EKG-tolkning 2

Question 1

Hur tar man reda på om det är sinusrytm?

Answer 1

P-vågen är positiv i avledningar (I och) II

Kamrarna styrs av P-vågen, det vill säga: det finns en konstant PQ-tid och inga ensamma P eller ensamma QRS

Sinusknutan står för rytmen

Question 2

Vad är det om det inte är sinusrytm?

Answer 2

Ektopisk förmaksrytm
Vid en ektopisk förmaksrytm (det vill säga när inte sinusknutan står för impulsbildningen i förmaken) kan P-vågen ha ett annorlunda utseende
Om det exempelvis är AV-noden som styr rytmen kan P-vågen vara negativ

Question 3

Vad är sinusbradykardi? Vad kan orsaken vara?

Answer 3

Sinusbradykardi = < 50 slag per minut

Fysiologisk orsak
Stor slagvolym sänker hjärtfrekvensen

Patologisk orsak
Sinusbradykardi hos äldre personer kan vara ett tecken på hjärtsjukdom:
Ventrikulär rytm med AV-block III
AV-block II och III

Question 4

Vad är sinustakykardi? Vad kan orsaken vara?

Answer 4

Sinustakykardi = > 100 slag per minut

Fysiologisk mekanism
Kroppsansträngning
Nervositet
Anpassningsmekanism
En anpassningsmekanism för att möta ökade krav på cirkulationen

Patologi
Kan förekomma vid olika sjukdomstillstånd:
Feber
Anemi
Hypertyreos
Hjärtsvikt

Question 5

Hur kan man se om en patient har förmaksflimmer på EKG?

Answer 5

P-vågor saknas

Istället oregelbundna flimmervågor med frekvensen över 350/ minut

Question 6

Vad blir konsekvensen av förmaksflimmer?

Answer 6

Oregelbunden kammarrytm
Helt oorganiserad aktivitet i förmaken
Förmaken bara står och vibrerar
Elektriska pulserna rör sig i fullständigt kaos
Det blir väldigt slumpvis vilka impulser som åker förbi AV-noden och leder till QRS-komplexen som gör att kammaren aktiveras

Question 7

Vad händer vid förmaksfladder?

Answer 7

Vid förmaksfladder råder en snabb och regelbunden aktivitet i förmaken med en frekvens mellan 250–350 Hz

Question 8

Vad är orsaken till förmaksfladder?

Answer 8

AV-noden nås av dessa snabba impulser men på grund av nodens refraktärsperiod leds inte alla impulser vidare till kamrarna, utan en del av impulserna blockeras.

Question 9

Hur kan man se om en patient har förmaksfladder på EKG?

Answer 9

Ingen rak baslinje i EKG
På grund av den snabba och regelbundna förmaksaktiviteten ses ingen rak baslinje i EKG

Avsaknad av P-vågor
Man ser inte heller några välavgränsade P-vågor
Istället framträder:
Ett ”sågtandsmönster”
Regelbundna fladdervågor (F-vågor) i inferiora avledningar

Kammarfrekvens är regelbunden
Kammarfrekvensen är ofta regelbunden men är beroende av blockeringsgraden i AV-noden

Question 10

Hur räknar man ut blockeringsgrad?

Answer 10

Räknar förmaksfrekvens och en kammarfrekvens
Titta på skillnaden i frekvens som fladdervågorna har och R-vågorna har; kan man komma fram till blockeringsgrad i AV-noden
2:1 blockering eller 4:1 blockering med mera

Question 11

Vad innebär 2:1 blockering och 4:1 blockering?

Answer 11

Om varannan impuls regelbundet överleds i AV-noden föreligger en s.k 2:1-blockering

Om var 4:e F-våg överleds till kamrarna från AV-noden kallas det för en 4:1-blockering

Question 12

Hur uppstår ventrikelflimmer (kamrarna flimrar)?

Answer 12

Ventrikelflimmer kan uppstå ur ventrikeltakykardi

Ventrikelflimmer är det sämsta tänkbara: då får man ingen puls längre och man avlider snabbt

Question 13

Hur åtgärdas ventrikelflimmer?

Answer 13

Vid en defibrillering försöker man att få hjärtmuskelcellerna att samtidigt vara i refraktärperiod

Question 14

Vilka typer av jonkanaler ger upphov till hjärtmuskelcellernas absoluta refraktärperiod?

Answer 14

Det är spänningskänsliga Ca2+ och Na+ jonkanaler som ger upphov tll hjärtmuskelcellernas absoluta refraktärperiod

Question 15

Förklara hur hjärtmuskelcellernas refraktärperiod i samband med defibrillering kan stoppa ett pågående ventrikelflimmer!

Answer 15

En refraktär hjärtmuskelcell kommer inte kunna depolariseras av ytterligare en aktionspotential förrän den första aktionspotentialen är över

För att flimret skall fortgå måste det hela tiden fortplantas till hyperpolariserade områden i hjärtat där de spänningskänsliga jonkanalerna re-aktiverats och är tillgängliga för att sätta igång en aktionspotential

Om en större del av hjärtat kommer att synkront depolariseras av defibilleringsströmmen och bli refraktär, kommer det inte finnas sådana områden tillgängliga och flimrets fortleding i hjärtmuskeln hävs

Question 16

Vad kännetecknar en nodal rytm?

Answer 16

Avsaknad av P-våg
Ingen P-våg alls eller retrograd P-våg före eller efter QRS-komplexet

Normalt QRS-komplex

Regelbunden kammarrytm: 40-60 slag per minut

Question 17

Vad kännetecknar ventrikulär rytm?

