Angine de l'adulte et de l'enfant Flashcards
Rhino-pharyngite de l’enfant : généralités, clinique et évolution avec TTT ?
Première pathologie infectieuse de l’enfant ++
=> atteinte inflammatoire du pharynx et des fosses nasales
=> virale ++ (VRS, adénovirus, coronavirus, rhinovirus etc)
Clinique : syndrome infectieux brutal avec rhinorrhée antérieure + éternuements + obstruction nasale/tubaire + fièvre + toux + ADP cervicales bilatérales
Bénigne, évolution favorable : en 7-10J
- fièvre jusqu’à 3-4J
- rhinorrhée, toux jusqu’à 7-10J
TTT : symptomatique ++ (pas ATB)
Rhino-pharyngite : complications ?
=> Complications à évoquer devant ces signes :
- fièvre > 3J ou autres symptômes > 10J
- changement de comportement
- otalgie, otorrhée
- conjonctivite purulente
- troubles digestifs
- gène respiratoire
Terrain à risque :
- immunoD
- ATCD d’OMA récidivante
- vie en collectivité
- âge entre 6 mois et 4 ans
=> infection bactérienne ++ nécessitent ATB
- OMA (précoce)
- sinusite (ethmoidite puis sinusite maxillaire)
- complications ganglionnaires (adénophlégmon, abcès)
Rhino-pharyngite : diagnostic différentiel ?
=> rhinorrhée : rhinite simple
=> obstruction nasale :
- imperforation choanale bilatérale du NN (obstruction totale, asphyxie, fausses routes = canule de Mayo + chir)
- imperforation choanale unilatérale (+ tardive)
- tumeur bénigne (fibrome nasopharyngien, rhinorrhée, obstruction et epistaxis ++)
- tumeur maligne
Hypertrophie des végétations ?
=> hypertrophie de l’amygdale pharyngée = végétations Normale lors de la maturation immunitaire (jusqu’à 4 à 7 ans)
Si trop importante/hypertrophie :
- obstruction nasale
- respiration buccale
- ronflement nocturne
- voix nasonnée
= Adénoïdectomie (par curetage du cavum) si :
- troubles respiratoires obstructifs
- rhino-pharyngites ++ et compliquées
Angine ou amygdalite aiguë : étiologies ?
=> inflammation aigu des amygdales palatines
> Virale 80%
= progressif, dysphagie modérée, toux
> Bactérienne 20% : SGA ++ (streptococcus pyogenes)
= épidémique, pic entre 5 et 15 ans, brusque, odynopahie et fièvre intense
= risque de complications donc TTT ATB
= prélèvement oropharyngé (culture ou TDR +++)
Angine : clinique ?
= fièvre + odynopahgie + inflammation de l’oropharynx
EC de l’oropharynx = diagnostic ++ (plusieurs aspects)
> Érythémateuse (++) rouge : amygdale et pharynx rouges
= souvent virale, premier signe de la scarlatine (fièvre 40°, aspect rouge ++ pharynx, amygdale, langue doivent faire rechercher un début de cash scarlatineux + TDR)
> Érythémato-pultacée ou blanche :
= présence sur les amygdales rouges d’un enduit pultacé, gris, jaunâtre facilement dissociable
> Vésiculeuse : éruption vésiculeuse fugace
= angine herpétique (HSV-1) avec début brutal, fièvre, bouquets de vésicules hyalines puis taches blanches entourés d’une auréole rouge, herpès souvent associé, bénigne, TTT symptomatique
= herpangine (//) du au virus coxsackie
> Ulcéreuse et nécrotique :
= évoquer une angine de Vincent ++ avec un début insidieux, tabagique et mauvais état bucco-dentaire, unilatérale recouverte d’un enduit pultacé recouvrant une ulcération atone irrégulière, prélèvement retrouvant une association fusospirillaire, TTT par pénicilline
= chancre syphilitique, avec ulcération unilatérale, ADP + importante avec un ganglion central volumineux, prélemeent retrouvant Treponema pallidum, séro pour confirmer le diagnostic, TTT par pénicilline
> Pseudomembraneuse ou à fausses membranes :
= fausses membranes nacrées, extensives pouvant déborder de la région amygdalienne, penser à la MNI ++ (EBV), diphtérie, staph, strepto, pneumo, CMV, VIH
Test de diagnostic rapide (TDR) ?
=> prélèvement orophrayngé pour mettre en évidence les Ag de paroi du SGA
- systématique ++ si > 3 ans
- habituellement inutile si < 3 ans car surtout virale
- chez l’adulte si score Mac Isaac > 2
Si angine érythémateuse ou érythématopultacée ++++
TDR (+) = confirme l’étiologie SGA = ATB ++
TDR (-) = TTT symptomatiques (sauf si risque de RAA, dans ce cas culture, si + mise sous ATB)
TTT ATB des angines à SGA ?
