Dysplasie coude DOM

Question 1

4 anomalies dysplasie du coude

Answer 1

1- Non union du processus anconé de l’ulna
2- Incongruence articulaire
3- Fragmentation du processus coronoïde médial de l’ulna
4- Ostéochondrose et ostéochondrite disséquante

Question 2

Facteurs prédisposants

Answer 2

Génétique
- Héréditaire

Environnementaux

• Exercice haute intensité
• Traumatisme articulaire
• Croissance rapide
• Nutrition
• Obésité

Question 3

SC spécifiques (2)

Answer 3

• Adduction du coude et rotation externe de l’antebrachium
• Circumduction du MT par manque flexion du coude

Généraux

• transfert poids MP
• Boiterie uni ou bilat
• Amyotrophie
• intolérance exercice
• raideur après repos
• douleur/effusion/fibrose

Question 4

NON UNION DU PROCESSUS ANCONÉ

a) Age union
b) Age présentation clinique
c) % bilatéral
d) PX

Answer 4

a) 16-20 semaines (BA: 20-24 semaines)
b) 5-12 mois
c) 20-35% cas bilatéral
d) Passable à bon (progression arthrose +/- boiterie persistante)

Question 5

NON UNION DU PROCESSUS ANCONÉ

Pathogénèse

Answer 5

Incongruence articulaire

• Radio-Ulnaire
• Huméro-ulnaire (conformation anormale incisure trochléaire de l’ulna)

–> Augmentation de la pression/force excessive a/n du processus anconé qui ne s’ossifie pas

Question 6

NON UNION DU PROCESSUS ANCONÉ 
Imagerie médicale 
a) vues Rx
b) ce qu'on voit 
c) Autre modalité imagerie utilisée ?

Answer 6

a) Médio-latérale 90˚ et hyperflexion + cranio-caudale
b) Fissure radiotransparente au niveau de l’anconé + arthrose (olécrane + sclérose)
c) Oui, CT

Question 7

NON UNION DU PROCESSUS ANCONÉ

Traitements

Answer 7

UNION SPONTANNÉE POSSIBLE SANS CHX

1- Fixation du fragment +/- ostéotomie dynamique proximale oblique de l’ulna (correction incongruence)
* Chien < 24 semaines
* Pas arthrose
* Conformation normale incisure trochléaire
OU
2- Excision du fragment

Question 8

INCONGRUENCE ARTICULAIRE

a) grandeur race
b) âge
c) % bilatéral
d) Px

Answer 8

a) toutes
b) 6-18 mois
c) 50-90%
d) incertain par manque données (amélioration chiens sans autre pathologie coude, boiterie persistante, arthrose progresse)

Question 9

INCONGRUENCE ARTICULAIRE

pathogènese

Answer 9

Incongruence

• radio-ulnaire
• humero-radiale
• huméro-ulnaire (conformation anormale incisure throchléaire)

–> INCONGRUENCE ARTICULAIRE MÈNE SOUVENT AU DÉVELOPPEMENT DES AUTRES PATHOLOGIES DE LA DYSPLASIE DU COUDE *****

Question 10

INCONGRUENCE ARTICULAIRE 
imagerie 
a) Vues Rx
b) Autre modalité imagerie ? 
c) Arthroscopie ??

Answer 10

a) Médio-latérale (ML) + CC
b) OUI, CT
c) OUI, permet voir cartilages + tx autres pathologies intra-articulaires concomitantes

Question 11

INCONGRUENCE ARTICULAIRE

Traitements

Answer 11

Ostéotomie contrôlée effectuée au niveau de l’ulna proximale –> DÉCHARGE DU CORONOÏDE MÉDIAL

• Ostéotomie oblique proximale dynamique de l’ulna
  * 3-5 cm distal au radius
  * Ostéotomie OBLIQUE
• Proximal abducting ulnar ostéotomy (PAUL):
  * 3-5 cm distal au radius
  * Ostéotomie TRANSVERSE
  * Fixation ostéotomie avec plaques et vis

Question 12

FRAGMENTATION DU PROCESSUS
CORONOÏDE MÉDIAL
a) âge
b) % bilatéral 
c) Lien avec arthrose 
d) Px