Answer 17

Orsak
Noden har havererat så att inga impulser från förmaken läcker över
Om impulser från förmaken uteblir uppträder en ventrikulär rytm som en ersättning, frekvensen blir låg (< 35/min)

Kännetecken
Breda QRS-komplex
Breddökade klumpiga QRS-komplex med avvikande utseende

Låg kammarfrekvens
I dessa fall får vi ofta en mycket låg kammarfrekvens: under 40 slag per minut
Hjärtat går långsamt 
Man blir trött 
Låg hjärtminutvolym

Uppdelad rytm för kammare och förmak
Förmaken slår i en rytm, och kammaren i en långsammare rytm

Question 18

Hur behandlas en ventrikulär rytm?

Answer 18

Man kan operera in en pacemaker

Så att man elektriskt stimulerar hjärtat så att det slår fortare

Question 19

Vad innebär retledningshinder (AV-block)? Vilka grader finns?

Answer 19

Atrioventrikulära block (AV-block) innebär en störning av överledningen mellan förmak och kammare

AV-block I, II och III

Question 20

Hur kännetecknas AV-block I?

Answer 20

Alla P-vågor följs av QRS-komplex

AV-block I innebär rent praktiskt att när impulserna kommer från sinusknutan till AV-noden så fördröjs de lite längre tid än vanligt, men de leds alltid vidare

Förlängd PQ-tid
Detta innebär att tiden mellan P och Q ökar => förlängd PQ-tid

Krav för att definieras AV-block grad I
Om PQ > 0,21s → AV-block grad I

Question 21

Hur kännetecknas AV-block II?

Answer 21

Kännetecken: endast vissa impulser överleds
Endast vissa impulser från förmak överleds till kammare medan andra impulser blockeras

P-vågor följs inte alltid av QRS-komplex
Eftersom vissa impulser blockeras följs inte alla P-vågor av QRS-komplex

Question 22

Hur kännetecknas AV-block III?

Answer 22

Högsta graden

Inga impulser överled
Det är inga förmaksimpulser som överleds till kamrarna
Utan förmaken genererar impulser som aldrig överleds till kammaren

Förmaken går i en rytm, medan kammarrytmen går för sig i egen långsam rytm

Mest allvarligt

Question 23

Beskriv en rytmremsa (avledning V5) på totalt 10 hjärtslag där 5 av slagen ska representera en av Pias episoder med ventrikeltachykardi.

Answer 23

Centra i kammaren som kickar igång och ger ifrån sig impulser väldigt fort
Allvarligt tillstånd om man har en ventrikeltakykardi som inte upphör
Det kan nämligen övergå i något som heter ventrikelflimmer

Question 24

Beskriv också med ord vad som är skillnaden mellan ett normalt och ett ventrikulärt utlöst slag och hur det påverkar EKG-utseendet

Answer 24

Normalt slag
Normal slag startar i sinusknutan och depolariseringen leds via retledningssystem vilket ger smala QRS
Vid sinusrytm föregås QRS-komplex av p-våg

Ventrikulärt slag
En ventrikulär rytm startar i ventrikeln och depolariserar kamrarna helt eller delvis utanför retledningssystemet vilket gör att det blir breddökat QRS-komplex
Den avvikande spridningen av depolarisationen påverkar också repolarisationen vilket medför T- vågsförändringar

Question 25

Vad är ett SVES, supraventrikulära extraslag?

Answer 25

Start i förmak = supraventrikulära extraslag

Ett för tidigt hjärtslag utlöst från ett ektopiskt fokus i förmak eller i AV-nod

Extraslag utlöst från AV-noden leder till att depolarisationen av förmaken fortlöper i motsatt riktning mot den normala
Detta ger en P-våg med omvänd polaritet, en sådan så kallad retrograd P-våg är belägen strax framför eller efter QRS-komplexet

Question 26

Hur vet man att det är ett supraventrikulära extraslag och inte oregelbunden hjärtrytm?

Answer 26

Man kan även titta på P-vågen
Det för tidiga slaget följs av en konstig P-våg som kommer från ett annat ställe: det har startat på ett annat ställe i förmaken

Question 27

Vad är ett VES, ventrikulärt extra slag?

Answer 27

Depolarisationsvågen följer inte de vanliga schenklarna, utan det får gå massa omvägar: då blir slaget klumpigt och breddökat

Kännetecken
Förlängt QRS
Den förlängda tiden för depolarisationsvågen ses i EKG som ett förlängt QRS

Orsak
Extraslag utlöst av ett ektopiskt fokus i kammarmuskulaturen eller i Purkinjefibrerna

Även repolarisationsförloppet blir abnormalt, vilket ger diskordanta/onaturliga T-vågor

Ingen p-våg framför QRS-komplexet

Konsekvens av seg depolariseringsvåg
Förmaken kommer då att depolariseras från sinusknutan och kamrarna från det ektopiska fokuset
Sinusknutans rytm påverkas därför inte av det ventrikulära extraslaget
Efter extraslaget kommer därför ett nästkommande sinusutlöst slag komma på förväntad tid (exakt två normala RR-intervall)

Question 28

Vad innebär en komplett kompensatorisk paus?

Answer 28

Den paus som inträffar efter ett VES kallas komplett kompensatorisk paus
Kompensatorisk paus innebär att avståndet mellan det normala slaget före extraslaget, och det normala slaget efter extraslaget är lika med två normala RR-intervall
Typiskt för VES är en full kompensatorisk paus