ECG Partie 1 Flashcards
Quels sont les problèmes potentiels a/n du noeud sinusal ? (2)
Bradycardi sinusale
Tachycardie sinusale
Quels sont les problèmes potentiels a/n de l’oreillette ? (4)
ESA (Extrasystole auriculaire)
TAP (Tachycardie auriculaire paroxystique)
TSV (Tachycardie supraventriculaire) flutter auriculaire
FA (fibrillation auriculaire)
Quels sont les problèmes potentiels a/n noeud auriculo-ventriculaire (AV) ? (5)
Rythme nodal BAV (bloc auriculo-ventriculaire) du 1er degré BAV du 2e degré, type II * BAV du 2e degré, type I (Wenckebach) BAV du 3e degré
Quels sont les problèmes potentiels a/n des branches du faisceau de His ? (1)
Bloc de branche
Quels sont les problèmes potentiels a/n des ventricules ? (8)
ESV (Extrasystole ventriculaire) : - Bigéminisme, trigéminisme ou quadrigéminisme ventriculaire - ESV isolées - ESV fréquentes - Couplets ou triplets d'ESV - ESV unifocales - ESV multifocales TV (Tachycardie ventriculaire) FV (Fibrillation ventriculaire)
Où sont positionnées les électrodes pour les dérivations dites standards lors du ECG ?
4 électrodes sur les membres
Cb d’électrodes sont nécessaire pour les dérivations précordiales ?
6
Cb d’électrodes sont nécessaire pour le moniteur cardiaque ? Et où sont-elles positionnées ?
4 électrodes des dérivations standards
Positionnées sur le thorax
Un électrocardioscopie sert à évaluer quoi ? (11)
FC et Rythme cardiaque
Présente d’arythmies (et à les identifier)
Troubles de conduction par les changements de l’onde P et la forme des complexes QRS
Anomalies de l’onde T et du segment ST, signes d’ischémie ou de lésion
Effets de certaines drogues
Déséquilibres électrolytiques
Quels sont les causes les +fréquentes de prob de rythme ? (4)
Dim du flot sanguin ou anoxie du muscle cardiaque
Débalancement électrolytique ou une intervention chirurgicale
Où se situe le noeud sinusal ?
Dans l’oreillette D
Chaque battement cardiaque N est le résultat d’une stimulation électrique provenant du ?
Noeud sinusal
La conduction électrique suit ordinairement un trajet bien déterminé, à partir du ________ jusqu’aux _______
Noeud sinusal jusqu’aux ventricules
Décrit les 4 étapes du trajet de la conduction électrique du coeur ?
- L’influx part du noeud sinusal
- L’influx s’étend à travers des fibres musc de l’oreillette qui se contracte alors
- L’influx traverse le noeud auriculo-ventriculaire et suit le faisceau de His
- L’influx descend à travers les branches D et G du faisceau de His, l’influx atteint finalement le réseau de Purkinje (les fibres terminales) et il y a alors contraction ventriculaire
Que représente l’onde P ?
L’influx original provenant du noeud sinusal et à son trajet à travers les oreillettes entraînant la dépolarisation de celles-ci
Qu’est-ce qu’on peut déduire si l’onde P est présente et de forme N ?
Que le stimulus provient du noeud sinusal
Qu’est-ce qu’on peut conclure d’une absence de l’onde P ou de forme différente ?
L’impulsion provient d’un autre foyer électrique
Que représente un intervalle PR ?
Le temps nécessaire à l’impulsion originale pour atteindre les ventricules et commencer la dépolarisation ventriculaire
Durant l’intervalle PR, le sang passe à travers les ________ vers les _________
À travers les valves auriculo-ventriculaires vers les ventricules
Au-delà de cb de sec, on peut constater qu’un intervalle PR a un délai de conduction dans le noeud AV?
0.2 sec
Que signifie un espace PR trop court c’est-à-dire moins de 0.1sec ?
