infeksjon (SOI).

Hva er sannsynlig diagnose, og hvordan verifiserer du den?

1. Herpesinfeksjon. Dyrkningsprøve fra munn.
2. Mycoplasmainfeksjon. PCR fra cervixprøve.
3. Chlamydiainfeksjon. PCR fra urin/ vaginalprøve
4. Syfilis. Blodprøve nå og evt. etter fire uker om negativ førsteprøve.

Answer 63

d. Syfilis. Blodprøve nå og evt. etter fire uker om negativ førsteprøve.

Question 64

Hva er det foretrukne systemiske antibiotikum i Norge når det er mistanke om dyp hudinfeksjon med Staphylococcus aureus?

1. Et betalaktamase følsomt penicillin (f.eks. Penicillin G)
2. Et cefalosporin (f.eks. cefalotin)
3. Et makrolid (f.eks. erytromycin)
4. Et betalaktamase stabilt penicillin (f.eks. dikloksacillin)

Answer 64

d. Et betalaktamase stabilt penicillin (f.eks. dikloksacillin)

Question 65

Du har legevakt på et større tettsted. En kvinne ringer legevakta kl. 19:00, da hennes 73 år gamle ektemann er blitt syk. Han fryser og har fått et rødlig utslett på store deler av huden ila. de siste 2 døgn. Hun har målt temperaturen hans rektalt til 39.8 grader celsius.

Han var utskrevet fra medisinsk avdeling for 11 dager siden etter behandling for en KOLS eksasberasjon. Han fikk da doxycyclin 100 mg x 1 og prednisolon 40 mg x 1 i til sammen 10 dager. Behandlingen ble avsluttet for 6 dager siden og han var da i fin form inntil for 2-3 dager siden. han har i tillegg til KOLS kjent psoriasis, hypertensjon og diabetes type 2.

Kvinnen lurer på om ikke han må legges inn igjen på medisinsk avdeling. Hva bør du gjøre som lege?

1. Rekvirere ambulanse og sender han til akuttmottaket på lokalsykehset til videre undersøkelse.
2. Gir han time til undersøkelse på legekontoret i morgen før lunsj
3. Kontakte medisinsk avdeling for reinleggelse
4. Tar han inn til undersøkelse på legevakta nå i kveld

Answer 65

d. Tar han inn til undersøkelse på legevakta nå i kveld

Question 66

En 77 år gammel kvinne kommer til deg på fastlegekontoret pga. tørrhet og skorpedannelse på underleppa i flere måneder. Se bilde.

Hun sier huden aldri blir helt normal i området. Hun ble heller ikke bedre under et tre måneders opphold på Gran Canaria, hvor hun tilbringer store deler av vinteren. Du mistenker at dette er en aktinsk skade i huden. Du vurderer om det er nødvendig med ytterlig utredning eller om du skal igangsette behandling.

Hva er mest korrekt fremgangsmåte?

1. Ta en biopsi fra lesjonene på leppa
2. Henvise til plastikkirurgisk avdeling for kreftpakkeforløp
3. Starte behandling med imiquimod krem
4. Behandle med sårsalve under tildekking i noen uker og klinisk kontroll om 1-2 mnd.

Answer 66

1. Ta en biopsi fra lesjonene på leppa

Question 67

Hva kalles strukturene i dermis som er involvert i sansing av kulde, varme, smerte, kløe og kiling?

1. Merkelceller
2. Frie nerveender
3. Keratinocytter
4. Pacinilegemer

Answer 67

b. Frie nerveender

Question 68

Du er fastlege og har fjernet en mistenkelig pigmentert melanocytær nevus på høyre legg hos ei 80 år gammel kvinne.

Hun bruker Marevan pga. atrieflimmer. Patologen gir deg følgende histologisvar: Hud med malignt melanom, superfisiell sprednngstype. Breslows tumortykkelse: 1.7 mm. Clarks nivå 3. Minsteavstand til reseksjonsrand: 3 mm. Mitoseaktivitet: 2 pr. mm². Ingen vaskulær infiltrasjon eller ulcerasjon påvist.

Hvordan bør denne pasienten følges opp/ behandles videre?

1. Pga. Marevanbehandling og pasientens høye alder er pakkeforløp ikke aktuelt, og du avtaler i samråd med pasienten kliniske kontroller hver 3. måned i 3 år og deretter hvert 2. år i ytterligere 2 år
2. Da melanomet ble fjernet i sin helhet, rekvirerer du bildediagnostikk i form av CT, og du henviser pasienten videre dersom det blir gjort mistenkelige funn.
3. Du henviser til kirurgisk pakkeforløp slik at pasienten kan reopereres av kvalifisert kirurg.
4. Du opererer på nytt og fjerner arret med 1 cm fri margin. Du henviser så pasienten til hudlege for oppfølging i pakkeforløp.

Answer 68

c. Du henviser til kirurgisk pakkeforløp slik at pasienten kan reopereres av kvalifisert kirurg.

Question 69

Hvilken kjemisk forbindelse beskytter kjernenes DNA fra UV-B stråling i huden?

