Dyslipidémie Flashcards
Qu’est-ce que la dyslipidémie?
Une dyslipidémie se définit par une élévation du cholestérol plasmatique, des triglycérides (TG) ou par un taux de cholestérol HDL bas, anomalies contribuant à l’apparition de l’athérosclérose.
Les causes sont primitives (génétiques) ou secondaires.
Le diagnostic repose sur le dosage des taux plasmatiques de cholestérol total, de triglycérides et des différentes lipoprotéines.
Le traitement associe une modification du régime alimentaire, de l’activité physique et des médicaments hypolipémiants.
Quels sont les individus nécessitant un dépistage par bilan lipidique?
- Homme ≥ 40 ans
- Femmes ménopausées ≥ 50 ans
- Patients avec ≥ 1 des facteurs de risque suivants :
- Diabète
- Tabagisme actif
- HTA
- IMC > 27 (embonpoint ou obésité)
- Hx fam de maladie coronarienne < 60 ans chez parent 1er degr.
- MI : lupus, PAR, psoriasis
- IRC (DFG < 60)
- Athérosclérose démontrée
- Séropositif avec thérapie antivirale hautement active
- Manifestations d’hyperlipidémie : xanthélasma, xanthome, arc cornéen
- Dysfonction érectile
- Enfants avec hx fam d’hyperlipidémie génétique
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome métabolique?
≥ 3 anomalies parmi :
- Glycémie à jeun > 5,6 mmol/L
- TA > 130/85 mmHg
- Triglycérides > 1,7 mmol/L
- Cholestérol HDL
- Homme < 1,0 mmol/L
- Femme < 1,3 mmol/L
- Obésité abdominale (tour de taille)
- Homme > 102 cm
- Femme > 88 cm
En quoi consiste la mesure du profil lipidique?
Le cholestérol total, les triglycérides, et le cholestérol HDL sont mesurés directement. Les concentrations du cholestérol total et des triglycérides reflètent le cholestérol et les triglycérides dans toutes les lipoprotéines circulantes, dont les chylomicrons, les VLDL, IDL (Intermediate-density lipoprotein) les LDL, et les HDL. Les valeurs du cholestérol total peuvent varier de 10% et celles des triglycérides jusqu’à 25% d’un jour à l’autre même en l’absence de la maladie. Le cholestérol total et le HDL cholestérol peuvent être mesurés chez des patients non à jeun, mais il est préférable de faire les dosages à jeun (habituellement pendant 12 h) afin de réaliser un profil lipidique plus exact et plus reproductible.
Les dosages doivent être réalisés à distance d’une maladie aiguë car les triglycérides et les lipoprotéines augmentent et le taux de cholestérol diminue dans les états inflammatoires. Les profils lipidiques peuvent varier pendant 30 jours après un infarctus du myocarde aigu; cependant, les résultats obtenus au cours des 24 h suivant un infarctus du myocarde sont habituellement assez fiables pour guider le traitement hypolipémiant initial.
Les valeurs du LDL cholestérol sont le plus souvent calculées comme la quantité de cholestérol non contenue dans les HDL et les VLDL. Le VLDL cholestérol est estimé par triglycérides ÷ 5 parce que la concentration du cholestérol dans les VLDL représente habituellement 1/5 du total des lipides dans la particule. Voir photo pour le calcul.
Ce calcul n’est valable que lorsque les triglycérides sont < 400 mg/dL et chez les patients à jeun parce que le repas augmente les TG. La valeur calculée du LDL cholestérol intègre le cholestérol non HDL et non chylomicron, dont celui des LDL et de la Lp(a) [Lp(a)].
Le LDL cholestérol peut également être dosé directement par ultracentrifugation plasmatique, qui sépare les chylomicrons et les fractions de VLDL des LDL et HDL ou par dosage immunoenzymatique. La mesure directe peut être utile chez certains patients qui ont des triglycérides élevés, mais ces mesures directes ne sont pas systématiquement nécessaires. L’intérêt du dosage de l’apo B est en cours d’étude car sa valeur reflète l’ensemble du cholestérol non HDL (des VLDL, des remnants de VLDL, d’IDL et de LDL) et pourrait être plus prédictif du risque de coronaropathie que le LDL cholestérol. Le cholestérol non HDL (Cholestérol total - HDL cholestérol) peut également être plus prédictif du risque de coronaropathie que le cholestérol LDL.
Quelle information nous donne le cholestérol total dans un bilan lipidique?
- Mesure directe
- Risque cardiovasculaire augmente linéairement lorsque valeur ≥ 5 mmol/L.
- On vise < 5 mmol/L
Quelle information nous donne le cholestérol LDL dans un bilan lipidique?
