EKG-tolkning 4

Question 1

Vad representerar Q-vågen?

Answer 1

Normalt sett beror Q-vågen på septums depolarisering

Uppträder framförallt i V2 och/eller V3

Question 2

Vad är definitionen på en patologisk Q-våg?

Answer 2

Storlek
Storleken ska vara mer än 25% av R-vågen

Bredd
Q-vågen ska vara tillräckligt breda: mer än 40 millisekunder breda

Question 3

Orsak till patologiska Q-vågor?

Answer 3

Patologiska Q-vågor kan uppstå om man har haft en hjärtinfarkt

Question 4

Hur ska en normal R-vågsprogression se ut?

Answer 4

Man tittar på om R-vågen växer från V1 till V2 till V3 till V4 till V5, och sedan minskar sakta igen från V5 till V6

Question 5

Hur ser en patologisk R-vågsprogression ut?

Answer 5

För patologisk R-vågsprogression växer inte R-vågen lika mycket:
Liten R-våg, liten R-våg och först när vi kommer lateralt får vi en ordentlig R-våg

Det betyder att någonstans runt framväggen och spetsen av hjärtat har det blivit mindre muskelmassa

Question 6

Hur hög ST-höjning är normalt?

Answer 6

1,5-2 mm i V1 till V3

Och 1 mm i övriga avledningar

Question 7

Hur låg ST-sänkning är normalt?

Answer 7

Max 0,5 mm är tillåtet

Question 8

Vid vilka tillstånd ses en ST-sänkning?

Answer 8

Vänsterkammarhypertrofi (vänsterkammarbelastning med mera)
Ischemi
Skänkelblock
Preexitation

Question 9

Vid vilka tillstånd kan man se ospecifik ST-sänkning (hängmatta)?

Answer 9

Läkemedelsbehandling
Hypokalemi
Sympatikotoni

Question 10

När ser man en “knickad” ST-T-övergång?

Answer 10

Koronarinsufficiens när man har kärlkramp

Question 11

Vid vilka tillstånd ses en ST-höjning?

Answer 11

Perimyokardit
Generella ST-höjningarna gör att man i första hand misstänker perimyokardit

Differentialdiagnos
Som differentialdiagnos till perimyokardit vid generella ST-höjningar är ST-höjningsinfarkt

Question 12

Förklara, på EKG-vektornivå, vad som är mekanismen för ST-höjningar?

Answer 12

1. Mindre hyperpolarisering i hypoxiska celler
   I den del av myocardiet som blir hypoxiskt kommer det att finnas hjärtmuskelceller med membranpotential som inte är lika hyperpolariserad som i en normal hjärtmuskelcell
2. Mindre hyperpolariserade celler → ny vektor under distole
   Därför kommer det att finnas en vektor under diastole som inte finns hos ett friskt hjärta
3. Ny vektor → baslinjen blir negativt förskjuten
   Vektorn pekar från flertalet bröstkorgsavledningar och baslinjen är på så sätt negativt förskjuten
4. ST-sträckan är högre än baslinjen i diastole
   Skillnaden i depolariserad menbranpotential är inte lika stor mellan normala och hypoxiska celler och därför blir vektorn i systole försumbar
   ST sträckan (systole) kommer därför att vara högre än baslinjen i diastole – en ST höjning

Sammanfattning
ST höjningar kommer av att det i den del av myocardiet som inte blodförsörjs på grund av infarkten kommer att finnas hjärtmuskelceller med membranpotential som inte är lika polariserad som i en normal hjärtmuskelcell. Då kommer det att finnas en vektor under diastole som inte finns hos ett friskt hjärta. Baslinjen blir således förskjuten.

Question 13

ST-höjningarna kommer att gå tillbaka när skadan läker. Förklara mekanismen för hur detta EKG-fynd går tillbaka på molekylär nivå.

Answer 13

*Reversibilitet ST-höjningar: mekanism
Överlevande celler återfår sin membranpotential
De celler som inte utsatts för så stor ischemisk prövning att de skadats irreversibelt kommer att återfå sin membranpotential när ATP-nivåerna kunnat återställas så att Na+/K+ ATPaset åter igen kan upprätthålla en hög K+ koncentration intracellulärt

Dödade celler återfår aldrig membranpotential = vektorn under diastole försvinner
De celler som skadats irreversibelt kommer att nekrotisera och i samband med detta upphör deras elektriska elektriska förbindelse via gap-junctions till friskt myocard och vektorn under diastole kommer inte längre att finnas

Sammanfattning
ST-höjningen kommer att efter en tid gå tillbaka eftersom de celler som inte utsatts för så stor ischemisk prövning att de skadats irreversibelt kommer att återfå sin membranpotential
De celler som skadats irreversibelt kommer att nekrotisera och i samband med detta upphör deras elektriska förbindelse via gap-junctions till friskt myocard och vektorn under diastole kommer inte längre att finnas.

Question 14

Vad speglar T-vågen?

Answer 14

T-vågen speglar kamrarnas repolarisation

“Ett huvudsakligen positivt QRS-komplex följs vanligen av en positiv T-våg”

Question 15

Vad innebär en negativ T-våg?

Answer 15

T-vågor ska vara positiva i de flesta avledningar, när vi har ett positivt QRS-komplex
Men T-bågen tillåts vara negativ i V1, aVL eller III (när R-amplituden är liten)

Question 16

Vilka tillstånd ger negativa T-vågor?

Answer 16

Negativa T-vågor ses bland annat vid:
Myokardischemi
Hjärtinfarkt
Breddökade QRS
Perimyokardit
Kammarhypertrofi
Läkemedel
Cerebrovaskulära katasrofer
Intrakraniell tryckstegring

Question 17

Vad innebär QT-tid?

Answer 17

Tiden mellan början av Q-vågen till slutet på T-vågen.

Question 18

Vad innebär QTc?

Answer 18

Korrigerad QT-tid där man har normerat den till en normal hjärtfrekvens: för QT-tiden påverkas av om man har en snabb puls: för då blir systole kortare och då får man automatisk kortare QT-tid