Dysphagie

Question 1

Définition ?

Answer 1

=> perturbation du processus de déglutition et symptôme caractéristique avec sensation de blocage, d’arrêt de la progression alimentaire (= trouble de la déglutition)

Question 2

Examens complémentaires ?

Answer 2

> But étiologique :

• nasofibroscopie +++
• fibroscopie oesophagienne (si examen ORL sans anomalies)
• transit baryté pharyngo-oesophagien (en cas de signes d’appels de diverticule de Zenker, sténose)
• TDM cervicothoracique et base du crâne (systématique devant une PF, cause compressive)
• endoscopie ORL aux tubes rigides (indispensable pour le bilan d’un carcinome)
• IRM du tronc cérébral (sans étiologie, recherche atteinte du TC)

> But fonctionnel et étiologique :

• nasofibroscopie de déglutition : observe le carrefour lors de la déglutition
• radiocinéma : film de la déglutition au cours de l’ingestion de baryte de consistance variable

Question 3

Obstacles mécaniques tumoraux ?

Answer 3

> cancer du pharynx et de l’oesophage : 1ère cause de troubles de déglutition ++
= dysphagie d’installation progressive avec AEG
Dg : endoscopique + biopsie (épidermoide souvent)

> Causes compressives extrinsèques :

• tumeur médiastinale
• anévrisme aortique
• goitre thyroïdien
• anomalies vertébrales

Question 4

Atteintes du SOS ?

Answer 4

> Diverticule de Zenker :
= diverticule pharyngée secondaire à une hernie de la paroi pharyngée postérieure au-dessus du SOS qui se développe vers le médiastin rétro-oesophagien
= dysphagie + régurgitations (aliments non digérés stagnent dans la poche) + toux nocturne en décubitus
= Nasofibroscopie : signe de la marée ++ (bouchée déglutie puis réapparait, rumination)
= TTT chirurgical (myotomie)

> Achalasie du SOS :
= blocage cervical bas avec nasofibro + examen neuro N
= classiquement chez la PA, > 80 ans, conséquence d’une fibrose de la musculature striée du SOS
= Dg : radiocinéma
= TTT chirurgical (myotomie extramuqueuse)

> Syndrome de Plummer-Vinson (Kelly Patterson) :
= atteinte du SOS due à une carence martiale
= risque de carcinome de la bouche oesophagienne

Question 5

Causes neurologiques ou neuromusculaires ?

Answer 5

> SLA :
= maladie dégénérative de la corne antérieure
= atteinte motrice pure ++ (pas d’atteinte sensitive)
= fasiculations + atrophie linguale + dysarthrie
= évolution défavorable par atteinte respiratoire

> Myasthénie :
= défaut de transmission neuromusculaire
= dysphagie + dysphonie + atteinte oculaire, aggravé par la fatigue ++
= bloc neuromusculaire à l’ENMG, Ac anticholestérasique

> Paralysie de nerfs crâniens : surtout le X (nerf vague ++)
= explorer tout le trajet du X par TDM, IRM
= origine tumorale, neuronale, traumatique

> Myopathies (occulo-pharyngé, mithochondriale, Steinert)
= atteinte du muscle strié du pharynx et oesophage
= dysphagie croissant avec atteinte oculaire (ptosis)

> Syndrome pseudo-bulbaire vasculaire :
= atteinte progressive dans un contexte d’HTA avec abolition du réflexe nauséeux et dissociation automatico-volontaire de la déglutition

> Tumeurs du IV ventricule :
= IRM du tron cérébrale, dysphagie sans étiologie

Question 6

Sténose oesophagienne, oesophagite ?

Answer 6

> Oesophagite ulcérée secondaire à un RGO
= se complique d’une sténose peptique
Endobrachyoesophage (oesophage de Barrett)
= apparition (favorisé par le reflux) d’une métaplasie du bas de l’oesophage
=> risque ++ de cancérisation

> Sténose caustique
= après ingestion d’une base ou d’un acide fort, brulure
Sténose post-radique
Sténose post-chirurgical

> Oesophagite infectieuse (immuoD ++ à Candida, HV, CMV)
Oesophagite inflammatoire (Crohn)
Oesophagite médicamenteuse (aspirine, biphosphonate)

Question 7

Troubles moteurs oesophagiens ?

Answer 7

> Troubles primitifs :
- achalasie du SOI : absence de péristaltisme et de relaxation du SOI = dysphagie indolore puis douloureuse avec régurgitations fréquentes, nocturnes
- maladie des spasmes diffus de l’oesophage
= perte intermittente du péristaltisme
=> manométrie ++

> Troubles secondaires :

• collagénose (sclérodermie, lupus, Sjogren)
• dermatopolymyosite
• achalasie secondaire

Question 8

Causes de dysphagie aiguë ?

Answer 8

> Infectieuses : angine, phlegmon péri-amygdylien, péri et rétro-pharyngé

> CE pharyngo-oesophagien :
- oropharyngé
- hypopharyngé
- oesophagien
=> risque de perforation ++
=> TTT : extraction endoscopique au tube rigide sous AG

> Brulures par caustiques

• stade I : brulure superficielle érythémateuse
• stade II : hémorragie et ulcération,
• stade III : nécrose profonde