1. H2O
2. Hyaluronsyre
3. Melanin
4. Kollagen

Answer 69

c. Melanin

Question 70

Du er fastlege til en 14 år gammel jente som har vært mye plaget med atopisk eksem siden før 1 års alder. Hun har svært tørr hud og smører med fuktighetskrem daglig. I lange perioder har hun eksem rundt øyne og flekkvis over store deler av kroppen, og vansker med å ha pause fra lokale gruppe II- og III-steroider.

Hva sier regelverket om rettigheter jenta har som pasient med denne diagnosen?

1. Ingen fuktighetskremer kan fås på blå resept
2. Hun kan få lokale D-vitaminpreparater som kalsipotriol på blå resept
3. Det kan søkes om å få topikale kalsineurinhemmere som Elidel og Protopic på blå resept
4. Hun er for gammel for å søke om behandlingsreise

Answer 70

c. Det kan søkes om å få topikale kalsineurinhemmere som Elidel og Protopic på blå resept

Question 71

Hvilket legemiddel reduserer hudens talgproduksjon ved akne?

1. Vitamin A analoger
2. Tetrasykliner
3. Benzoylperoksid
4. Kalsineurinhemmere

Answer 71

a. Vitamin A analoger

Question 72

En 22 år gammel kvinne har ila. to dager utviklet et smertefullt sår på underleppa. Hun kommer til deg som LIS 1 i allmennpraksis. Du ser et område på venstre side av underleppa med konfluerende vesikler og du mistenker at dette kan skyldes et virus.

Hvordan skal den kliniske mistanken bekreftes?

1. Klinisk undersøkelse kombinert med spesifikk PCR fra sår
2. Klinisk undersøkelse kombinert med virusdyrkning fra sår
3. Klinisk undersøkelse kombinert med EEG og EMG for påvisning av latent virusinfeksjon
4. Klinisk undersøkelse kombinert med serologi for virus

Answer 72

a. Klinisk undersøkelse kombinert med spesifikk PCR fra sår

Question 73

En 22 år gammel kvinne møter på legekontoret en solfylt dag i april grunnet sterkt kløende utslett på solbelyste områder. Se bilde.

Hva er beste behandling for tilstanden?

1. Gir lokalbehandling med høy solfaktorkrem
2. Lokalbehandling med gruppe 2-3 steroider x2 daglig og perorale antihistaminer
3. Lokalbehandling med fuktighetsbevarende krem
4. Perorale histaminer i høydose

Answer 73

b. Lokalbehandling med gruppe 2-3 steroider x2 daglig og perorale antihistaminer

Question 74

En pasient får urticarialignende utslett og sterk kløe to minutter etter at hun fikk et legemiddel. Den samme medisinen er gitt for noen år siden, men da fikk hun ikke noen symptomer.

Hva er årsaken?

1. Legemiddelet binder seg til en epitop på epitel-celler i huden. Den nye epitopen oppfattes som et fremmed antigen og fører til aktivering av mastceller
2. Et antigen fra legemiddelet bindes til HLA klasse I og fører til aktivering av CD4+ T-celler
3. Kryssbinding av antigen fra legemiddel og på forhånd eksisterende IgE-antistoff som aktiverer mastceller
4. Immunkomplekser med antigen fra legemiddel og IgG-antistoff felles ut i huden og aktiverer makrofager

Answer 74

c. Kryssbinding av antigen fra legemiddel og på forhånd eksisterende IgE-antistoff som aktiverer mastceller

Question 75

En 49 år gammel kvinne har bestilt en akutt-time hos fastlegen fordi hun for to dager siden ble oppmerksom på en større misfarging under venstre tommelnegl. Se bilde. Hun er helt sikker på at hun ikke hadde noen forandringer i neglesengen forrige uke. Det er ikke noen smerter fra området, men pasienten er svært bekymret.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Glomus tumor
2. Hematom
3. Malignt melanom
4. Vaskulitt

Answer 75

b. Hematom

Question 76

En mann på 24 år hadde atopisk dermatitt som barn.

De siste to årene har han vært plaget av håndeksem, og har opplevd betydelig forverring de siste to ukene. Han har smurt en gruppe 3 kortikosteroid krem daglig siste uken, men blir ikke bedre. Du er hans fastlege. Ved undersøkelse finner du diffust avgrensede områder med erythem, væskende dermatitt, fissurer og kruster på begge henders dorsalsider samt palmart. Fingrene er også affiserte med erythematøse og lett ødematøse neglebånd.

Hva er beste behandling av tilstanden?

1. Seponerer steroidkrem, og gir et betalaktamasestabilt antibiotikum
2. Fortsetter med gruppe 3 steroid lokalt, men endrer til salve for bedre effekt og mindre risiko for kontaktallergi.
3. Seponerer steroidkrem og gir prednisolon tabletter
4. Fortsetter med gruppe 3 steroid lokalt, men gir råd om kaliumpermanganatbad i tillegg

Answer 76

d. Fortsetter med gruppe 3 steroid lokalt, men gir råd om kaliumpermanganatbad i tillegg

Question 77

En 62 år gammel kvinne har det siste året hatt smerter og tiltakende følelse av dårligere styrke i lår og overarmer. Hun har også utviklet et utslett på overarmer og på hendene (se bilder).