Le courant atteint donc le ventricule par un trajet anormal comme le syndrome de Wolff-Parkinson White
Que représente le complexe QRS ?
La dépolarisation du muscle ventriculaire c’est-à-dire le temps nécessaire à l’impulsion pour traverser le faisceau de His, ses branches et ses arborisations
À quelles problématiques cela peut être attribué ? (2)
Durée du complexe QRS > 0.10 sec c’est-à-dire qu’il y a un délai dans la stimulation ventriculaire
Bloc de branche
Hypertrophie ventriculaire
Que représente le segment ST ?
La période comprise entre la fin de la dépolarisation et la repolarisation des fibres musc du ventricule
Qu’est-ce qui peut occasionner un segment ST élevé ou déprimé ? (2)
Lésion dans le muscle cardiaque (ex. Infarctus du myocarde) ou ischémie du myocarde
Que représente l’onde T ?
La phase de repos après la contraction
Que signifie une onde T inversée ?
Une repolarisation anormale, habituellement causée par une blessure tissulaire ou de l’ischémie
Vrai ou faux
Les cellules cardiaques ont leur propre rythme spontané
Vrai
Quelle cellule cardiaque a le rythme spontané le + élevé ?
Noeud sinusal
L’influx cardiaque part du noeud sinusal puisque cest lui qui a le rythme spontané le + élevé
Comment on fait pour calculed la FC sur un tracé ? (2 méthodes)
- 300 divisé par le nb de carreaux entre les complexes QRS
2. Compter le nb de complexes QRS en 6 sec c’est-à-dire entre 30 carreaux ou entre 3 traits verticals) x 10
Sur un tracé, le papier est marqué d’un trait vertical à sa partie sup à toutes les _____ sec
3 sec
Un gros carreau sur un tracé correspond à cb de sec ?
0.2 sec
Lorsque le rythme cardiaque est irrégulier (distance entre les complexes QRS variable), quelle méthode est préférable pour calculer la FC sur un tracé ?
La 2e méthode = compter le nb de QRS en 6 sec x 10
Quel est la FC d’une bradycardie sinusale ?
< 60/min
Est-ce que le PQRST d’une bradycardie sinusale est N ?
Oui Rythme sinusal régulier
Une bradycardie sinusale peut être secondaire ?
Une ischémie du noeud sinusal
Est-il possible que la FC d’une bradycardie sinusale ne s’élève pas à l’ex ?
Oui il est probable que la FC ne s’élève pas à l’ex
À quoi correspond comme FC une Tachycardie sinusale ?
FC > 100 / min
Est-ce que le PQRST est N dans la tachycardie sinusale ?
Oui RSR
Est-ce que la tachycardie sinusale est une réponse physiologique N à l’effort ?
Oui
Quelle conduite une physio devrait avoir face à un pt qui a une FC > 110 / min au repos ?
Éviter de faire augmenter davantage la FC du pt
Une FC au-delà de 120/min au repos = préférable de laisser le pt se reposer
Le physio se limite au positionnement au lit pour optimiser le rapport ventilation/perfusion en cas de prob respi
À quoi correspond un foyer ectopique ?
Un foyer irritable a/n de l’oreillette
Les arythmies auriculaires sont causées par ?
Un foyer ectopique
Que signifie Extrasystole auriculaire (ESA) ?
Contraction prématurée de l’oreillette
À quelle problématique je fais référence ?
Sur le tracé, la distance entre le complexe anormal et le complexe qui le précède est + courte qu’entre 2 complexes N. De plus, la distance entre le complexe anormal et le complex qui le suit est + longue.
Extrasystole auriculaire (ESA) = contraction prématurée de l’oreillette
Dans l’Extrasystole auriculaire, est-ce que la distance du complexe qui suit l’ESA (de + longue distance) est compensatrice de la distance du complexe qui précèdait l’ESA (de + courte distance) ?