- Valeur calculée
- Indice le plus utilisé pour le suivi de traitement et le suivi
- On vise < 3 mmol/L
- Diminution 1 mmol/L du LDL = diminution 20-25% du risque vasculaire.
Quelle information nous donne le cholestérol HDL dans un bilan lipidique?
- Mesure directe
- Taux élevé = baisse du risque vasculaire (hausse de 1 mmol/L = baisse de 2-3% du risque)
Quelle information nous donne le rapport du cholestérol total sur le cholestérol HDL dans un bilan lipidique?
- Aussi appelée indice athérogénique
- On vise < 4
Quelle information nous donne le taux d’apolipoprotéines B (apo B) dans un bilan lipidique?
- Reflet du nombre de particules athérogènes.
- Mesure plus précise du risque vasculaire que le LDL ; de plus en plus utilisé
- On vise une valeur < 0,8 g/L
Quelle information nous donne le taux de triglycérides dans un bilan lipidique?
- Mesure directe ; très variable.
- On vise un taux plasmatique < 1,5 mmol/L
- Fortement associés au syndrome métabolique
En quoi consiste l’évaluation du risque de décès par maladie vasculaire en lien avec la dyslipidémie?
Un des principaux facteurs à prendre en compte est le rapport cholestérol total/HDL. Voici un exemple de tableau SCORE pour les < 40 ans.
Quels sont des exemples de pathologies associées aux dyslipidémies?
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Maladies hépatiques
- Insuffisance rénale
- Lupus
Qu’est-ce que la table de Framingham?
C’est une table qui permet d’évaluer le risque cardiovasculaire total
Quels sont les principes généraux du tx de la dyslipidémie?
- Évaluation du risque sur des critères objectifs
- Modifications du mode de vie (p. ex., exercice, modifications alimentaires)
- Pour un LDL cholestérol élevé, statines, chélateurs des acides biliaires, parfois, ézétimibe, niacine, et d’autres mesures
- En cas de triglycérides élevés, niacine, fibrates, acides gras omega-3, et parfois d’autres mesures
La principale indication du traitement de la dyslipidémie est la prévention de la maladie athéroscléreuse cardiovasculaire, dont les syndromes coronariens aigus, les accidents vasculaires cérébraux, les accidents ischémiques transitoires ou la maladie artérielle périphérique présumée être provoquée par l’athérosclérose. Le traitement est indiqué chez tous les patients présentant une maladie athéroscléreuse cardiovasculaire (prévention secondaire) et chez certains qui en sont exempts (prévention primaire).
Le traitement des enfants est controversé; les modifications du régime alimentaire peuvent être difficiles à mettre en œuvre et il n’existe pas de données démontrant qu’une diminution du taux de lipides durant l’enfance prévient efficacement les maladies cardiovasculaires ischémiques chez l’adulte. De plus, la sécurité et l’efficacité à long terme d’un traitement hypolipémiant restent discutables. Cependant, l’American Academy of Pediatrics (AAP) recommande un traitement chez certains enfants ayant des taux élevés de LDL cholestérol. Les enfants atteints d’hypercholestérolémie familiale hétérozygote doivent être traités à partir de 8 à 10 ans. Les enfants atteints d’hypercholestérolémie familiale homozygote doivent recevoir une alimentation particulière, des médicaments, et souvent une aphérèse des LDL pour prévenir les décès prématurés; le traitement est débuté dès que le diagnostic est posé.
Les options thérapeutiques dépendent du type de l’anomalie lipidique bien que différentes anomalies lipidiques coexistent souvent. Chez certains patients, une seule anomalie peut nécessiter plusieurs traitements; chez d’autres, un traitement unique peut être adéquat pour plusieurs anomalies. Le traitement doit toujours comprendre:
- le traitement de l’HTA et du diabète,
- l’arrêt du tabac,
- en cas de risque à 10 ans d’infarctus du myocarde ou de mort par coronaropathie ≥ 20%, une faible dose quotidienne d’aspirine.
En général, les options thérapeutiques sont les mêmes chez l’homme et la femme.
Quels sont les principes de tx non pharmacologiques de la dyslipidémie?
Modification des habitudes de vie
- Arrêt tabagique = priorité
- Facteur qui diminue le plus le risque cardiovasculaire à court terme
- Activité physique
- ≥ 30 min par jour (viser > 200 min par semaine)
- Contrôle du poids corporel et du tour de taille
- Viser < 94 cm pour homme et 80 cm pour femme
- +/- perte de 5-10% du poids corporel initial
Recommandations nutritionnelles
- Favoriser consommation de gras insaturés (huile d’olive, poisson, noix, légumineuses)
- Limiter consommation de gras saturés, trans ou cholestérol
- Augmenter consommation de fibres alimentaires solubles
- Grains entiers, fruits et légumes, légumineuses
- Si hypertriglycéridémie : limiter sucre concentré et alcool
