Dziecięca Flashcards
Nefroblastoma
drugi NAJ guz lity
średnio 3,5 r.ż.
może: obustronny, wady rozwojowe
NAJ bezobjawowy, 1/3 boli, 15% krwinkomocz
NFBL - rozwój
nacieka torebkę, wrasta do ż. nerkowej»_space; ŻGD
krew: płuca (rzadziej wątroba, kości, mózg)
okoliczne w. chłonne
NFBL - echo
zwłaszcza przy guzach nerki prawej
NFBL - diagnostyka
USG, urografia, TK z kontrastem, RTG, badanie moczu, pomiar CTK
NFBL - klasyfikacja
i) ograniczony do nerki, usunięty calkowicie
ii) szerzy się poza nerkę, usunięty całkowicie
iii) przekracza linię środkową, ww chłonne zaotrzewnowe
iv) rozsiana (60% wyleczeń)
v) obu nerek
NFBL - leczenie
chemia przedoperacyjna (>6 mscy) i pooperacyjna
chirurgia
radioterapia - wg stagingu, wieku
guzy jajników
torbiele - małe dzieci
głównie potworniaki dojrzałe,
złośliwe - Yolk Sac Tumor
» ok. 12 rz.
Yolk Sac tumor
AFP
choriocarcinoma
B - hcg
torbiele czynnościowe - leczenie
leczenie hormonalne
guzy złośliwe jajników
chirurgia (przydatki) + chemia
neo jąder - złośliwe, wydzielanie
YST - AFP
nasieniak - LDH
» usunięcie, chemia, rzadko radioterapia
pierwotne neo wątroby
1%, częściej chłopcy, hepatoblastoma 75% złosliwych
hepatoblastoma
dzieci
hepatocarcinoma
starsze >10 r.z;
zakażenie WZW B
wysokie AFP!
częściej wysoka żółtaczka i transaminazy
AFP w neo wątorby
znaczenie w monitoringu i diagnostyce
guz krzyżowo-ogonowy
głównie potworniaki, po zewnętrznej stronie, złośliwienie po okresie noworodkowym
mięsaki
NAJ rhabdomyosarcoma,
1/3 głowa i szyja, 1/3 tułów i kończyny, 1/3 moczowo-płc
wyciek z ucha i nosa!!
mięsaki chemiowrażliwe
rhabdomyosarcoma (chemia + chirurgia)
mięsaki niewrażliwe
fibrosarcoma (decydujące leczenie chirurgiczne)
powiększenie wezłów kiedy sprawdzać hist pat
po 2 tygodniach!, brak poprawy podczas leczenia
neuroblastoma
objawy: ucisk rdzenia (porażenie kończyn, zwieraczy), z . Hornera,
małe dzieci (1/2 do 2 r.ż, 1/3 do 6 mscy)
lepsze rokowanie gdy w śródpiersiu
guzy śródpiersia
25% - chłoniaki, krótki wywiad (kilka dni nawet!)
guzy u dzieci
NAJ zachorowalność
chłoniak z przodu śródpiersia
możliwy wysięk opłucnowy (rzadko)
NBL w śródpiersiu
15%
ropnie szyi
GRONKOWCE !!
torbiel boczna szyi
TK
torbiel środkowa szyi
wycięcie chirurgiczne razem z trzonem k. gnykowej
staging NBL
i) ograniczony
ii) nie przekracza l. środkowej, jednostronne węzły
iii) przekracza linię, więcej węzłów
iv) rozsiana choroba, przerzuty odległe
* *ivs) dzieci w 1 r.ż (niezależnie od zajęcia), przerzuty do wątroby, skóry, szpiku
NBL - diagnostyka
pamiętać o trepanobiopsji ! i scyntygrafii kości
NBL - leczenie
chemia, chirurgia, radioterapia, przeszczep szpiku
NBL - gorsze rokowanie
starsze dzieci, IV stadium, amplifikacja N-myc
ortopedia
preferowane unieruchomienie nie operacja
urazy głowy
ok. 30% urazów u dzieci, częściej chłopcy
ocena świadomości u dzieci
skala Glasgow (max. 15), Khana, Raimondiego (dzieci do 3 r.z)
złamania u dzieci - NAJ>
45% złamanie kości przedramienia
złamanie Monteggia
kościo łokciowej + zwichnięcie głowy k. promieniowej
zwichnięcia u dzieci
NIE SA TYPOWE!
ewentualnei stawu łokciowego
zwichnięcie stawu biodrowego
60% stawu lewego, u dziewczynek 4-6x częstsze
objaw Ortolaniego
przeskakiwania, przy rekoczynie nastawienia
objaw Barlowa
rękoczyn prowokacji zwichnięcia
objaw Trendelenburga
opadanie miednicy na stronę ze zwichnięciem biodra u chodzących dzieci
objaw Duchenne’a
wychylenie tłowia na stronę zwichniętego biodra
leczenie zwichniętego stawu barkowego
do 6 miesiąca !
po 2 r. ż»_space; operacyjne
uchyłek Meckela
nieprawidłowa inwolucja przewodu jelitowo-pępkowego, długości 6-5cm, ok 85cm od kątnicy
Hirschprung - genetyka
50% zaburzenia genu RET
Hirschprung - etiologia
1:5000-8k żywo urodzonych, częściej chłopcy,
NAJ zahamowanie smółki, wymioty w 48-72h życia, jeśli bardzo krótki odcinek końcowy może być brak objawów okołoporodowych, częściej epizody przemijającej niedrożności niż całkowitej, później naprzemienne zaparcia i biegunki
pylorostenoza
objawy - NAJ 3-5 tydzień, najpierw ulewanie»_space; chlustanie»_space; stawianie się żołądka»_space; objaw “oliwki”
pylorotomia
operacja Fredet-Ramstedt-Weber
pasmo Lada
zewnętrzne pasmo powodujące niedrożność XII, “zwrot niedokonany”
wgłobienie
NAJ w drugiej połowie 1 roku
appendicitis
NAJ - ok. 10 r z
ciało obce
bronchoskopia - jedyna metoda diagno i terapeutyczna!
złamanie k. szyjnego
20% SCIWORA = niewidoczne na RTG, trzeba CT
płyn w opłucnej - surowiczy
bez drenażu, antybiotyki + GKS
płyn w opłucnej - ropny
drenaż ssący + antybiotyki, dekortykacja farmakologiczna»_space; TORAKOSKOPIA
drenaż ssący jamy opłucnej
ropniak, odma, ropniak + odma
wskaznik Hallera - kl. lejkowata
> 3.25
kl. lejkowata - leczenie operacyjne
op. Ravitscha - otwarta
op. Nussa - torakoskopia
z. Polanda
niedorozwój mięsni piersiowych i zębatych
wrodzona rozedrma płatowa
NAJ lewy górny