Non-compensatrice
La distance entre le complexe qui précède l’ESA et celui qui la suit est < à la N
Est-ce que la morphologique de l’onde P d’une ESA est différente ?
Oui puisque l’influx nerveux provient d’un foyer ectopique auriculaire et non du noeud sinusal
Est-ce que les complexes QRS ont un aspect N lorsque ESA ?
Oui pcq une fois que l’influx nerveux atteint le noeud AV, il se propage à travers les voies de conduction N
Quelle est la conduite du physio face à un pt avec ESA ?
Si aucune autre anormalité sur le tracé du ECG, tx physio N.
Surveiller moniteur de près et surveiller que le foyer ectopique ne devienne pas + irritable
Quelle problématique cardiaque cette description représente :
un foyer ectopique dans la paroi de l’oreillette se met soudainement à décharger à une fréquence d’environ 150 à 250/min. Lorsque tous les influx en provenance de l’oreillette traversent le noeud AV, la FC est donc de 150-250/min
Tachycardie auriculaire paroxystique (TAP)
Quelle est la FC associée à la tachycardie auriculaire paroxystique (TAP) ?
Environ de 150-250/min
Est-il vrai de dire que la tachycardie auriculaire paroxystique se caractérise habituellement par un début et une fin brusque ?
Vrai
Quelle est la conduite du pht face à une TAP ?
CI au tx en physio jusqu’à stabilisation de la FC
Quelle problématique cardiaque se caractérise par sa forme en dent de scie ?
Le flutter auriculaire
Dans un flutter auriculaire, est ce que la distance entre les complexes QRS est tjrs la mm ?
Non elle est irrégulière
Que représente un flutter auriculaire ?
Arythmie
Foyer ectopique a/n auriculaire qui décharge soudainement à une fréquence d’environ 300/min
Le noeud AV est incable de laisser passer tous les influx nerveux qu’il reçoit
Quelle est la conduite du pht face à un flutter auriculaire,
A. si le phénomène est nouveau ?
B. si l’arythmie se prolonge et que la réponse ventriculaire se situe entre 60 et 100/min ?
C. … si la réponse ventricuire se situe < 60/min ?
D. … si la réponse ventriculaire se situe > 100/min ?
E. … si la réponse ventriculaire se situe > 120/min ?
A. si le phénomène est nouveau : attendre la stabilisation ou le retour au rythme N
B. si l’arythmie se prolonge et que la réponse ventriculaire se situe entre 60 et 100/min : tx physio sans aucune restriction
C. … si la réponse ventricuire se situe < 60/min : surveiller le moniteur pour vérifier si la Fc s’ajuste à l’intensité d’ex. Sinon, cesser l’intervention et aviser l’équipe médicale
D. … si la réponse ventriculaire se situe > 100/min : ajuster l’intensité d’ex pour éviter de faire augmenter la Fc de façon exagérée
E. … si la réponse ventriculaire se situe > 120/min : préférable de laisser reposer le pt
Est-il possible que la réponse physiologique d’un flutter auticulaire soit anormale ?
Oui
Quelle problématique cardiaque fait qu’on a pas la capacité de distinguer aucune onde P sur le tracé du ECG ?
Fibrillation auriculaire
Pq la distance entre les complexes QRS est irrégulière lors d’une fibrillation auriculaire ?
Car le noeud AV laisse passer seulement certaines des impulsions qu’il reçoit
Quelle est la conduite du pht face à une fibrillation auriculaire ?
Idem à flutter auriculaire
C’est-à-dire :
A. si le phénomène est nouveau : attendre la stabilisation ou le retour au rythme N
B. si l’arythmie se prolonge et que la réponse ventriculaire se situe entre 60 et 100/min : tx physio sans aucune restriction
C. … si la réponse ventricuire se situe < 60/min : surveiller le moniteur pour vérifier si la Fc s’ajuste à l’intensité d’ex. Sinon, cesser l’intervention et aviser l’équipe médicale
D. … si la réponse ventriculaire se situe > 100/min : ajuster l’intensité d’ex pour éviter de faire augmenter la Fc de façon exagérée
E. … si la réponse ventriculaire se situe > 120/min : préférable de laisser reposer le pt
Quelles sont les 2 types de réponse ventriculaire d’une FA ?