Hvilken diagnose er mest aktuell ut fra symptomer, kliniske funn og alder?

1. Systemisk lupus
2. Mixed connective tissue disease
3. Systemisk sklerose
4. Dermatomyositt

Answer 77

d. Dermatomyositt

Question 78

Du er fastlege, og etter å ha tatt celleprøve av en kvinne i 40-årene viser hun deg en hudforandring på 5 mm som hun har hatt på leggen i flere år.

Så vidt hun kan huske fikk hun en gang et insektstikk i området, og forandringen har av og til klødd etterpå også. Den har ikke forandret seg (hun har bilder på mobil fra et par år tilbake, og da var den helt lik), og når du kjenner på området er det som en fast knute som senker seg ned i huden. Du ser tydelig at lesjonen har brun periferi og er lysere sentralt.

Hva er mest sannsynlig diagnose, og hva bør du gjøre?

1. Sent stadium av Borellia-infeksjon, og hun må få antibiotika
2. Malignt melanm, og eksisjon må skje umiddelbart
3. Dermatofibrom, og trenger ikke behandling
4. Kaposi sarkom, og du tar biopsi

Answer 78

c. Dermatofibrom, og trenger ikke behandling

Question 79

Hvilket utsagn er riktig?

1. Vanligste årsak til elveblest er melkeallergi
2. Eczema herpeticum er en infeksjon med herpesvirus hos en person med eksem
3. Kontaktallergier påvises ved prikktest
4. Dermatitis herpetiformis skyldes herpesvirus

Answer 79

b. Eczema herpeticum er en infeksjon med herpesvirus hos en person med eksem

Question 80

Hvor går sekret fra hudens adnex-strukturer?

1. De eccrine svettekjertler tømmer sitt sekret direkte ut på hudens overflate
2. Talgkjertlene tømmer sitt sekret ut i de eccrine svettekjertler
3. De apocrine svettekjertler tømmer sitt sekret direkte ut på hudens overflate
4. De eccrine svettekjertler tømmer sitt sekret ut i talgkjertlene

Answer 80

a. De eccrine svettekjertler tømmer sitt sekret direkte ut på hudens overflate

Question 81

Du er fastlege og tar imot en tidligere hudfrisk student på 22 år som de siste dagene på seinvinteren har fått kløe på legger og på håndledd.

Nå sover han dårlig, og klør seg til blods, særlig om natta. Han forteller videre at han bor i et kollektiv i en gammel enebolig med tre andre gutter, og de har en del besøk i boligen av både kamerater og kjærester. Pasienten har selv ingen kjæreste. Det er ingen av de han omgås som klør.

Hva er den mest sannsynlige forklaringen på hans plager?

1. Veggedyr
2. Fugleloppebitt
3. Erythema migrans
4. Skabb

Answer 81

b. Fugleloppebitt

Question 82

Som fastlege ser du en 4 år gammel jente med atopisk eksem som den siste måneden har fått 2-3 mm store perle-lignende papler med fordypning i sentrale del. Du finner 5 lesjoner i ansikt og 4 på kjønnslepper. Ingen subjektive plager ut av det. Hun går i barnehagen.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Mollusker
2. Condylomata acuminata («kjønnsvorter»)
3. Talgkjertelhyperplasi
4. Verruca vulgaris

Answer 82

a. Mollusker

Question 83

Du som fastlege ser en 5 år gammel gutt, opprinnelig fra Sør-Sudan, som kom til Norge for 1 år siden med begge foreldrene og to brødre på 4 og 6 år. Gutten har fin, flekkvis flassing i hodebunnen uten tegn til betennelse. Ingen subjektive plager. Den eldre broren hadde et liknende utslett på hodebunnen.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Seborrheisk dermatitt
2. Vitiligo
3. Psoriasis
4. Tinea capitis

Answer 83

d. Tinea capitis

Question 84

En 65 år gammel kvinne får time som ø.hj. på fastlegekontoret. Hun har vondt i det ene benet og har feber. Symptomene kom i løpet av natten, og det var riktig ille til morgenen med generell sykdomsfølelse og smerter.

Hun har diabetes mellitus og tar insulin morgen og kveld. Hun forsøker å holde seg i form, men det siste året har hun merket smerter i underekstremitetene når hun går tur og klarer ikke gå mer enn ca. 150 meter i middels rask gange før hun må stoppe og hvile.

Ved undersøkelsen av underekstremitetene kan du ikke palpere puls i arteriene på føttene, og det er nedsatt sensibilitet målt med stemmegaffelmetoden. Huden på den nederste tredel av venstre undereks. er tydelig rød, varm og med noe hevelse.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen på pasientens plager i dag?

1. Ulcus cruris med infeksjon
2. Arteriosklerose, sekundært til diabetes mellitus
3. Erysipelas
4. DVT (dyp venetrombose)

Answer 84

c. Erysipelas

Question 85

En 2 år gammel gutt kommer til ditt fastlegekontor sammen med sin mor. Han har siden ½ års alder hatt noen små tørre flekker i huden, som på høst og vinter kan få et utseende som atopisk eksem.

