EKG-tolkning 1

Question 1

Två typer av transmembranprotein är nödvändiga för att en aktionspotential i en hjärtmuskelcell skall överledas och initiera en aktionspotential i nästa hjärtmuskelcell. Vad heter de och hur fungerar de?

Answer 1

Gap junctions
Gap junctions förbinder hjärtmusklerna elektriskt genom att göra hål genom cellmembranet som förbinder intracellulärvätskan i en cell med nästa och tillåter membranpotentialen att fortledas mellan cellerna

Spänningskänsliga Na+ kanaler
När membranpotentialen depolariseras i nästa cell kommer spänningskänsliga Na+ kanaler öppnas vilket accelererar depolarisationen och rekryterar fler spänningskänsliga Na+ kanaler och en aktionspotential initieras

Question 2

Hur kan cellerna i sinusknutan bestämma hjärtrytmen?

Answer 2

Orsak till att cellerna i sinusknutan är snabbast:
De har högst vilopotential (-60 mV)
Störst Na+-läckage

Question 3

När fås ett positivt respektive negativt utslag på EKG?

Answer 3

När den resulterande vektorn är riktad mot en elektrod får man ett positivt utslag i EKG-kurvan
När vektorn är riktad från elektroden blir utslaget negativt

Question 4

Vilka olika delarna finns i ett EKG, och vad säger dem?

Answer 4

P-våg
Förmakets depolarisation

2. PQ-intervall
   Från start av P-våg till början av QRS-komplexet
   Detta avspeglar tiden det tar för impulsen från sinusknutan till kammaren
   Normalt: 0,12s < PQ < 0,20 s (<0,22 s om pat >60 år)
3. QRS-komplex
   Avspeglar kamrarnas depolarisation
4. Q-våg
   Q–vågen (som per definition alltid är negativ och föregår R) representerar kammarseptums depolarisering från vänster till höger
5. R-våg
   Första positiva vågen
6. S-våg
   Negativ våg efter ett positivt utslag
7. ST-sträcka
   Normalt lätt konkav uppåt, övergår kontinuerligt i T-våg
8. T-våG
   Kammarens repolarisation

Question 5

Vad säger extrimitetsavledningarna?

Answer 5

Sitter på händer och vänster ben

Avspeglar hjärtats elektriska aktivitet i frontalplanet

Question 6

Vilka extrimitetsavledningar speglar vad?

Answer 6

Extremitetsavledningarna består av 3 bipolära avledningar (I, II och III)
Bipolär mekanism
De bipolära avledningarna fås fram genom att registrera spänningsskillnad mellan två elektroder i taget

Resterande 3 avledningar (aVL, -aVR och aVF) är så kallade augmenterade vektorer/unipolära avledningar;
Unipolär mekanism: referenselektrod
De unipolära extremitetsavledningarna fås fram genom att en extremitetselektrod jämförs med en sammanslagning av de två övriga

Question 7

Vad säger bröstavledningarna?

Answer 7

Avspeglar hjärtats elektriska aktivitet i transversalplanet

Question 8

Hur fungerar bröstavledningarna?

Answer 8

Bröstavledningarna är unipolära

Dessa elektroder har en gemensam referenselektrod som är en sammankoppling av extremitetselektroderna

Question 9

Vilka delar av hjärtat speglar V1, V2?

Answer 9

Septalt, V1 speglar höger kammare

Question 10

Vilka delar av hjärtat speglar V3, V4?

Answer 10

Främre (anteriora) segment

Question 11

Vilka delar av hjärtat speglar V5, V6?

Answer 11

Laterala segment

Question 12

Vilka delar av hjärtat speglar aVL och I?

Answer 12

Laterala segment

Question 13

Vilka delar av hjärtat speglar aVF, II och III?

Answer 13

inferiora segment

Question 14

Vilka delar av hjärtat speglar V2-V4?

Answer 14

Anteroseptalt

Question 15

Vilka delar av hjärtat speglar V4-V6?

Answer 15

Anterolateralt

Question 16

Först rörde han på höger arm och det blev muskelstörningar i EKG:t. I vilka extremitetsavledningar sågs då muskelstörningarna?

Answer 16

Muskelstörningarna kommer att synas på samtliga avledningar som använder mätpunkten på höger arm som referenselektrod eller undersökande elektrod

Question 17

Hur skiljer man muskelstörningar från växelströmsstörningar i ett EKG?

Answer 17

Muskelstörningarna är högfrekventa och ter sig ”kaotiska” i EKG avledningarna till skillnad från växelströmsstörningar som är regelbundna oscillationer (50Hz) på grund av elektromagnetiska fält

Question 18

Hur ser checklistan ut för EKG-tolkning?

Answer 18

1. Hjärtfrekvens
2. Grundrytm
3. P-vågor
   Amplitud
   Normal, kort eller lång?
4. PQ-tid
   Normal/ kort/ lång?
5. QRS-komplex
6. ST-sträckan
   Sänkt? Höjd? Formförändrad?
7. T-vågen
   Progression?
8. QT-tid
   Normal, kort, lång?
9. Sammanfatta fynd/ konklusion

Question 19

Hur ser checklistan ut för grundrytm?

Answer 19

Sinusrytm?
Finns p-vågor överhuvudtaget?
Är p-vågorna positiva i de avledningar de ska?
Styr p-vågorna kammaraktiveringen?

Annan rytm med regelbunden kammarfrekvens?
Annat förmaksfokus än sinusknutan?
Förmaksfladder?
Annan orsak?

Oregelbunden kammarrytm?
Förmaksflimmer?
Förmaksfladder?
Annan orsak?

Question 20

Hur ser checklistan ut för p-vågor?

Answer 20

Amplitud

Normal, kort eller lång?

Question 21

Hur ser checklistan ut för QRS-komplex?

Answer 21

Elektrisk axel

Bredd
Breddökande på grund av högersidigt skänkelblock?
Breddökande på grund av vänstersidigt skänkelblock?
Breddökande på grund av deltavåg, pacemaker eller AV-block III?

Amplituder
För höga över vänster kammare?
För höga över höger kammare?
För låga?