FA avec réponse ventriculaire lente et rapide
Que repésente un rythme dit nodal (ou jonctionnel) ?
Lorsque le centre d’automatisme se déplace vers le noeud AV
De quelle problématique cardiaque ceci fait description :
L’onde P est de morphologie différente puisqu’elle ne provient pas du noeud sinusal. Elle peut être inversée étant donné que la propagation de l’influx nerveux se fait faire le haut
Ou elle peut être absente, enfouie dans le complexe QRS
Rythme nodal (ou jonctionnel)
Comment est caractérisé, l’intervalle PR d’un rythme nodal ?
L’intervalle PR est + court car la distance entre le centre d’automatisme et le noeud AV est petit
Conduite du pht pour un rythme nodal ?
Si aucune autre anomalie n’est présente sur le tracé = tx physio sans aucune restriction
Extrasystole nodale cause une __________ en raison d’un foyer ectopique qui se trouve près du ____________ ?
Extrasystole nodale cause une contraction prématurée en raison d’un foyer ectopique qui se trouve près du nieud AV ?
Est ce que le complexe QRS a un aspect N dans l’Extrasystoles nodales ?
Oui
Est ce que l’onde P a un aspect N dans l’Extrasystoles nodales ?
L’onde P est modifiée tel que décrit dans le rythme nodal (inversée) ou non visible pcq enfouie dans le QRS
Est ce que l’Extrasystole nodale comprend des restrictions pour le tx en pht?
Si aucune autre anomalie sur le tracé = aucune restriction
La tachycardie nodale est causée par ?
Une salve d’Extrasystoles nodales
La tachycardie nodale est habituellement rapide à cb de Fc ?
100-150/min
Est ce que le QRS est N piur une tachycardie nodale ?
Habituellement oui puisque la conduite est N après le noeud AV
Quelle est la conduite du Pht face à une tachycardie nodale ?
Idem au flutter auriculaire
C’est-à-dire :
A. si le phénomène est nouveau : attendre la stabilisation ou le retour au rythme N
B. si l’arythmie se prolonge et que la réponse ventriculaire se situe entre 60 et 100/min : tx physio sans aucune restriction
C. … si la réponse ventricuire se situe < 60/min : surveiller le moniteur pour vérifier si la Fc s’ajuste à l’intensité d’ex. Sinon, cesser l’intervention et aviser l’équipe médicale
D. … si la réponse ventriculaire se situe > 100/min : ajuster l’intensité d’ex pour éviter de faire augmenter la Fc de façon exagérée
E. … si la réponse ventriculaire se situe > 120/min : préférable de laisser reposer le pt
Qui suis-je :
Fc rapide
Foyer ectopique a/n auriculaire
Aspect N du QRS
Genre d’arythmie difficle à identifier (tachycardie auriculaire ou nodale)
Onde P souvent absente : enfouie dans le QRS ou juxtaposée à l’onde T
Tachycardie supraventriculaire
Quelle est la conduite du physio face à une tachycardie supraventriculaire ?
Idem à la tachycardie auriculaire et/ou nodale
Que représente un bloc AV du 1er degré ?
Conduction ralentie au noeud AV, de sorte que l’intervalle PR est prolongée au-delà de 0,2 sec (un carreau)
Quelle est la conduite du pht face à un bloc AV du 1er degrés ?
Pas de Ci
Pas de précaution
Cependant, surveiller que le bloc de conduction n’évolue pas
Que représente le type 2 du bloc AV du 2e degré ?
