DRC

Question 1

Defina DRC:

Answer 1

Alteração funcional OU estrutural por > 3 meses.

TFG < 60 OU albuminúria > 30 mg/24h.

Estratificação:
TFGe (G1-5) ou por Albuminúria (A1-A3).

Question 2

Em quais situações pode-se utilizar Cistatina-C para calcular a TFG?

Answer 2

Em pacientes com muita massa muscular ou desnutridos.

Question 3

Causas mais comuns da DRC?

Answer 3

• HAS (Brasil)
• DM (Mundial)
• Doença Renal Policística

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE: DÇ CORONARIANA

Question 4

Como a HAS e o DM afetam a função renal?

Answer 4

HAS: lesão vascular, geralmente acompanhada de retinopatia hipertensiva e hipertrofia de VE.

DM: piora mais rápida que a HAS, geralmente associada a albuminúria.

Question 5

Qual medicação é recomendada para a albuminúria no DM?

Answer 5

iECA/BRA
e
inibidor do SGLT-2

Antiproteinuricos

Question 6

Complete:
Doença Renal Policística é autossomica —————-
(recessiva/dominante).

Answer 6

autossômica dominante.

Lembra que estão associados a:
* Cistos hepáticos
* Aneurisma intracraniano

Question 7

Doença Renal Policística apresenta
rim de tamanho ———-
(norma/reduzido/aumentado)

Answer 7

Aumentado

Question 8

O que pode substituir a creatinina em casos de pacientes com baixa massa muscular?

Answer 8

Cistatina C

A cistatina C é uma proteína que pode ser um marcador mais confiável em certas populações.

Question 9

Qual é um preditor independente de mortalidade cardiovascular?

Answer 9

Albuminúria

Question 10

Quais são os três pontos avaliados em USG para determinar a cronicidade da doença renal?

Answer 10

• Perda de diferenciação corticomedular
• Tamanho reduzido (< 10 cm)
• HIPER-ecogenicidade do parênquima

Question 11

Qual é o tratamento para a doença renal policística que retarda a progressão da DRC?

Answer 11

Tolvaptan

O Tolvaptan é um antagonista do receptor do ADH.

Question 12

Quais são as classificações de Mayo para doença renal policística?

Answer 12

• 1A e 1B → Casos mais leves
• 1C, 1D e 1E → Indicação de tratamento com Tolvaptan

A classificação de Mayo ajuda na escolha do tratamento para a doença renal policística.

Question 13

Qual é a meta de bicarbonato para acidose?

Answer 13

> 22

Pode ser ofertada reposição oral.

Question 14

Qual é a meta de hemoglobina (Hb) para anemia?

Answer 14

Entre 10-11,5

Oferta de EPO e ferro se:
* Ferritina < 500
* IST < 30

Question 15

Qual é o tratamento inicial para Doença Óssea?

Answer 15

Controle do fósforo com dieta e quelante (sevelamer)

Tolerar PTH 3-4x o LSN.

Question 16

Indicações para HD:

Answer 16

Sintomas urêmicos
Hipervolemia
Acidose metabólica refratária
Hipercalemia refratária

Question 17

Quais medicamentos são geralmente utilizados para imunossupressão após transplante renal?

Answer 17

Micofenolato
Tacrolimo
Corticoide

Necessário para evitar rejeição do transplante.

Question 18

Quando NÃO USAR
IECA/BRA na HAS?

Answer 18

DRC estágio IV avançado
ou
estágio V fora de diálise
ou
HIPER-calemia

Question 19

Quando usar metformina considerando TFGe?

Answer 19

Reduzir dose se TFGe < 45
Suspender se TFGe < 30

Risco de acidose lática.

Question 20

Os inibidores de SGLT2 atuam
no ———–
(tubulo proximal/distal/alça de henle).

Answer 20

TUBULO PROXIMAL!!

Inibem o cotransportador de sódio-glicose no túbulo proximal, causando glicosúria

Demonstraram bom controle glicêmico e redução de eventos cardiovasculares.

Question 21

Qual valor de TFGe indicado para iniciar iSGLT2?

Answer 21

TFGe > 20 ml/min

Suspender em diálise.

Question 22

Quando associar o Finerenone ao IECA/BRA?

Answer 22

Se não obtiver controle da albuminúria

Reduz a progressão da DRC e a proteinúria no DM.

Lembra que:
K > 4,8 é contraindicação a iniciar a finerenona

Question 23

Em qual estagio ocorre aumento de PTH no hiperparatireoidismo secundário?

Answer 23

A partir do estágio III

O hiperparatireoidismo secundário é comum em pacientes com DRC.

Question 24

Por que não é indicada a reposição de cálcio em pacientes com DRC?