Han har spist og drukket vanlig mat siden 1 års alder, inkludert egg og melk. Inntak av mye egg og melk påvirker ikke huden. Han er ellers helt frisk. Mor synes at huden hans blir litt tørrere og at han får et kortvarig rødflammet utslett i ansiktet og litt diare når han spiser mye appelsin, tomat og jordbær.

Hun ønsker allergi-utredning av gutten for å avklare dette. Hva bør du gjøre?

1. Du anbefaler en diett uten egg og melk i 4 uker fordi disse matvarene er de vanligste allergener i denne alderen. Gutten trenger ikke videre utredning
2. Du anbefaler å spise mindre av de histaminholdige matvarene tomat, appelsin og jordbær. Du avtaler ny kontakt hvis ikke plagene bedres.
3. Du tar blodprøve med spesifikk IgE mot tomat, appelsin og jordbær. Du avtaler kontroll etter at svar på blodprøver har kommet
4. Du mistenker pollenallergi med utvikling av oralt allergisyndrom mot appelsin, tomat og jordbær. Du henviser til prikktest for å undersøke dette nærmere.

Answer 85

b. Du anbefaler å spise mindre av de histaminholdige matvarene tomat, appelsin og jordbær. Du avtaler ny kontakt hvis ikke plagene bedres.

Question 86

En kvinne på 52 år kommer til deg på fastlegekontoret. Hun har de siste fire årene fått økende plager med flassing fra hodebunnen. Hun synes dette begynner å bli svært skjemmende, og går ikke lengre med mørke klær da det gjør at flasset vises ekstra godt.

Du undersøker hodebunnen og finner velavgrensede områder med kraftig skjelling på en erytematøs basis. Imellom disse plakkene er huden i hodebunnen blek og normal. I nakken strekker lesjonene seg også litt nedenfor hårfestet. Ved undersøkelse av huden ellers på kroppen finner du tynne velavgrensede erytematøse forandringer også under brystene og i navlen.

Hva er mest sannsynlig diagnose?

1. Psoriasis
2. Atopisk dermatitt
3. Tinea capitis og corporis
4. Seborreisk dermatitt

Answer 86

a. Psoriasis

Question 87

En 32 år gammel mann med kjent familiær disposisjon for psoriasis oppsøker deg på fastlegekontoret på grunn av langsomt progredierende forandringer på tåneglene. Han har lite plager, men er bekymret for om det kan være begynnende psoriasis.

Ved klinisk undersøkelse ser du onykolyse, subungual hyperkeratose og gul-brun misfarging av begge storetånegler. Omliggende hud og øvrige negler er upåfallende. Han har ingen slimhinneforandringer. Du mistenker at pasienten har tinea unguium.

Hvilket etiologisk agens er mest sannsynlig?

1. Malasezzia furfur
2. Candida albicans
3. Epidermophyton floccosum
4. Trichophyton rubrum

Answer 87

d. Trichophyton rubrum

Fra SML

Trichophyton er en slekt med trådsopper som hører til dermatofyttene.

Den viktigste Trichophyton-arten er Trichophyton rubrum, som i Norge er den vanligste årsak til soppinfeksjoner i huden, håret og neglene. Klinisk kalles disse soppsykdommene ofte tinea (pedis, capitius, unguis etter lokalisasjon) eller «ringorm».

Sopparter som tilhører slektene Microsporum og Epidermophyton kan også gi opphav til flekker eller utslett som ser helt like ut.

Question 88

Følgende bilde viser små lesjoner i huden med innhold av klar, serøs væske, og mikrobiell årsak her er herpes simplex virus.

Hva er mest korrekte beskrivelse av disse hudlesjonene?

1. Vesikler
2. Kruster
3. Pustler
4. Papler

Answer 88

a. Vesikler

Væskefylt blemme mindre enn 5 (10) mm i diameter

kruster er skorper av tørket eksudat, pustler er pussfylte vesikler og en papel er kun en liten infiltrert hudelevasjon.

Question 89

En 4 år gammel gutt har de siste dagene fått et kløende utslett som startet i ansiktet og nå har spredt seg til trunkus og ekstremiteter. Utslettet var små røde prikker i starten, men ble raskt vesikler. Noen av vesiklene er nå tørket inn til skorper. Gutten har vært litt slapp. Mange barn i barnehagen har hatt lignende utslett. Gutten har fulgt det norske vaksinasjonsprogrammet.

Hva er mest sannsynlige agens?

1. Varicella zoster virus
2. Herpesvirus 6
3. Herpes simplex virus
4. Morbillivirus

Answer 89

a. Varicella zoster virus

Question 90

Du jobber som fastlege. En 32 år gammel mann har fått en kul mellom skulderbladene som han ønsker undersøkt og helst fjernet, ettersom den gjør litt vondt å ligge på.

Hvordan er riktig diagnose og håndtering ved fjernelse?

