Edema pulmonar Flashcards
O edema crónico está quase sempre associado a … e manifesta-se por
insuficiência cardíaca; intolerância ao exercício, fadiga e edema gravitacional
Agravamento do edema crónico leva a
dispneia de esforço, ortopneia, DPN, tosse noturna, pieira, intolerância ao exercício, fadiga e edema gravitacional
Edema agudo tem uma progressão rápida de
horas a 2 dias
As manifestações dependem
causa, gravidade, tipo de edema
Manifestações
cianose, dispneia de esforço, tosse seca, ortopneia, DPN, pieira
Amplitude inspiratória … (aumentado/diminuído)
simetricamente diminuído
Exame objetivo
amplitude inspiratória simetricamente diminuída, sinais de dificuldade respiratória (tiragem dos músculos respiratórios, cianose e taquipneia), redução da ressonância, sons intensificados/diminuídos/inalterados, crepitações bilaterais simétricas mais intensas nas bases e sinais de aumento de resistência das vias aéreas
Imagiologia: simétrica ou assimétrica
simétrica
O edema é um processo … (bilateral/unilateral) (difuso/focalizado)
bilateral difuso
A imagiologia … (permite/não permite) distinguir as duas formas de edema
permite
No edema inflamatório é menos frequente observar-se
cardiomegalia, derrame pleural, cefalização da circulação
Equação de Starling
forças que condicionam o movimento de fluídos através do endotélio, ou seja, entre os capilares pulmonares e o compartimento extracelular pulmonar.
Normal: pressão hidrostática dos capilares … pressão hidrostática interstício
>
Normal: pressão oncótica dos capilares … pressão hidrostática do interstício
>
Pressão hidrostática
é a pressão que a água exerce no compartimento em que está - a água quer sair
Pressão oncótica
é a pressão exercida pelas proteínas que incentiva o fluxo de água
Edema peribrônquico
aumento da resistência dos brônquios que leva a dificuldade respiratória
Edema alveolar
aumento da tensão superficial e compromisso das trocas gasosas com diminuição da compliance e dificuldade respiratória
Edema intersticial caracteriza-se por … ao exame físico
crepitações e sibilos
Intersticial ocorre … (antes/depois) do edema alveolar
antes
No edema intersticial, no raio x, podemos observar
linhas B de Kerley
No edema alveolar, no raio x, podemos observar
opacidades algodonosas
Edema cardiogénico =
edema hidrostático
Edema hidrostático ocorre por
aumento da pressão capilar hidrostática ou diminuição da pressão oncótica, com transudação de um líquido de baixo teor proteico e celular
Edema inflamatório =
edema não cardiogénico
Edema inflamatório ocorre por
agressões à membrana respiratória que desencadeiam um processo inflamatório que leva a aumento da permeabilidade e formação de um exsudado (alto teor de proteínas)
A lesão da membrana respiratória no edema inflamatório pode ser
direta quando ocorre na vertente epitelial ou indireta quando ocorre na vertente endotelial. O mais comum é a agressão direta. A indireta está associada a manifestação sistémica da agressão.
Fatores circulantes que podem agredir o endotélio
mediadores inflamatórios circulantes que provocam inflamação vascular e ativação do complemento/cascata de coagulação; mediadores vasoativos endoteliais que provocam alterações de tónus, perda da vasoconstrição hipóxica, microtrombose
Lesão pulmonar aguda
doença pulmonar caracterizada por hiperssensibilidade e aumento da permeabilidade da membrana.
Lesão pulmonar aguda está mais frequentemente associado a edema … (hidrostático/inflamatório)
hidrostático
Critérios para o diagnóstico de lesão pulmonar aguda
hipoxemia severa, infiltrados pulmonares bilaterais difusos e pressão da aurícula esquerda normal
ARDS
Síndrome de dificuldade respiratória aguda. Corresponde a um agravamento da lesão pulmonar aguda.
ARDS - Sintomas
Dispneia intensa de instalação rápida, taquicardia, hipoxemia e hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos, opacidades alveolares
Gravidade da ARDS
Baseia-se na variação da PaO2/FiO2:
- 300 a 200 - ligeira
- 200 a 100 - moderada
- <100 - grave
Fisiopatologia da ARDS pode ser caracterizada por 3 fases
exsudativa (0-7 dias); proliferativa (7-21 dias) e fibrótica (> 21 dias)
Fase exsudativa da ARDS caracteriza-se por
lesão epitelial e endotelial que dá origem a edema proteináceo e áreas de atelectasia, recrutamento de leucócitos, destruição de pneumócitos tipo I e formação de membranas hialinas, lesão vascular com formação de microtrombos e proliferação fibrocelular
ARDS dá dispneia porque
aumenta o trabalho respiratório devido ao maior peso dos pulmões
ARDS dá hipoxemia porque
ocorre shunt nas áreas de atelectasia
ARDS dá hipercapnia porque
ocorre aumento do espaço morto devido aos microtrombos
Diagnóstico diferencial de ARDS
Edema cardiogénico, pneumonia difusa, pneumonia de hipersensibilidade, pneumonia rádica
Alterações da fase proliferativa
- exsudados alveolares organizados,
- mudança de predomínio neutrofílico para linfocítico
- regeneração da membrana alveolar (proliferação de pneumócitos tipo II em tipo I)
É comum a recuperação da fase proliferativa sem passar à fase fibrótica
verdadeiro
Alterações da fase fibrótica
- fibrose extensa que leva a baixa compliance,
- disrupção arquitetural com formação de bolhas enfisematosas e aumento do espaço morto,
- proliferação fibroblástica microcirculatória e hipertensão pulmonar que leva a cor pulmonale
