Dysplasie coude DOM Flashcards
4 anomalies dysplasie du coude
1- Non union du processus anconé de l’ulna
2- Incongruence articulaire
3- Fragmentation du processus coronoïde médial de l’ulna
4- Ostéochondrose et ostéochondrite disséquante
Facteurs prédisposants
Génétique
- Héréditaire
Environnementaux
- Exercice haute intensité
- Traumatisme articulaire
- Croissance rapide
- Nutrition
- Obésité
SC spécifiques (2)
- Adduction du coude et rotation externe de l’antebrachium
- Circumduction du MT par manque flexion du coude
Généraux
- transfert poids MP
- Boiterie uni ou bilat
- Amyotrophie
- intolérance exercice
- raideur après repos
- douleur/effusion/fibrose
NON UNION DU PROCESSUS ANCONÉ
a) Age union
b) Age présentation clinique
c) % bilatéral
d) PX
a) 16-20 semaines (BA: 20-24 semaines)
b) 5-12 mois
c) 20-35% cas bilatéral
d) Passable à bon (progression arthrose +/- boiterie persistante)
NON UNION DU PROCESSUS ANCONÉ
Pathogénèse
Incongruence articulaire
- Radio-Ulnaire
- Huméro-ulnaire (conformation anormale incisure trochléaire de l’ulna)
–> Augmentation de la pression/force excessive a/n du processus anconé qui ne s’ossifie pas
NON UNION DU PROCESSUS ANCONÉ Imagerie médicale a) vues Rx b) ce qu'on voit c) Autre modalité imagerie utilisée ?
a) Médio-latérale 90˚ et hyperflexion + cranio-caudale
b) Fissure radiotransparente au niveau de l’anconé + arthrose (olécrane + sclérose)
c) Oui, CT
NON UNION DU PROCESSUS ANCONÉ
Traitements
UNION SPONTANNÉE POSSIBLE SANS CHX
1- Fixation du fragment +/- ostéotomie dynamique proximale oblique de l’ulna (correction incongruence)
* Chien < 24 semaines
* Pas arthrose
* Conformation normale incisure trochléaire
OU
2- Excision du fragment
INCONGRUENCE ARTICULAIRE
a) grandeur race
b) âge
c) % bilatéral
d) Px
a) toutes
b) 6-18 mois
c) 50-90%
d) incertain par manque données (amélioration chiens sans autre pathologie coude, boiterie persistante, arthrose progresse)
INCONGRUENCE ARTICULAIRE
pathogènese
Incongruence
- radio-ulnaire
- humero-radiale
- huméro-ulnaire (conformation anormale incisure throchléaire)
–> INCONGRUENCE ARTICULAIRE MÈNE SOUVENT AU DÉVELOPPEMENT DES AUTRES PATHOLOGIES DE LA DYSPLASIE DU COUDE *****
INCONGRUENCE ARTICULAIRE imagerie a) Vues Rx b) Autre modalité imagerie ? c) Arthroscopie ??
