Edemul Subcutanat

Question 1

Factori producere edem( 5)

Answer 1

1 presiunea hidrostatică intravasculară
2 presiunea oncotică plasmatică
3 permeabilitatea vasculară
4 clearance-ul limfatic
5 presiunea hidrostatică tisulară.

Question 2

Inspectie edem

Answer 2

se observă ştergerea proeminenţelor osoase şi tendinoase şi schimbarea aspectului pielii care devine
subţire şi lucioasă prin întindere

Question 3

Semnul godeului, caracteristic edemelor

Answer 3

moi

Question 4

Clasificarea edemului

Answer 4

Edemul poate fi generalizat (cardiac, renal, hepatic, endocrin) sau localizat (venos, limfatic, inflamator, alergic)

Question 5

Edemul generalizat tendinta de

Answer 5

generalizare prin asocierea de edem
visceral şi colecţii în cavităţile seroase (hidrotorace, ascită, hidropericard, hidrartroză, hidrocel), situaţie în care se vorbeşte despre anasarcă

Question 6

2 cauze majore edem generalizat

Answer 6

hipoproteinemia şi
supraîncărcarea lichidiană.
In aceste forme de edem retenţia de lichid este
prezentă în interstiţiul tuturor ţesuturilor, fără ca manifestarea clinică să fie obligatorie.

Question 7

Hipoproteinemia poate fi secundară:

Answer 7

1. aportului inadecvat/carenţă de aport sau reducerii absorbţiei proteinelor: Kwashiokor, inaniţie, pancreatită cronică, boala celiacă, boala Crohn, rezecţii ale intestinului subţire, etc.
2. producţiei proteice deficitară: hepatopatii cronice (ex. ciroza, insuficienţa hepatocelulară).
3. pierderii excesive de proteine: sindrom nefrotic, enteropatii cu pierdere de proteine (ex. boala celiaca), etc.

Question 8

reducerea volumului intravascular antrenează

Answer 8

prin intermediul activării sistemului reninăangiotensină,
un hiperaldosteronism secundar care, prin promovarea retenţiei de natriu şi apă, accentuează edemul

Question 9

Cauze supraincarcare lichidiana

Answer 9

cardiace
renale
iatrogene

Question 10

cauze cardiace supraincarcare lichidiana

Answer 10

*alterarea fluxului sanguin renal (promovează reabsorbţia excesivă de sare şi apă)
*creşterea presiunii venoase (în amonte de ventriculul insuficient)
*mecanismele adaptative endocrine (hiperaldosteronism secundar şi hipersecreţia de vasopresină promovează retenţia hidro-salină)
* reducerea presiunii oncotice plasmatice
(congestia hepatică cronică secundar insuficienţei cardiace drepte reduce sinteza de albumină; adiţional, reducerea apetitului şi implicit a aportului
proteic).

Question 11

cauze renale supraîncărcare lichidiană

Answer 11

unele boli renale (ex. glomerulonefrite acute) evoluează cu creşterea reabsorbţiei tubulare de natriu şi apa. In consecinţă, va exista o creştere a volumului lichidian (circulant şi extracelular) şi respectiv o scădere a diurezei.

Question 12

cauze iatrogene supraincarcare lichidiana

Answer 12

rehidratarea excesivă (în particular pe cale i.v.) poate duce
la supraîncărcare lichidiană. Pacienţii cu insuficienţa renală oligo-anurică
prezintă un risc particular de supraîncărcare lichidiană/volemică.

Question 13

Cauze potenţiale de edem venos

Answer 13

tromboza venoasă profundă, incompetenţa valvulară venoasă (posttromboză
venoasă profundă sau post-chirurgicală), compresiuni venoase
extrinseci (tumori) etc. Circumstanţele care limitează reîntoarcerea venoasă
prin alterarea funcţiei de “pompă“ musculară favorizează de asemenea
producerea edemului - imobilizare, hemipareză, poziţie șezândă prelungită,
etc. Staza prelungită determină leziuni ulceroase

Question 14

Edem limfatic mecanism

Answer 14

Reducerea clearance-ului limfatic (reîntoarcerea
lichidului interstiţial în circulaţia centrală via sistem limfatic) poate produce
edem limfatic în respectiva arie de drenaj. Persistenta edemului limfatic
duce la proliferarea ţesutului fibros interstiţial şi hiperkeratoză. In această
situaţie edemul este masiv, dur, nu mai lasă godeu (la palpare) iar pielea
devine foarte groasă şi aspră/rugoasă (elefantiazis).

