EKG-tolkning 5

Question 1

Vad är preexcitation?

Answer 1

Hos patienter med preexcitation finns en extra muskulär förbindelse mellan förmak och kammare
Denna extra ledningsbana saknar AV-nodens fördröjningsmekanism

Normalt sprids en depolarisationsvåg från förmak till kammare via Hiskabunten

Question 2

Vad blir konsekvensen av preexcitation?

Answer 2

När depolarisationsvågen i förmaken når denna accessoriska muskulära ledningsbanan sprids impulsen snabbt vidare till kamrarna, utan en klassisk fördröjning i AV-noden

Detta leder till att kammardepolarisationen startar tidigare än normalt, kamrarna preexciteras

Question 3

Hur ser preexcitation ut på EKG?

Answer 3

Kort PQ-tid
Den tidiga kammardepolarisationen genom den accessoriska ledningsbanan ger en kort PQ-tid

Deltavåg
Den långsamma initiala kammardepolarisationen kallas för deltavåg och ses alltså i början på QRS-komplexet
Deltavågen blir positiv i en del avledningar och negativ i andra beroende på var den accessoriska ledningsbanan är lokaliserad

Senare del av QRS = normal
Den senare delen av QRS-komplexet blir normalt, då impulsen som går den vanliga vägen via retledningssystemet hinner ikapp

Förlängd QRS-duration
Kammardepolarisationen kommer pågå längre än normalt → förlängd QRS-duration.

ST-T-förändringar
Den abnormala kammardepolarisationen kommer även medföra störningar i repolarisationen vilket ger ST-T-förändringar.

Question 4

Vad är ett WPW-syndrom?

Answer 4

Preexcitation kan medföra att depolarisationsvågen går från förmak till kammare en väg, (via AV eller accessoriska) och tillbaka till förmaken genom den motsatta vägen

Depolarisationsvågen kommer då att gå i en cirkel (re-entry-fenomen) vilket ger en snabb takyarytmi

Arytmin kan antingen ha breda QRS-komplex eller smala QRS-komplex

Kombinationen av preexcitation och attacker av takyarytmi kallas Wolff-Parkinson-Whites syndrom (WPW-syndrom).

Question 5

Vad innebär skänkelblock?

Answer 5

Skänkelblock innebär att impulsspridningen i en av de båda skänklarna är blockerad

Question 6

Vad blir konsekvensen på EKG av skänkelblock?

Answer 6

Depolarisationsvågen når kamrarna endast genom en skänkel → förlängd kammardepolarisation → ökad QRS-duration

Question 7

Det finns två olika typer av skänkelblock, vilka är dessa?

Answer 7

Efter Hiskabunten, som leder depolarisationsvågen från förmak till kammare, kommer vi få två skänklar;
En höger
Och en vänster skänkel

Därmed kan vi få både:

• Höger skänkelblock
• Vänster skänkelblock

Question 8

Hur ser ett högersidigt skänkelblock ut på EKG?

Answer 8

Ökad QRS-duration

Bred andra R-våg
I högersidiga bröstavledningar: en bred andra R-våg (R) som är högre än den första R-vågen

M-formade QRS-komplex
QRS-komplexen i högersidiga bröstavledningar blir ”M-formade”

S-vågor
I vänstersidiga avledningar ses breda S-vågor

ST-T förändringar
ST–T-förändringar i V1-V2

Mindre QRS-duration
QRS-utseende som vid komplett högersidigt skänkelblock men QRS-duration < 120 ms

Question 9

Hur ser ett vänstersidigt skänkelblock ut?

Answer 9

Vänstersidigt skänkelblock (VSB)
Ökad QRS-duration
Ökad QRS-duration

Djupa och breda S-vågor
I högersidiga bröstavledningar: djupa och breda S-vågor

ST-sänkningar
I vänstersidiga avledningar:
Breda, klumpiga R-vågor
ST–T-sänkningar

ST-höjningar
ST-höjning i V1-V3 (högersidiga avledningar)

Question 10

Du har lärt dig att ischemidiagnostik med EKG inte är möjlig vid vänstergrenblock.
Varför beställer du ändå arbetsprovet? Vad kan bedömas?

Answer 10

Faktorer som kan bedömas vid arbetsprovet är arbetskapacitet, symptom vid ansträngning, puls samt blodtrycksreaktion

Question 11

Föranleder vänstersidigt skänkelblock någon ytterligare åtgärd? Motivera!

Answer 11

Med tanke på att nytillkommet vänstersidigt skänkelblock kan vara uttryck för kranskärlssjukdom, remitterar man patienten till kardiologen för kranskärlsutredning

Question 12

Vad är ektopisk arytmi?

Answer 12

Om hjärtats grundrytm styrs av ett förmaksfokus utanför sinusknutan benämns rytmen ektopisk förmaksrytm

Question 13

Vad kan orsaken vara till en ektopisk supraventrikulär rytm?

Answer 13

Unga, vältränade individer kan ha ektopisk supraventrikulär rytm med låg kammarfrekvens i vila
Detta beror på en kraftig parasympatisk stimulering på sinusknutan så att dess frekvens blir lägre än frekvensen i ett ektopiskt fokus

Question 14

Hur ser en ektopisk förmaksrytm ut på EKG?

Answer 14

Normala P-vågor

Depolarisering av förmak i omvänd riktning
Sitter det ektopiska förmaksfokuset långt ifrån sinusknutan, exempelvis i närheten av AV-noden, depolariseras förmaken i omvänd riktning
Denna så kallade retrograda depolarisationen kommer medföra att P-vågen blir retrograd (negativ/ompolariserad)

Kort PQ-tid
Depolarisationen startar närmare kamrarna → kort PQ-tid

QRS-komplex påverkas ej
QRS-komplexet påverkas inte eftersom depolarisationsvågen sprids normalt till kamrarna