Answer 24

Devido ao risco de evolução para calcificação vascular

A calcificação vascular pode levar a complicações cardiovasculares graves.

Question 25

Qual é a função do calcitriol no tratamento da DRC?

Answer 25

Promove o aumento da **absorção intestinal** de cálcio e fósforo ## Footnote **Calcitriol é a vitamina D ativa**, leva a redução do PTH, porém com estímulo ao aumento do cálcio e fósforo (hipercalcemia e hiperfosfatemia)

Question 26

Medicamento a ser evitado no DRC dialítico:

Answer 26

**Inibidores do SGLT2**

Question 27

Qual droga usada no transplante renal está associada à pneumonite intersticial?

Answer 27

**Everolimos** ## Footnote Os inibidores de mTOR, como o everolimos, podem causar pneumonite como efeito colateral.

Question 28

Os inibidores de mTOR (everolimus) podem causar -----------.

Answer 28

**Pneumonite intersticial**

Question 29

Quando repor ferro?

Answer 29

Se sat de transferrina ≤20% e ferritina ≤ 100 ng/mL;

Question 30

Quando iniciar eritropoetina?

Answer 30

**Hb < 10** Se sat de transferrina > 25% e ferritina >200 ng/mL.

Question 31

Medicações que reduzem progressão da DRC se proteinúria, independentemente do tratamento da doença de base.

Answer 31

Lisinopril Valsartana Empagliflozina.

Question 32

Em qual estagio da DRC o PTH aumenta? ## Footnote PTH aumenatdo = hiperparatireoidismo secundário

Answer 32

A partir do estagio III ## Footnote PTH além de ativar vitamina D aumenta excreção de Fósforo renal

Question 33

Está indicada a reposição de cálcio na DRC

Answer 33

FALSO. **NÃO É INDICADO** Risco de evolução para calcificação vascular. ## Footnote O calcitriol promove o aumento da absorção intestinal de cálcio e fósforo.

Question 34

QUANDO INICIAR CALCITRIOL?

Answer 34

**Fósforo < 5,5** com PTH ainda fora da meta ## Footnote Calcitriol SUPRIME PTH. Mas A melhor forma de controlar o PTH é controlando o fósforo, o que pode ser feito inicialmente com controle na dieta.

Question 35

PARA QUEM INDICAR IECA/BRA NA DRC?

Answer 35

O benefício maior é **SE albuminúria > 200 mg/g** ## Footnote Reduzir a velocidade de progressão da insuficiência renal

Question 36

A tentativa fisiológica de aumentar a excreção de fósforo retido pela elevação de PTH **aumenta a reabsorção óssea** com aumento de risco de lesão por fragilidade.

Answer 36

VERDADEIRO ## Footnote PQ tira do osso e pode fraturar por fraqueza

Question 37

PODEMOS INDICAR BIOPSIA EM DRC COM RINS PEQUENOS?

Answer 37

NÃO

Question 38

V OU F O mecanismo de ação das medicações que bloqueiam o SRAA está na vasodilatação da arteríola aferente e vasoconstrição da arteríola eferente, culminando na redução da pressão intraglomerular.

Answer 38

FALSO: O mecanismo de ação das medicações que bloqueiam o SRAA está **apenas na vasodilatação da arteríola EFERENTE**, resultando na diminuição da pressão intraglomerular.

Question 39

contraindicação formal ao uso de bisfosfonatos:

Answer 39

A própria DRC.

Question 40

Como a NTA reduz a filtração glomerular?

Answer 40

Plug intraluminal formado por células tubulares → aumento da pressão intratubular → resistência à filtração glomerular.

Question 41

V ou F? Pacientes com TFG > 60 ml/min/1,73 m2 (G1 ou G2), terão doença renal crônica somente quando apresentarem albuminúria.

Answer 41

Verdadeiro.

Question 42

Esquema de imunossupressão após transplante renal?

Answer 42

Terapia tríplice: Corticoide; Inibidor da calcineurina (tacrolimus/ciclosporina); Antiproliferativo (micofenolato/azatioprina).

Question 43

Transplante renal Indicações? (3)

Answer 43

1. Expectativa de vida > 5 anos; 1. ClCr < 10 ml/min (diabéticos: < 15); 1. Ausência de contraindicações absolutas.

Question 44

Transplante renal Contraindicações absolutas? (3)

Answer 44

1. Câncer; 1. Infecção ativa incurável (HIV); 1. Impossibilidade de manter o tratamento (psicose grave, drogadição).

Question 45

Na peritonite por diálise peritoneal, organismos **gram- positivos**, geralmente espécies são os mais comuns os---------------------------

Answer 45

**Staphylococcus coagulase-negativos**