1. Denne myxoide pseudocysten kan punkteres sentralt, slik at den ikke kommer tilbake
2. Dette lipomet kan det stanses et hull i og fettvevshyperplasien trykkes ut
3. Dette dermatofibromet kan eksideres med et båtformet snitt
4. Denne epidermoidcysten vil man forsøke å ekstirpere uten at det går hull på kapselen

Answer 90

4. Denne epidermoidcysten vil man forsøke å ekstirpere uten at det går hull på kapselen

Question 91

Du jobber som fastlege. En 82 år gammel sprek skientusiast har hatt røde og skjellende flekker i høyre side panne og isse. Disse har kommet og gått i flere år. Det har med tiden blitt flere av disse, og nå vil han ha disse bort fordi de er kosmetisk skjemmende. Du velger å biopsere den mest infiltrerte lesjonen og får følgende svar: Aktinsk keratose med moderat dysplasi.

Hvordan vil du på grunnlag av prøvesvaret iverksette/vurdere videre behandling?

1. Det foreligger begrensede celleforandringer som kan behandles med et topikalt middel, som imiquimod.
2. Det foreligger begrensede celleforandringer og på grunnlag av høy alder hos pasienten, er der ikke indikasjon for å behandle dette videre ettersom området kan tildekkes med et hodeplagg.
3. Det foreligger uttalte celleforandringer som har så stort malignitetspotensiale at dette skal henvises til hudspesialist for videre behandling
4. Det foreligger uttalte celleforandringer som har så stort malignitetspotensiale at forandringen bør eksideres.

Answer 91

1. Det foreligger begrensede celleforandringer som kan behandles med et topikalt middel, som imiquimod.

Question 92

Du jobber som fastlege. En 18 år gammel kvinne har hatt vondt i halsen i over en uke. Det er vondt å svelge, og hun føler seg febersyk og slapp. Ved inspeksjon i halsen, ser du forstørrede tonsiller og hun har lettgradig lymfadenopati på hals bilateralt. Hun har CRP på 20, Hvite på 6.6, temperatur på 38.3. Du velger å behandle henne med amoxicillin for en mistenkt tonsillitt. Fire dager senere kommer hun til deg og ser slik ut på store deler av hals og overkroppen. Hun er i samme nedsatte allmenntilstand som sist, og smertene i halsen er uendret.

Hva bør være neste tiltak du iverksetter?

1. Behandle utslettet med andregenerasjons antihistaminer og gruppe II-steroider topikalt, og avvente videre bedring av oppstartet amoxicillinbehandling.
2. På grunn av utslett og manglende klinisk virkning av amoxicillin, skifte til et peroralt cefalosporin
3. Innlegge pasienten på sykehus for utredning og videre behandling
4. Ta en halsprøve for å utelukke mononukleose

Answer 92

4. Ta en halsprøve for å utelukke mononukleose

Question 93

Du jobber som fastlege. En 36 år gammel småbarnsmamma har i løpet av en dag dager utviklet et smertefullt vesikuløst utslett i håndflater og håndrygger (bilder), fotsåler, i munn og svelg og rundt munn. Hun er allment noe nedsatt med lett feber og har moderate forkjølelsessymptomer. Hennes snart to år gamle datter har ikke hatt utslett, men har vært litt forkjølet.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Lichen ruber planus
2. Hand-, fot- og munnsykdom
3. Akutt forverrelse av atopisk eksem
4. Exanthema subitum

Answer 93

2. Hand-, fot- og munnsykdom

Question 94

Du tar tak i en gjenstand med pekefinger og tommel.

Hvilken informasjon formidles via mekanoreseptorene i huden?

1. De seint adapterende gir informasjon om bevegelse og hvis fingrene glir over et objekt vil de gi informasjon om overflaten/teksturen
2. De seint adapterende gir informasjon om hvor hardt trykk du holder gjenstanden med
3. De raskt adapterende gir informasjon om fingrenes posisjon og bevegelser
4. De raskt adapterende gir informasjon om vedvarende trykk og formen på et objekt

Answer 94

2. De seint adapterende gir informasjon om hvor hardt trykk du holder gjenstanden med

Question 95

Du er fastlege. En mann har vært på Trøndelagskysten på ferie i sommer, og har fått et ringformet utslett på albuen.

Hvordan stiller man best diagnosen erythema migrans?

1. Kun anamnese og klinisk undersøkelse av pasienten
2. Dyrkning av Borrelia-bakterier fra hudbiopsi eller avskrap
3. Anamnese og klinisk undersøkelse kombinert med positiv Borrelia PCR fra hudbiopsi
4. Anamnese og klinisk undersøkelse kombinert med påvisning av Borrelia antistoffer i blod

Answer 95

1. Kun anamnese og klinisk undersøkelse av pasienten

Question 96

Du er fastlege. En 30 år gammel kvinne med kjent cøliaki har den siste tiden fått økende magesmerter, løs avføring og intenst kløende utslett omkring albuer. Ved undersøkelse finner du ekskorierte papler og vesikler.

Hva er diagnosen?

1. Bulløs pemfigoid
2. Atopisk eksem
3. Pemfigus vulgaris
4. Dermatitis herpetiformis

Answer 96

4. Dermatitis herpetiformis

Question 97

Du er fastlege. En 27 år gammel kvinne har brukt hydrokortison krem mot atopisk eksem rundt øyne. Hun har nå fått et rødt papuløst utslett nasolabilat, på kinn og hake.

