DYSFONCTIONS DU PLANCHER PELVIEN ET VIEILLISSEMENT Flashcards
Vessie
Forme (dépend de sa plénitude)
Pyramidale (vide): située derrière le pubis
Ovale (pleine): remonte jusque dans l’abdomen
Fonction
Réservoir (détrusor relâché)
Évacuateur (détrusor contracté)
Planchier pelvin anato
- plan superficiel
- plan moyen
- plan profond
SUPERFICIEL
Périnée urogénital
- Ischiocarverneux
- Bulbocarverneux
Transverse superficiel
- Périnée anal
- Sphincter externe de l’anus
MOYEN
Diaphragme uro-génital
- Sphincter strié de l’urètre
- Transverse profond : stabilse & renforce
PROFOND
Diaphragme pelvien :
1. Releveur de l’anus
- Pubovaginal
- Puborectal
- Pubococcygien
- Iliococcygien
- Coccygeus
CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES LIÉS AU V
Haut appareil urinaire: FONCTION RÉNALE
* ↓ filtration glomérulaire (reins)
* Altération cycle ADH, ↑ production d’urine nocturne
VESSIE
* ↓ compliance vésicale, donc ↓ capacité vésicale
* ↓ de la sensibilité vésicale avec l’âge (d’environ 100mL) (MAIS sensibilité vésicale augmentée si hyperactivité vésicale)
* ↓ force de contraction vésicale, donc ↓ débit et ↑ risque de résidu post-mictionnel
- Fibrose des tissus
- ↓ vascularisation (rôle dans la pression de
clôture) - ↓ innervation
- ↓ nnr et densité des fibres muscu
- ↓ support par les fascias
- Tissus vaginaux
- Système ano-rectal
- Prostate
NOTE: **
Si 100 ml de + = moins de capacité total
Ratio aug 20-30%
Collagène type 1 est remplacé par type 2
Risque infection urinaire
Principales dysfonctions du plancher pelvien
**Incontinence urinaire: **
Déf de l’International Continence Society (ICS): [Toute perte d’urine involontaire qui représente un prb pour la personne]
->liée à l’effort : asso aux act qui aug pression intra-abdo : toux, éternuments, impacts etc. Métaphore du boyau d’arrosage
->liée à l’urgenturie : asso à sensation d’envie pressante & contractions désordonnées vessie
->Mixte : conbinaison des 2 types de sx
-> fonctionnelle : asso à des difficultés de mobilité ou dextérité
->par regorgement :
* Descentes d’organes (prolapsus pelviens)
Incontinence et V
Aug en continu chez les F
Type d’incontinence selon l’âge
grande composante d’incontinence mixte chez les personnes âgées
Conséquences de l’incontinence urinaire
- Santé mentale (détresse psycho, honte, dépression, impact négatif sur les relations intimes et sexuelles)
- Infections urinaires, plaies, dermatites
- Se déclarent en moins bonne santé
- Dim QdeV
- Dim des act (isolation, déconditionnement)
- Risques de chute
- Entrée en institution
Descente d’organe ou prolapsus
- faits
- types
- FDR
- risque selon sports (le + et le - risqué)
- AP & protection
- Env 50% des F (+50 ans)
- = 20% de toutes les chirurgies gynécologiques électives, jusqu’à 59% chez les F âgées
- Pls endroits
- Divers degrés
Types : Descente de
- l’utérus
- vessie
- rectum
FDR : vois image
AUTRE FDR : IMC
- Redistribution du poids vers l’abdomen post- ménopause
- Aug pression sur plancher pelvien (risques d’incontinence urinaire à l’effort)
- Aug risques CV, DT, prb de mobilité (impacts sur la continence)
NOTE
Devient moins un enjeu + l’âge est avancé
Tabac : altération du collagène avec la cigarette **34min
Risques selon sport :
- le plus + risqué = Trampoline
- le moins risqué = weightlifting
AP & protection
* AP rég aide à la prévention des fuites urinaires chez les F âgées: inAP & sédentarité = FDR
* La marche est identifiée au sein de plusieurs études
Prévention & Tx par physothérapeute
- Évaluation de l’incontinence urinaire
- Anamnèse
- Calendrier mictionnel 7 jours (ingestion de liquides, mictions, urgences, fuites, changement de protection)
- Analyses et culture d’urine (exclusion d’autres pathologies)
- Examen clinique: tests d’efforts (toux, pad tests), bilan urodynamique,
cystoscopie - Évaluation des muscles du plancher pelvien par palpation
OPTIONS DE TX
* Approches conservatrices
->Changements HdeV
->Physio du plancher pelvien
->Rééducation vésicale
* Approches pharmacologiques
* Approches chirurgicales
Changements des HdeV
- Réduction pression intra-abdo
->Contrôle : toux chronique, constipation & poids
->Équilibre dans les act & force des muscles plancher pelvien (PP) - Prévention durant grossesse (X’s muscles du PP)
- Prévention affaiblissement lié à l’âge (X’s des muscles du PP)
- Gestion des autres comorbidités
Constipation (chronique)
2+ des sx, persistant 3 mois+ durant l’année (pas nécessairement consécutifs) :
Positif si min 1x/4:
doit pousser de façon imp
selles dures ou granuleuses
sensation d’évacuation incomplète
sensation de blocage
doit mettre un doigt dans le vagin ou anus pour vous aider à vidanger
selle -3x/sem
- Types de Tx recommandé 1ère ligne
- Types d’X’s
- Importance de l’évaluation périnéale
- PHYSIO DU PP
- Kinésithérapie PELVIPÉRINÉALE
- REÉDUCATION PÉRINÉALE :
X’s :
->assistés (ex. électrostimulation)
->actifs
->résistés (ex. poids vaginaux)
-> fonctionnels
ÉVALUATION PRÉNÉALE
Évaluation int muscles du PP:
* Quantifier la fonction des muscles du PP
* Évaluer tonus
* Enseigner bon mvt (aspiration/contraction du PP versus Valsalva)
RÉÉDUCATION VÉSICALE
* Ingestion adéquate des liquides
* Élimination des irritants de la vessie
* Techniques inhibition des envies pressantes
* Espacement des mictions
AUTRES OUTILS: LES PESSAIRES (voir image)
Résumé
- Toilette à disposition
- X’s sans impact
- Marche
- Mobilité
- Résistance
- Expiré à l’effort
- Bien hydrater tout au long de la journée
- Pas tabac
- Poids santé
- Encourager mode vie act
- DT contrôlé
- Bonne santé CV
- Dédramatiser
- Incité à continuer AP pour éviter le déconditionnement
- Aller au toilette avant
Idéale : aller uriné au 2e avertissement
- Ne pas aller lorsque l’on a pas envie car sinon, on va encourager la contraction d’une vessie non pleine donc mauvais
- Faire contraction rapide vient inhiber la vessie