a) Médio-latérale (ML) + CC
b) OUI, CT
c) OUI, permet voir cartilages + tx autres pathologies intra-articulaires concomitantes
INCONGRUENCE ARTICULAIRE
Traitements
Ostéotomie contrôlée effectuée au niveau de l’ulna proximale –> DÉCHARGE DU CORONOÏDE MÉDIAL
- Ostéotomie oblique proximale dynamique de l’ulna
* 3-5 cm distal au radius
* Ostéotomie OBLIQUE - Proximal abducting ulnar ostéotomy (PAUL):
* 3-5 cm distal au radius
* Ostéotomie TRANSVERSE
* Fixation ostéotomie avec plaques et vis
FRAGMENTATION DU PROCESSUS CORONOÏDE MÉDIAL a) âge b) % bilatéral c) Lien avec arthrose d) Px
a) 6-18 mois
b) 50-90%
c) Cause la plus fréquente d’arthrose de l’articulation radio-huméro-ulnaire
d) Coronoïdectomie : Amélioration 50-70% des cas (progress arthrose, boiterie persistante)
BURP: incertain, manque donné (prog arhtrose, boiterie persistante)
FRAGMENTATION DU PROCESSUS
CORONOÏDE MÉDIAL
Pathogénèse
Incongruence
- radio-ulnaire
- humero-radiale
- huméro-ulnaire (conformation anormale incisure throchléaire)
Forces supraphysiologiques du tendon
commun du muscle biceps brachii et
du muscle brachialis
–> PRESSION/FORCE EXCESSIVE SUR LE PCM
FRAGMENTATION DU PROCESSUS CORONOÏDE MÉDIAL Imagerie a) Vues Rx b) ce qu'on voit à la RX c) Autre modalité imagerie ? d) Arthroscopie
a) ML, CrC et CrC avec une rotation interne
b) - Rarement le fragment
- Arthrose
- Effusion articulaire
c) OUI CT: Identification du fragment (+ arthrose et effusion)
d) Identification fragment + Évaluation cartilage + Évaluation autres structures + Enlever fragment
FRAGMENTATION DU PROCESSUS
CORONOÏDE MÉDIAL
Traitement
Arthroscopie et/ou arthrotomie coude:
- Débridement de la lésion (retrait fragment + curetage os sous chondral)
- Coronoïdectomie médiale subtotale (gros fragment, FPCM avec lx sévère cartilage, Éviter inflammation chronique, arthrose et récidives)
• «Proximal Abducting Ulnar
Osteotomy» (PAUL)
• Ténotomie du tendon commun du muscle
biceps brachii et du muscle brachialis (BURP): : neutralise force suprophysiologique (coupe juste partie tendon de l’ulna)
--> Souvent en combinaison avec le débridement de la lésion ou la coronoïdectomie médiale subtotale
Ostéochondrose et ostéochondrite
disséquante (OCD)
DEF de chaque
Ostéochondrose: Défaut d’ossification endochondrale
OCD: Lx d’ostéochondrose ayant progressé et créant une fissure au niveau du cartilage formant un lambeau cartilagineux
OSTÉOCHONDROSE ET OSTÉOCHONDRITE
DISSÉQUANTE (OCD)
Articulations affectées
a) ÉPAULE : tête humérale caudale
b) COUDE : portion médiale du condyle humérale
c) GENOU : lèvre latérale de la trochlée du femur (75%) et médial (25%)
d) TARSE: lèvre médiale de la trochlée du talus (75%) et latéral (25%)
OSTÉOCHONDROSE ET OSTÉOCHONDRITE
DISSÉQUANTE (OCD)
Pathogénèse
Trauma vasculaire –> ischémie et une nécrose
focale de l’os sous-chondral et/ou des vaisseaux sanguins du cartilage épiphysaire –> ostéochondrose –> OCD
OSTÉOCHONDROSE ET OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD) a) âge b) Races c) % bilatéral d) Px
a) 5-8 mois
b) grandes races et races géantes
c) 25-70%
d) Épaule: Bon
Coude : Bon à réservé
Genoux: réservé
Tarse: sombre
OSTÉOCHONDROSE ET OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD) Imagerie a) Vues Rx b) ce qu'on voit à la RX c) Autre modalité imagerie ? d) Arthroscopie
a) ML, CrC et CrC avec une rotation interne
b) Lésion radiotransparente circulaire relativement bien circonscrite, Effusion articulaire, Arthrose
c) CT: Confirmer le diagnostic en cas de doute sur la radiographie, exclure autres pathologies
d) Dx et tx (retrait fragment + courtage jusqu’à l’os sous-condral –> fibrocartilage)
ARTHROSE SÉVÈRE
Tx
- Ostéotomie humérale de glissement
- Arthrodèse
- Prothèse totale