Answer 12

a) 6-18 mois
b) 50-90%
c) Cause la plus fréquente d’arthrose de l’articulation radio-huméro-ulnaire
d) Coronoïdectomie : Amélioration 50-70% des cas (progress arthrose, boiterie persistante)
BURP: incertain, manque donné (prog arhtrose, boiterie persistante)

Question 13

FRAGMENTATION DU PROCESSUS
CORONOÏDE MÉDIAL
Pathogénèse

Answer 13

Incongruence

• radio-ulnaire
• humero-radiale
• huméro-ulnaire (conformation anormale incisure throchléaire)

Forces supraphysiologiques du tendon
commun du muscle biceps brachii et
du muscle brachialis

–> PRESSION/FORCE EXCESSIVE SUR LE PCM

Question 14

FRAGMENTATION DU PROCESSUS
CORONOÏDE MÉDIAL
Imagerie 
a) Vues Rx
b) ce qu'on voit à la RX
c) Autre modalité imagerie ?
d) Arthroscopie

Answer 14

a) ML, CrC et CrC avec une rotation interne
b) - Rarement le fragment
- Arthrose
- Effusion articulaire
c) OUI CT: Identification du fragment (+ arthrose et effusion)
d) Identification fragment + Évaluation cartilage + Évaluation autres structures + Enlever fragment

Question 15

FRAGMENTATION DU PROCESSUS
CORONOÏDE MÉDIAL
Traitement

Answer 15

Arthroscopie et/ou arthrotomie coude:
- Débridement de la lésion (retrait fragment + curetage os sous chondral)
- Coronoïdectomie médiale subtotale (gros fragment, FPCM avec lx sévère cartilage, Éviter inflammation chronique, arthrose et récidives)
• «Proximal Abducting Ulnar
Osteotomy» (PAUL)
• Ténotomie du tendon commun du muscle
biceps brachii et du muscle brachialis (BURP): : neutralise force suprophysiologique (coupe juste partie tendon de l’ulna)

    --> Souvent en combinaison avec le débridement de la lésion ou la coronoïdectomie médiale subtotale

Question 16

Ostéochondrose et ostéochondrite
disséquante (OCD)
DEF de chaque

Answer 16

Ostéochondrose: Défaut d’ossification endochondrale

OCD: Lx d’ostéochondrose ayant progressé et créant une fissure au niveau du cartilage formant un lambeau cartilagineux

Question 17

OSTÉOCHONDROSE ET OSTÉOCHONDRITE
DISSÉQUANTE (OCD)
Articulations affectées

Answer 17

a) ÉPAULE : tête humérale caudale
b) COUDE : portion médiale du condyle humérale
c) GENOU : lèvre latérale de la trochlée du femur (75%) et médial (25%)
d) TARSE: lèvre médiale de la trochlée du talus (75%) et latéral (25%)

Question 18

OSTÉOCHONDROSE ET OSTÉOCHONDRITE
DISSÉQUANTE (OCD)
Pathogénèse

Answer 18

Trauma vasculaire –> ischémie et une nécrose

focale de l’os sous-chondral et/ou des vaisseaux sanguins du cartilage épiphysaire –> ostéochondrose –> OCD

Question 19

OSTÉOCHONDROSE ET OSTÉOCHONDRITE
DISSÉQUANTE (OCD)
a) âge
b) Races
c) % bilatéral  
d) Px

Answer 19

a) 5-8 mois
b) grandes races et races géantes
c) 25-70%
d) Épaule: Bon
Coude : Bon à réservé
Genoux: réservé
Tarse: sombre

Question 20

OSTÉOCHONDROSE ET OSTÉOCHONDRITE
DISSÉQUANTE (OCD)
Imagerie 
a) Vues Rx
b) ce qu'on voit à la RX
c) Autre modalité imagerie ?
d) Arthroscopie

Answer 20

a) ML, CrC et CrC avec une rotation interne
b) Lésion radiotransparente circulaire relativement bien circonscrite, Effusion articulaire, Arthrose
c) CT: Confirmer le diagnostic en cas de doute sur la radiographie, exclure autres pathologies
d) Dx et tx (retrait fragment + courtage jusqu’à l’os sous-condral –> fibrocartilage)

Question 21

ARTHROSE SÉVÈRE

Tx

Answer 21

• Ostéotomie humérale de glissement
• Arthrodèse
• Prothèse totale