Dyspnée laryngée Flashcards
Dyspnée laryngée de l’enfant : diagnostic ?
= bradypnée inspiratoire
+ tirage sous-jacent à l’obstacle (sus-claviculaire, intercostal, basithoracique)
+ bruits inspiratoires (stridor : aigu, d’origine glottique ou cornage : rauque, d’origine sous-glottique)
+ dysphonie (lésion sus ou glottique)
+ toux (rauque si sous-glottique)
> Nasofibroscopie ++ (laryngoscopie directe)
Dyspnée laryngée de l’enfant : étiologies selon l’âge ?
> Nouveau-né :
- laryngomalacie ++ : absence de rigidité, bascule de l’épiglotte et des arythénoides lors de l’inspiration = stridor
Dg par nasofibroscopie / simple surveillance + TTT RGO si associé, régresse autour de 6 mois
TTT endoscopique si formes dyspnéisantes chroniques
- malformation congénitale
- paralysie, dyskinésie laryngée
- tumeur congénitale
> Nourrisson - 6 mois :
- angiome sous-glottique ++ : régresse après 1 an, fréquemment associé à d’autres angiomes CvF
TTT : BB (propanolol)
> Enfant + 6 mois :
- laryngite +++
soit striduleuse, nocturne, brutale lors d’une rhino-pharyngite
soit sous-glottique (+fréquente), avec oedème (souvent virale), toux rauque, abondante (cornage)
TTT : aérosols adrénalinés + corticoides + oxygénoTT
soit épiglottite (rare) : lésion à Haemophilus, volume important de l’épiglotte, dysphagie, hypersialorrhée, voie étouffée
TTT : en urgence, souvent IOT + ATB
- spasme laryngé (spasme du sanglot)
- corps étrangers
TTT des dyspnées laryngée de l’enfant ?
Dyspnées aiguës par laryngite, angiome sous-glottique, aggravation de laryngomalacie :
- H° si sévère
- position demi assise
- oxygénothérapie
- corticothérapie
- aérosols corticoide/adrénaline
Dyspnées chroniques : selon l’étiologie
=> dans tous las cas, rechercher un RGO et le traiter (facteur aggravant ++)
Dyspnée laryngée de l’adulte : étiologies ?
> Cancer pharyngolaryngé : 50 ans, terrain alcoolo-tabagique, dyspnée, dysphonie trainante et s’aggravante
> Oedème laryngé au cours des laryngites :
- aiguë, infectieuse (comme l’épiglottite)
- infections spécifique (syphilis, tuberculose)
- brulures (caustique, toxique, thermique)
- post radique (à distance d’une irradiation pour un cancer des VADS, dyspnée progressive, oedème diffus avec rétrécissement glottique)
> Sténose laryngée post-traumatique :
- traumatisme externe avec fracture laryngée
- traumatisme interne ++ iatrogène soit après IOT/trachéotomie (en urgence, prolongée) avec immobilité laryngée bilatérale soit dans les complications d’une chirurgie cervicale (hématome, oedème cervical)
> Paralysies laryngées bilatérales :
= cordes vocales en adduction rétrécissant la filière glottique ++ dyspnée inspiratoire ++, voix conservée
- contexte viral ou neurologique (AVC, SLA)
- iatrogène après chirurgie de tumeurs (lésion NLI ou X)
> Tumeurs bénignes du larynx
> Neuromusculaire : myasthénie ++ (dyspnée, dysphonie et trouble de la déglutition)
TTT des dyspnées laryngées de l’adulte ?
Dyspnée aiguë : // enfant
