EAP Flashcards
etiologias?
distúrbios hmd: insuf ventricular E (causa mais comum = disfunção diastólica do VE + IC descompensada por aumento da pós-carga, hipervolemia ou etiologia isquêmica), obstrução valva mitral, arritmias cardíacas, hipervolemia, IAM, hipert renovascular, crise hipertensiva
aumento da permeab da mb alveolocapilar: sepse, infecção pulmonar, afogamento, aspiração, anafilaxia, sd do desconforto resp agudo
elevação da pressão negativa intrapleural: obstrução da VA
outras: após TCE, exposição a gd altitudes, embolia pulmonar
fisiopatologia, de origem cardiogênica e não cardiogênica?
- ñ cardiogênico
aumento do líquido no interstício pulmonar por alteração da permeabilidade do capilar pulmonar (aumentada)
pressão hidrostáticca capilar normal e sem hipertensão pulmonar
barreira endotelial interrompida
exsudato - cardiogênico
mecanismo principal: ação da pressão hidrostática capilar elevada = aumento do edema intersticial pulmonar por falência da drenagem linfática e redistirbuição de líq pelos compartimentos pulmonares – transudato
associado a hipervolemia
barreira endotelial intacta
causa mais comum = disfunção diastólica do VE + IC descompensada por aumento da pós-carga, hipervolemia ou etiologia isquêmica
qual o quadro clínico e o que esperar no exame físico?
dispneia - principal sintoma! súbita ortopneia taquipneia tosse com expectoração rósea dor torácica
ao exame físico: taquicardia, palidez, sudorese fria, agitação psicomotora e ansiedade, tiragem intercostal e infraclavicular
pulmão: creptações ins e exp em todo o tórax; pode ter sibilo (- edema de parede brônquica)
cardiov: hipertensão arterial, B3, B4, sopro e arritmia
3 passos pra EAP?
1 . diagnóstico
- clínica
- ecg
- raio x tórax
2. causa - cardiogênico: miocardiopatia, valvopatia, coronariopatia / sobrecarga volêmica, aumento agudo da PA, insuf renal, estenosa art renal
- ñ cardiogênico
3. tto
dx e exames complementares?
dx é CLÍNICO!
–> exames
- ECG: precisa fazer!
taquicardia sinusal
arritmias
sinais de isquemia
sobrecarga ventricular
- raio-x tórax
- BNP - ajuda mais em casos borderline
se > 400 = IC como etiologia
Oo que pode interferir: obesidade pode diminuir, já anemia, idade avançada, IRC, SCA, estado hiperdinâmico pode aumentar (sepse, cirrose, hipert)
função dx para identificar etiologia
função prognóstica
- troponina
- ecocardiograma
não é fundamental p dx, mas para identificar a causa. não espera para tomar cd!
- swan-gans = padrão ouro -> pressão capilar pulmonar (reflete p de AE) -> PAPO >/= 18
conduta EAP?
MOVE
> > > LMNOP «<
- oxigênio
- oxigenioterapia suplementar se SatO2 < 90 ou PaO2 < 60 mmhg
mascara fácial 5-10 l/min
se desconforto resp (FR > 25 e/ou sat < 90): CPAP 5-10 ou BiPAP
se hipóxia, acidose ou hipercapnia (PaCO2 > 50): IOT - vasodilatadores
nitroprussiato (vasodilatador arterial e venoso) x nitroglicerina (venodilatador)
nitrato SL 5 mg repetindo a cada 5-10min (máx 15mg)
se isquemia miocárdica, usar nitroglicerina 5-200 ug/min (evitar roubo de fluxo colateral da área isquêmica miocárdica)
nitroprussiato de sódio 0.3 a 0.5 ug/kg/min -> náuseas, vômito, cefaleia, intox por cianeto e tiocianato - diuréticos de alça
furosemida 40-80 mg EV (0.5 a 1 mg/kg); segunda dose até 160 mg se não melhorar em 20 min
pacientes congestos –> atenção a diurese, hipotensão, eletrólitos e FR - morfina 1 a 3 mg a cada 5 minutos
- inotrópicos positivos (dobuta) + monitorização hmd
se sinais de redução de DC (hipoperfusão periférica, hipotensão, rebaixamento do nível de consc)
- ECG com sinais de sobrecarga em ventrículo esquerdo
conduta EAP?
1º = MOVE
> > > LMNOP «<
L - LASIX, furosemida (diurético de alça)
1 ou 2 ampolas EV; se já utiliza diurético em casa, tem que usar dose mais alta - mesma dosagem ou 2.5x dose a mais!
- 0.5 a 1 mg/kg; 2 dose até 160 mg se não melhorar em 20 min
- pacientes congestos –> atenção a diurese, hipotensão, eletrólitos e FR X paciente sem congestão –> hipovolemia iatrogênica
M - MORFINA
reduz dispneia, venodilata, diminui atividade simpática
PORÉM, pode dar depressão resp e SNC, diminuir DC ehipotensão, aumentar taxa de VM e uti = NÃO UTILIZAR DE ROTINA
usar se dor refratária ao nitrato - 1 a 2.5mg EV
N - NITRATO
nitroprussiato (vasodilatador arterial e venoso) x nitroglicerina (venodilatador)
- usar em pacientes SEM hipotensão
- nitroglicerina (tridil)
se isquemia miocárdica, usar nitroglicerina 5-200 ug/min (evitar roubo de fluxo colateral da área isquêmica miocárdica)
não é tão boa para abaixar PA, então talvez precisa associar nipride
- nitroprussiato (nipride) - 0.3 a 0.5 ug/kg/min -> náuseas, vômito, cefaleia, intox por cianeto e tiocianato
mais potente!
- nitrato SL 5 mg repetindo a cada 5-10min (máx 15mg)
O - OXIGÊNIO - meta 92-96% - oxigenioterapia suplementar se SatO2 < 92 ou PaO2 < 60 mmhg - cânula nasal até 4 l /min mascara facial 5-10 l/min bolsa com reservatório até 15 l/min
P - PRESSÃO POSITIVA
- pacientes com insuf respiratória, acidose e hipoxemia com oxigênio ==> CPAP ou BiPAP
- se hipóxia, acidose ou hipercapnia (PaCO2 > 50): IOT
- contraindicações da VNI: glasgow < 10, pouco cooperativo, inst hmd grave, PCR, arritmia instável, trauma/cirurgia de face, secreção VA abundante, obstrução VAS, SDA, distensão abd/nauseas/vômitos
** inotrópicos positivos (dobuta) + monitorização hmd
se sinais de redução de DC (hipoperfusão periférica, hipotensão, rebaixamento do nível de consc)
faça uma prescrição sobre EAP
- dieta suspensa
- furosemida 20mg/2ml - 1ml/kg EV em bolus
- nitroglicerina 50m/10ml - 10 ml + SG 5% 240 ml EV em BIC
- nitroprussiato de sódio 50mg/2 ml + SG 5% 248 ml EV em BIC
- cabeceira elevada 60-90º
- oxigênio sob mascara com reservatório 10-15 l/min ou VNI
- SVD e mensurar diurese e BH
- monitorização contínua
- glicemia capilar 2/2hrs