Bloc de conduction + important
Trouble de conduction sérieux
Certains influx provenant de l’oreillette sont bloqués au noeud AV et n’activent pas les ventricules
Quelle est la conduite du pht face à un type 2 du bloc AV du 2e degrés ?
Un bloc AV du 2e degrés qui apparaît en cours de tx = critère d’arrêt
Aviser immédiatement l’équipe médicale et la consulter avant de reprendre le tx physio
Un bloc AV du 2e degrés présent avant de débuter le tx physio = généralement Ci. Par contre, si positionnement indiqué pour optimiser le rapport ventilation/perfusion, celui-ci est fait
Que représente le phénomène de Wenckebach
(Type 1 du bloc AV du 2e degré) ?
Certains influx provenant de l’oreillette sont bloqués au noeud AV et n’activent pas les ventricules
Trouble de conduction sérieux
Faite une description de l’intervalle PR d’un Bloc AV du 2e degré (Wenckebach) ?
Prolongement progressif de l’intervalle PR jusqu’à ce qu’un complexe QRS “saute”.
Suite à cette pulsation “sautée”, l’intervalle PR est N et recommence à s’allonger progressivement jusqu’à ce qu’un autre complexe QRS “saute”.
Quelle problématique cardiaque est considérée + sérieuse : un bloc AV du 2e degrés de type 1 ou de type 2 ?
Le bloc AV du 2e degrés de type 2 est considéré comme +srx que le type 1 (Wenckebach)
Quelle est la conduite à suivre comme physio face à un Bloc AV du 2e degrés de type 1 ?
Un bloc AV du 2e degrés qui apparaît en cours de tx = critère d’arrêt
Aviser immédiatement l’équipe médicale et la consulter avant de reprendre le tx physio
Un bloc AV du 2e degrés présent avant de débuter le tx physio = généralement Ci. Par contre, si positionnement indiqué pour optimiser le rapport ventilation/perfusion, celui-ci est fait
Est ce que le bloc AV du 3e degré est un trouble de conduction srx ?
Oui
Dans le bloc AV du 3e degré est ce que l’activité ventriculaire est dépendante de l’activité auriculaire ?
Non elle est indépendante
Est ce que la FC d’un Bloc AV du 3e degré est rapide ou lente et pq ?
FC généralement lente car des contractions des ventricules dépendent de l’automaticité d’une cellule du ventricule.
L’influx électrique se propage de cellule en cellule a/n ventriculaire au lieu de suivre les voies de conduction N, et cause un complexe QRS élargi car la propagation est + lente.
Est ce que la contraction auriculaire d’un Bloc AV du 3e degré est anormale ou N ?
N
Conduite pht face à un Bloc AV du 3e degré ?
Ci au tx actif en physio sauf si stimulateur cardiaque installé pour avoir FC + élevée
Important de surveiller le moniteur cardiaque de près
Que représente un bloc de branche ?
La conduction de l’influx nerveux est bloquée a/n d’une des branches du faisceau de His (droite ou gauche)
Un bloc de branche présent sur l’ECG au repos peut être secondaire à ?
Un ancien infarctus
Est ce qu’un bloc de branche qui apparait à l’effort ou qui augmente à l’effort est un trouble de conduction srx ?
Oui
L’élargissement du complexe QRS est dû à quoi dans un bloc de branche ?
Dû au délai de dépolarisation entre les 2 ventricules
Puisque la propagation de l’influx nerveux se fait de cellule en cellule dans le muscle cardiaque du ventricule concerné (ce qui donne la déformation constatée au complexe QRS)
On observe la fusion de 2 complexes QRS “oreille de lapin”
Quelle est la conduite du pht face à un bloc de branche ?
Si tracé de l’ECG ne comporte pas d’autre anomalie = surveiller le moniteur de près pour s’assurer que le bloc ne se détériore pas
Si tracé N au repos et qu’un bloc de branche apparait à l’effort = ceci représente une arythmie sérieuse = tx cesser et l’équipe méd doit être avisée