Question 15

Cauze potenţiale de
edem limfatic :

Answer 15

• hipoplazia congenitală a vaselor limfatice ale membrelor inferioare –
  boala Milroy.
• filarioza: boala tropicală caracterizată prin obstrucţia limfatică produsă
  de nematodele din clasa filaria
• limfangita recurentă cu fibroza limfatică subsecventă
• mastectomia radicală şi/sau iradierea pentru cancerul de sân produce
  edem în membrul superior de partea afectată

Question 16

Insuficienţa cardiacă- edemul cardiac
CAUZE
CARACTERISTICI CLINICE

Answer 16

Presiune hidrostatică crescută, supraîncarcare lichidiană (volemică)
Edem decliv, gravitaţional, nedureros, moale (cu excepţia cazurilor vechi cînd devine dur). Iniţial intermitent, vesperal (asociat cu nicturie prin creşterea filtratului glomerular în timpul nopţii datorită irigării mai crescute a rinichilor în repaus) apoi permanent.
“Albastru“şi “rece“(prin cianoza periferică a insuficienţei cardiace).
Evoluţie spre anasarcă.
IVS: Stază în circulaţia pulmonară, asociat cu dispnee de efort, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă. Forma cea mai severă- edemul pulmonar acut

Question 17

Sindromul nefrotic edemul renal

Answer 17

Presiune oncotică plasmatică scazută
Edem generalizat (până la anasarcă) mai evident în zonele cu ţesut conjunctiv lax (pleoape, faţă, organe genitale externe), matinal (tinde să scadă în timpul zilei), “alb” (prin vasoconstricţie şi anemie)

Question 18

Enetropatie cu pierdere de
proteine

Answer 18

Asociat cu diaree cronică

Question 19

Sinteză redusă de albumină în
hepatopatii- edemul hepatic

Answer 19

Asociată cu ascită, icter, steluţe vasculare, ginecomastie/atrofie testiculară, eritroză palmară etc

Question 20

Edemul endocrin

Answer 20

Mecanisme mixte
Mixedem- edem generalizat şi progresiv, mai evident la nivelul feţei, alb, cu pielea uscată, dur (acumularea de mucopolizaharide vâscoase în spaţiul interstiţial)
Mixedemul pretibial (din boala Graves-Basedow)- edem pretibial dur, eritematos iniţial apoi brun, pruriginos
Hiperfoliculinism- edem ciclic trecător în zilele 14-15 ale ciclului menstrual, alb, moale, mai evident la pleoape, sâni, perete abdominal, membre inferioare (“pletora foliculinică”)

Question 21

Tromboza venoasă profundă

Answer 21

Edem localizat acut, în teritorilul tributar venei trombozate, la nivelul membrului inferior (cel mai adesea), dureros, “albastru“ şi “rece“. Semn Homans pozitiv. Factori precipitanţi:
traumatisme/intervenţii chirugicale recente, imobilizare, cancer etc.

Question 22

Insuficienţa venoasă cronică

Answer 22

Edem cronic unilateral sau bilateral (asimetric), discomfort local.
Obiectiv: hiperpigmentare, ulcer varicos. Asociat: traiecte venoase
varicoase.

Question 23

Compresiune venoasă
extrinsecă/invazie tumorală –
sindrom de vena cava superioara

Answer 23

Edem nedureros, cu dezvoltare progresivă, localizat în teritoriu de
drenaj (“în pelerină”). Obiectiv: facies pletoric, distensie a venelor
gâtului. Asociat: cianoză “în pelerină“

Question 24

Insuficienţa cronică a funcţiei de
”pompă” a musculaturii scheletale
asupra venelor extremităţilor

Answer 24

Insuficienţa cronică a funcţiei de
”pompă” a musculaturii scheletale
asupra venelor extremităţilor

Question 25

Edemul alergic

Answer 25

Edemul Quincke- acut (fugace, apare şi dispare brusc), focal,
asimetric, non-decliv (buze, pleoape, limbă), moale, voluminos,
indolor, de culoare albă sau roză, eventual pruriginos. Insoţit uneori
de urticarie, edem glotic (cu asfixie).
Forma ereditară- prin deficitul inhibitorului C1-esterazei- adesea
dureros.
Prin muşcătură de insecte, animale veninoase- edem roşu, dureros,
centrat de leziune

Question 26

Infecţii de ţesuturi moi (celulita)

Answer 26

Edem inflamator: în general mai “roşu“ şi mai dureros decât cel
alergic şi mai bine circumscris decât cel din tromboza venoasă
profundă. Cald, moale sau elastic
Edemul revelator- alb şi nedureros ce însoţeşte procesele supurative
profunde (empiem, abces hepatic, subfrenic, etc)

Question 27

Iatrogenă (mastectomie radicală
şi/sau radioterapie pentru cancer
mamar)

Answer 27

Edem initial cu semnul godeului prezent; ulterior, fibroză
interstiţială şi îngroşare tegumentară (fără godeu).