But :
- accélérer la disparition des symptômes
- diminuer la dissémination à l’entourage (24h après début)
- prévenir les complications post-streptococcique (RAA)
- réduire le risque de suppuration locorégionale
ATB :
- première intention : Amox PO ++ 50mg/kg/j chez l’enfant ou 2g/j chez l’adulte pour une durée de 6j
- allergie vraie aux pénicillines sans allergie au céphalosporines : C2G ou C3G PO (cefpodoxime)
- CI aux B-lactamines : macrolides (azithromycine etc)
Score clinique de Mac Isaac ?
- fièvre < ou > à 38°c
- présence d’exsudat ou hypertrophie amygdalienne
- ADP cervicale douloureuses
- absence de toux
Diagnostic différentiel des angines ?
- cancer de l’amygdale (absence de signes infectieux, unilatérale ++, induration, saignement)
- manifestation bucco-pharyngée d’une hémopathie (neutropénie, diffuse sur tout le pharynx, extensive, ne saignant pas, pas d’ADP)
- zona pharyngien (atteinte du nerf glossopharyngien, éruption vésiculeuse, unilatérale ++ respectant l’amygdale)
- aphtose (ulcérations à coup d’ongle, douloureuses)
- éruptions bulleuses
- infarctus du myocarde (douleur amygdalienne unilatérale)
Angine chronique de l’enfant ?
= secondaire à une perturbation immunologique locale au cours des premières années et favorisée par ATB abusive
> angines à répétition (blanches ++, prolongé, asthénie)
persistance entre ces angines : d’un état inflammatoire des amygdales + SIB + ADP sous angulo-maxillaire chron
=> évolution chronique avec gène au développement staturo-pondéral, retard scolaire, favorisant les complications locales ou générales
NE PAS CONFONDRE : avec une simple hypertrophie amygdalienne constitutionnelle ou réactionnelle ++
TTT : amygdalectomie
Angine chronique de l’adulte ?
= réaction fibro-cicatricielle des amygdales s’ajoutant à la régression normale du tissu lymphoïde
(volontiers chez anxieux, cancérophobe, dystonique)
> dysphagie unilatérale intermittente avec otalgie
mauvaise haleine
crachats fétides de fragments caséeux (amygdales petites, emplies de caséum)
toux irritative
Recherche reflux pharyngo-laryngé ++
NE PAS CONFONDRE : avec une pharyngite chronique ++ ou paresthésies pharyngés (manifestations phobiques)
Ne pas laisser passer un début de cancer amygdalien ++
TTT : gargarismes, laser, radiofréquence, cryothérapie
Amygdalectomie en cas de complications
Complications des infections amygdaliennes ?
=> dues au SGA ++ lors d’une angine aiguë ou d’une poussée si chronique
Signes d’alerte ++ :
- AEG
- unilatéralisation
- syndrome septique
- trismus
- tuméfaction cervico-latérale
- dyspnée
Complications loco-régionales ?
> Phlegmon péri-amygdylien :
= cellulite suppurée entre la capsule de l’amygdale et la paroi pharyngée faisant souvent suite à une angine
= fièvre + douleur pharyngée unilatérale + odynophagie + trismus + voix modifiée + hypersalivation + ADP satellite
= élargissement important du millier antérieur du coté atteint, luette oedématiée et déviée à l’opposé
TTT : drainage chirurgicale évacuateur (ambulatoire ou hospitalisation chez enfant ou en cas de complications)
+ ATB augmentin (10J)
> Infections péripharyngées :
- infections rétropharyngées et rétrostyliennes : adénites, souvent < 7 ans, tuméfaction cervico-latérale haute, signes de rhino-pharyngite, tuméfaction paroi pharyngée
- infections préstyloidiennes : adolescent et adulte, contexte angine ou phlegmon, trismus, tuméfaction parotidienne et sous mandibulaire peut aboutir à une cellulite cervicale extensive ++
- cellulite cervicale profonde extensive : infection des espaces celluleux (// fasciite), diffuse rapidement et peuvent s’abcéder
> Adénite cervicale suppurative (adénophlégmon) : suppuration du ganglion de la chaine jugulocarotidienne, torticolis douloureux, empatement cervical profond
TTT : ATB augmentin (10J)
-> si absence d’amélioration après 72h : rechercher une collection ++ (érythème cutané, masse fluctuante, écho ou TDM + ponction aspirative)
Complications générales ?
=> mise en circulation de complexes immuns (Ag du SGA + IgG) qui se déposent dans les glomérules rénaux et les articulations ++ déclenchant l’activation du complément
> Glomérulonéphrite aiguë (10 à 20 jours après l’angine, oedémateuse, hématurique)
> Syndrome post-streptococcique :
- articulaire : RAA ++ (polyarthrite mobile, migratrice, asymétrique ou simple arthralgies)
- cardiaque : pronostic ++, atteinte isolée ou globale des 3 tuniques, ETT pour confirmation
- cutanées : nodosité de Meynet
- nerveuses : chorée de Sydenham
TTT : repos + corticoTT + penicilline V