Hva er diagnosen og hvilke behandlingstiltak anbefaler du?

1. Paplene er forenlig med akneelementer. Det anbefales seponering av steroider. Hun får kombinasjonskrem med lokalt retinoid og benzylperoxid.
2. Hun har forverring av atopisk eksem og det startes opp med lokale gruppe- 2 steroidkremer
3. Hun har rosacea. Lokale steroider seponeres og det startes opp med ivermektin krem.
4. Hun har perioral dermatitt. Lokale steroider seponeres, og det startes opp med lokale kalsineurinhemmere.

Answer 97

4. Hun har perioral dermatitt. Lokale steroider seponeres, og det startes opp med lokale kalsineurinhemmere.

Question 98

Du er fastlege. En 19 år gammel kvinne har for 1 mnd vært hos hudlege og fått forskrevet isotretinoin. I følge epikrise er oppfølging overlatt til primærlege. Hun har allerede god effekt færre og mindre aktive lesjoner, men opplever at hud og lepper er tørre.

Hva bør du gjøre?

1. Jeg anbefaler fuktighetskrem og leppepomade og forskriver isotretinoin for 3 mnd.
2. Pga bivirkninger taes det pause i behandlingen. Ved bedring kommer hun tilbake for ny resept.
3. Jeg anbefaler fuktighetskrem og leppepomade og tar svangerskapstest. Ved negativ test forskriver jeg 1 måneds forbruk av isotretinoin.
4. Behandlingen avsluttes da hun har oppnådd tilstrekkelig effekt og samtidig har mye bivirkninger

Answer 98

3. Jeg anbefaler fuktighetskrem og leppepomade og tar svangerskapstest. Ved negativ test forskriver jeg 1 måneds forbruk av isotretinoin.

Question 99

Kan medikamenter mot akne gi rett til refusjon etter blåreseptforskriften?

1. Nei, ingen
2. Pga kronisk sykdom med varighet > 3 mnd kan alle medikamenter mot akne forskrives på blå resept.
3. Pga kronisk sykdom med varighet > 3 mnd kan alle medikamenter mot akne unntatt antibiotika bli dekket av refusjonsordning etter søknad
4. Det kan gis dekning til Isotretinoin etter søknad på §3a

Answer 99

4. Det kan gis dekning til Isotretinoin etter søknad på §3a

Question 100

En 48 år gammel mann kommer til deg på legekontoret. Han har de siste fire årene fått økende plager med flassing fra hodebunnen. Dette synes han nå begynner å bli svært skjemmende, og går ikke lengre med mørke klær da det gjør at flasset vises ekstra godt.

Du undersøker hodebunnen og finner velavgrensede områder med kraftig skjelling på en erytematøs basis. Imellom disse plakkene er huden i hodebunnen blek og normal. I nakken strekker lesjonene seg også litt nedenfor hårfestet. Ved undersøkelse av huden ellers på kroppen finner du tynne velavgrensede erytematøse forandringer også i navlen og i rima internates.

Hva er mest sannsynlig diagnose?

1. Tinea capitis og corporis
2. Seboroisk eksem
3. Diskoid lupus
4. Psoriasis

Answer 100

4. Psoriasis

Question 101

En kvinne på 26 år tar kontakt med sin fastlege på grunn av hårtap. Hun korrigeres medikamentelt for hypothyreose, men er ellers frisk. Hun oppdaget en liten hårløs flekk for et par måneder siden, og den har siden økt gradvis.

Ved undersøkelse finner legen i høyre temporale hodebunn et tilnærmet sirkulært hårløst område på 3 x 4 cm. I kantområdet sees korte hårstubber. Huden på den hårløse flekken er av normalt utseende med synlige hårfollikler. Ingen flassing, erythem, vesikler eller pustler.

Hvilken diagnose er mest sannsynlig ut fra sykehistorien og kliniske funn?

1. Alopecia areata
2. Diskoid lupus erythematosus
3. Androgen alopeci
4. Tinea capitis

Answer 101

1. Alopecia areata

Question 102

Du er fastlege. En 2 år gammel gutt gråter ved eksponering for sollys og vil helst gå inn i huset, hvor det er mørkt. Barnet har ingen hudforandringer.

Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

1. Polymorf lysdermatose/solallergi
2. Vitiligo
3. Fototoksisk dermatitt
4. Kutan porfyri

Answer 102

4. Kutan porfyri

Question 103

En gutt på 16 år oppsøker sin fastlege da han ønsker hjelp til å bli kvitt et utslett han har hatt i økende grad siste 1-2 år.

Han har ikke forsøkt annen lokalbehandling enn et rensemiddel som mor har fått tak i hos en hudpleier, og huden hans har følgende status: I sentrale deler av ansiktet og delvis øvre del av rygg sees rikelig med comedoner, både åpne og lukkede, og spredte pustler og erythematøse papler. Han har isøks-arr (ice-pick-arr) i panne og kinn samt på begge skuldre etter tidligere aktivitet, og to større, ømme noduli på ryggen.

