Edema pulmonar

Question 1

O edema crónico está quase sempre associado a … e manifesta-se por

Answer 1

insuficiência cardíaca; intolerância ao exercício, fadiga e edema gravitacional

Question 2

Agravamento do edema crónico leva a

Answer 2

dispneia de esforço, ortopneia, DPN, tosse noturna, pieira, intolerância ao exercício, fadiga e edema gravitacional

Question 3

Edema agudo tem uma progressão rápida de

Answer 3

horas a 2 dias

Question 4

As manifestações dependem

Answer 4

causa, gravidade, tipo de edema

Question 5

Manifestações

Answer 5

cianose, dispneia de esforço, tosse seca, ortopneia, DPN, pieira

Question 6

Amplitude inspiratória … (aumentado/diminuído)

Answer 6

simetricamente diminuído

Question 7

Exame objetivo

Answer 7

amplitude inspiratória simetricamente diminuída, sinais de dificuldade respiratória (tiragem dos músculos respiratórios, cianose e taquipneia), redução da ressonância, sons intensificados/diminuídos/inalterados, crepitações bilaterais simétricas mais intensas nas bases e sinais de aumento de resistência das vias aéreas

Question 8

Imagiologia: simétrica ou assimétrica

Answer 8

simétrica

Question 9

O edema é um processo … (bilateral/unilateral) (difuso/focalizado)

Answer 9

bilateral difuso

Question 10

A imagiologia … (permite/não permite) distinguir as duas formas de edema

Answer 10

permite

Question 11

No edema inflamatório é menos frequente observar-se

Answer 11

cardiomegalia, derrame pleural, cefalização da circulação

Question 12

Equação de Starling

Answer 12

forças que condicionam o movimento de fluídos através do endotélio, ou seja, entre os capilares pulmonares e o compartimento extracelular pulmonar.

Question 13

Normal: pressão hidrostática dos capilares … pressão hidrostática interstício

Answer 13

>

Question 14

Normal: pressão oncótica dos capilares … pressão hidrostática do interstício

Answer 14

>

Question 15

Pressão hidrostática

Answer 15

é a pressão que a água exerce no compartimento em que está - a água quer sair

Question 16

Pressão oncótica

Answer 16

é a pressão exercida pelas proteínas que incentiva o fluxo de água

Question 17

Edema peribrônquico

Answer 17

aumento da resistência dos brônquios que leva a dificuldade respiratória

Question 18

Edema alveolar

Answer 18

aumento da tensão superficial e compromisso das trocas gasosas com diminuição da compliance e dificuldade respiratória

Question 19

Edema intersticial caracteriza-se por … ao exame físico

Answer 19

crepitações e sibilos

Question 20

Intersticial ocorre … (antes/depois) do edema alveolar

Answer 20

antes

Question 21

No edema intersticial, no raio x, podemos observar

Answer 21

linhas B de Kerley

Question 22

No edema alveolar, no raio x, podemos observar

Answer 22

opacidades algodonosas

Question 23

Edema cardiogénico =

Answer 23

edema hidrostático

Question 24

Edema hidrostático ocorre por

Answer 24

aumento da pressão capilar hidrostática ou diminuição da pressão oncótica, com transudação de um líquido de baixo teor proteico e celular

Question 25

Edema inflamatório =

Answer 25

edema não cardiogénico

Question 26

Edema inflamatório ocorre por

Answer 26

agressões à membrana respiratória que desencadeiam um processo inflamatório que leva a aumento da permeabilidade e formação de um exsudado (alto teor de proteínas)

Question 27

A lesão da membrana respiratória no edema inflamatório pode ser

Answer 27

direta quando ocorre na vertente epitelial ou indireta quando ocorre na vertente endotelial. O mais comum é a agressão direta. A indireta está associada a manifestação sistémica da agressão.

Question 28

Fatores circulantes que podem agredir o endotélio

Answer 28

mediadores inflamatórios circulantes que provocam inflamação vascular e ativação do complemento/cascata de coagulação; mediadores vasoativos endoteliais que provocam alterações de tónus, perda da vasoconstrição hipóxica, microtrombose

Question 29

Lesão pulmonar aguda

Answer 29

doença pulmonar caracterizada por hiperssensibilidade e aumento da permeabilidade da membrana.

Question 30

Lesão pulmonar aguda está mais frequentemente associado a edema … (hidrostático/inflamatório)

Answer 30

hidrostático

Question 31

Critérios para o diagnóstico de lesão pulmonar aguda

Answer 31

hipoxemia severa, infiltrados pulmonares bilaterais difusos e pressão da aurícula esquerda normal

Question 32

ARDS

Answer 32

Síndrome de dificuldade respiratória aguda. Corresponde a um agravamento da lesão pulmonar aguda.

Question 33

ARDS - Sintomas

Answer 33

Dispneia intensa de instalação rápida, taquicardia, hipoxemia e hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos, opacidades alveolares

Question 34

Gravidade da ARDS

Answer 34

Baseia-se na variação da PaO2/FiO2:

• 300 a 200 - ligeira
• 200 a 100 - moderada
• <100 - grave

Question 35

Fisiopatologia da ARDS pode ser caracterizada por 3 fases

Answer 35

exsudativa (0-7 dias); proliferativa (7-21 dias) e fibrótica (> 21 dias)

Question 36

Fase exsudativa da ARDS caracteriza-se por

Answer 36

lesão epitelial e endotelial que dá origem a edema proteináceo e áreas de atelectasia, recrutamento de leucócitos, destruição de pneumócitos tipo I e formação de membranas hialinas, lesão vascular com formação de microtrombos e proliferação fibrocelular

Question 37

ARDS dá dispneia porque

Answer 37

aumenta o trabalho respiratório devido ao maior peso dos pulmões

Question 38

ARDS dá hipoxemia porque

Answer 38

ocorre shunt nas áreas de atelectasia

Question 39

ARDS dá hipercapnia porque

Answer 39

ocorre aumento do espaço morto devido aos microtrombos

Question 40

Diagnóstico diferencial de ARDS

Answer 40

Edema cardiogénico, pneumonia difusa, pneumonia de hipersensibilidade, pneumonia rádica

Question 41

Alterações da fase proliferativa

Answer 41

• exsudados alveolares organizados,
• mudança de predomínio neutrofílico para linfocítico
• regeneração da membrana alveolar (proliferação de pneumócitos tipo II em tipo I)

Question 42

É comum a recuperação da fase proliferativa sem passar à fase fibrótica

Answer 42

verdadeiro

Question 43

Alterações da fase fibrótica

Answer 43

• fibrose extensa que leva a baixa compliance,
• disrupção arquitetural com formação de bolhas enfisematosas e aumento do espaço morto,
• proliferação fibroblástica microcirculatória e hipertensão pulmonar que leva a cor pulmonale