Hvilken behandling er riktigst å starte med?

1. Systemiske retinoider som Isotretinoin samt topikal benzoylperoxid
2. Topikal antibiotika. f.eks clindamycin liniment
3. Topikale retinoider og topikal benzoylperoxid
4. Systemisk antibiotika i form av tetracykliner samt topikal benzoylperoxid

Answer 103

4. Systemisk antibiotika i form av tetracykliner samt topikal benzoylperoxid

Question 104

Som allmennlege, blir du kontaktet av en 45 år gammel kvinne som det siste året har hatt økende utslett i ansiktet og plager fra øynene. Hun opplever brenning og svie i huden i ansiktet. Det er forbigående bedring ved bruk av Locoid krem (gruppe II-steroid).

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Acne vulgaris
2. Periorificiell dermatitt
3. Rosacea
4. Systemisk lupus erythematosus

Answer 104

3. Rosacea

Question 105

Hva er den viktigste prognostiske faktoren for metastasering ved påvisning av malignt melanom?

1. Om melanomet er amelanotisk
2. Tumors areal
3. Tumortykkelse
4. Hudtype I eller II

Answer 105

3. Tumortykkelse

Question 106

Du jobber som fastlege. En 16 år gammel jente har de siste ukene fått en lettblødende, rød utvekst på overleppa (se bildet), og hun synes dette både er plagsomt og kosmetiske skjemmende.

Hva er mest sannsynlig diagnose?

1. Verruca vulgaris
2. Dermatofibrom
3. Pyogent granulom
4. Kavernøst hemangiom

Answer 106

3. Pyogent granulom

Question 107

Du jobber som fastlege. En 68 år gammel pensjonert gårdbruker har hatt tørrhet og skorpedannelse på venstre side underleppe i snart et års tid. Ved inspeksjon finner du en lett skjellende makel som er ca 9 mm i diameter. På kant av underleppa, men også flekkvist på overleppa finner du også tørr skjelling.

Hva er mest sannsynlige diagnose?

1. Herpes simplex-infeksjon
2. Lichen ruber planus
3. Basaliom
4. Aktinisk cheilitt

Answer 107

4. Aktinisk cheilitt

Question 108

Du jobber som fastlege. En 52 år gammel kvinne har hatt vondt i en albue i lengre tid. Hun kjøpte for to uker siden en NSAID- gel (ketoprofen), som hun har smurt på med bra virkning på smertene i leddet. Etter en finværsdag i hagen på vårparten, hvor hun gikk rundt og luket ugress i bare T-skjorta, fikk hun utpå kvelden økte varme, rødhet, hevelse og noe smerter i huden over albuen.

Hun har en CRP på 15, Hvite på 6.8, temperatur på 37.7, puls 72-regelmessig.

Hva vil du foreslå av behandling?

1. Smøre på antiseptisk krem og forbinde med kompresser på mistanke om overfladisk hudinfeksjon som kan behandles topikalt.
2. Innlegge pasienten som ø-hjelp på sykehus på mistanke om septisk artritt
3. Seponere ketoprofen-gel, aseptisk bad, påfulgt av smøring med lokale gruppe II-steroider
4. Starte opp med dikloksacillin 400 mg x 3 etter prøvetaking fra bulla pga mistanke om erysipelas

Answer 108

3. Seponere ketoprofen-gel, aseptisk bad, påfulgt av smøring med lokale gruppe II-steroider

Question 109

Hva betyr det når patologen skriver at det foreligger akantose i epidermis?

1. Det er løsning mellom cellelagene i epidermis
2. Stratum spinosum er fortykket
3. Det er økt mitotisk aktivitet i basallaget
4. Hornlaget er fortykket og kompakt

Answer 109

2. Stratum spinosum er fortykket

Question 110

Hva heter svettekjertlene som hovedsakelig finnes i armhuler, i anogenitalregionen, rundt navle og i areola mammae?

1. Apokrine kjertler
2. Mucinproduserende kjertler
3. Sebaceøse kjertler
4. Ekkrine kjertler

Answer 110

1. Apokrine kjertler

Question 111

Arteriovenøse anastomoser (AVAs) er blodårer som vi finner i huden i hender, føtter, nese, lepper og øreflipper.

Hva kjennetegner arteriovenøse anastomoser?

1. Ved kuldestress dilaterer AVAs for å redusere varmetap fra huden
2. Ved økt kjernetemperatur dilateres AVAs i nærheten av svettekjertler
3. Ved feber konstringerer AVAs for å øke varmetap fra huden
4. Ved fysisk aktivitet øker aktiviteten i sympatiske nervefibre til AVAs i huden

Answer 111

2. Ved økt kjernetemperatur dilateres AVAs i nærheten av svettekjertler

Question 112

Hvordan kan man best skille fototoksisk og fotoallergisk dermatitt?

1. Fototoksisk forekommer kun i ansikt mens fotoallergisk er vanligere på kropp.
2. Fotoallergisk forekommer kun på soleksponerte områder mens fototoksisk også spres til ikkesoleksponerte hudområder.
3. Fototoksisk dermatitt ligner en solforbrenning mens fotoallergisk dermatitt likner mer en makulopapuløs kontaktdermatitt
4. Ved å gjennomføre en fotoepicutantest

Answer 112

3. Fototoksisk dermatitt ligner en solforbrenning mens fotoallergisk dermatitt likner mer en makulopapuløs kontaktdermatitt

Question 113

Du er fastlege. En 80 år gammel mann har kjent hypertensjon og hyperkolesterolemi behandlet med samme kolesterolsenkende og antihypertensiva i mange år. Han har i 2 måneder hatt generalisert kløe. Den siste uken er der tilkommet bullae spredt på trunkus og ekstremiteter.

Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

1. Bulløs impetigo
2. Bulløs pemfigoid
3. Medikamentutløst utslett
4. Dermatitis herpetiformis

Answer 113

2. Bulløs pemfigoid

Question 114

Du er fastlege. En 57 år gammel mann har i mange år hatt rød nese med tilbakevendende papler og pustler med forverring i sollys.

Hva er mest sannsynlige diagnose og hva er beste behandling?

1. Seboroisk dermatitt. Jeg anbefaler lokal ketokonazol krem.
2. Akne. Jeg anbefaler kombinasjonspreparat med topikalt retinoid og benzoylperoksid krem.
3. Lysdermatose. Jeg anbefaler lokale steroider og solkrem.
4. Rosacea. Jeg anbefaler ivermektin krem og solkrem

Answer 114

4. Rosacea. Jeg anbefaler ivermektin krem og solkrem

Question 115

Du er fastlege. En 18 år gammel gutt mhar hatt akne i 1 år. Han har forsøkt benzoylperoxid uten effekt. Ved undersøkelse finner du hovedsakelig papler og pustler og litt komedoner på kinn, nese, hake og overleppe.

Hva er beste behandling?

1. Du anbefaler kosthold med lav glykemisk indeks og grundig hudrengjøring morgen og kveld.
2. Du anbefaler peroral antibiotika med tetrasyklin i 3 måneder.
3. Du anbefaler kombinert retinoid og benzoyleperoxid til kvelden.
4. Du anbefaler peroralt antibiotika med tetrasyklin i 3 måneder, kombinert med topikalt retinoid og benzoyleperoxid til kvelden.

Answer 115

4. Du anbefaler peroralt antibiotika med tetrasyklin i 3 måneder, kombinert med topikalt retinoid og benzoyleperoxid til kvelden.

Question 116

Du er fastlege. En 44 år gammel kvinne tar kontakt på grunn av hårtap i form av en hårløs flekk i hodebunn som gradvis har økt i størrelse, lokalisert over høyre øre. Ved undersøkelse finner du et tilnærmet sirkulært hårløst område på 1,6 x 0,8 cm. I kantområdet sees korte hårstubber. Huden på den hårløse flekken har normalt utseende med synlige hårfollikler.

Hvilken diagnose er mest sannsynlig ut fra sykehistorien og kliniske funn?

1. Androgen alopeci
2. Alopecia areata
3. Hirsutisme
4. Tinea capitis

Answer 116

2. Alopecia areata

Årsaken til alopecia areata er ukjent, men det antas at det er immunsystemet som påvirker hårsekkene, slik at de slutter å produsere hår. Hårsekkene ødelegges ikke, og i de fleste tilfeller starter hårveksten igjen etter måneder, og noen tilfeller år, for deretter å bli normal igjen.

Question 117

Som allmennlege blir du oppsøkt av et foreldrepar med en sønn på 6 mnd. Siden fødsel har han hatt et “fødselsmerke” på høyre kinn, og de er nå interessert i å høre hva slags behandling man har å tilby for dette. Ved undersøkelse ser du et erythematøst makulært område, ca 3 cm i diameter.

Du tolker dette som en port-wine stain (nevus flammeus).

Hvilket råd er mest riktig å gi til foreldrene?

1. Han bør henvises til plastikkirurg for eksisjon rundt 7-årsalder
2. Det er ikke nødvendig med behandling i første omgang da de fleste forsvinner spontant innen skolealder
3. Han bør henvises til vurdering av fargelaserbehandling tidlig for best kosmetisk resultat
4. Dette bør behandles tidligst mulig med systemiske steroider, og du anbefaler å henvise til hudlege for dette

Answer 117

3. Han bør henvises til vurdering av fargelaserbehandling tidlig for best kosmetisk resultat

Question 118

Hva kalles hårets vekstfase?

1. Katagen fase
2. Telogen fase
3. Vellus fase
4. Anagen fase

Answer 118

4. Anagen fase

Question 119

Hva kalles forstyrret forhorning (dyskeratose) i epidermis med påvist rest av cellekjerner i stratum corneum?

1. Akantolyse
2. Orthokeratose
3. Parakeratose
4. Akantose

Answer 119

3. Parakeratose

Question 120

Ved hvilken av tilstandene vil du vurdere å bruke topikale glukokortikoider?

1. Diskoid lupus
2. Perioral dermatitt
3. Virale infeksjoner i hud
4. Roascea

Answer 120

1. Diskoid lupus