DPOC - manejo hospitalar

Question 1

Pontos chave no manejo hospitalar

Answer 1

• Suporte ABC
• Suporte ventilatório
• ATBterapia
• BD de curta duração
• Corticoide

Question 2

Exames complementares a serem pedidos (9)

Answer 2

• Coletar gaso arterial, hemograma, eletrólitos, FR, marcadores de isquemia miocárdica
• Testar para influenza se em épca
• ECG - arritmias, isquemia, cor pulmonale
• RX tórax (pneumonia, IC, pneumotórax)
• AngioTC tórax - se RX sem achados, buscando TEP

Question 3

Alvo O2 e acompanhamento de gaso

Answer 3

SatO2 alvo 88-92% ou PaO2 60-70 mmHg

Coletar gaso 2h após início e comparar com 1ª gaso - se manutenção ou piora dos marcadores gasosos ou pH < 7,25 → IOT

Question 4

Suporte ventilatório inicial de escolha

Answer 4

VNI é indicada em basicamente todos, exceto se indicação de IOT ou contraindicação a VNI

Question 5

Indicações “absolutas” de VNI (3)

Answer 5

• Acidose respiratória (pH < 7,35, PaCO2 > 45)
• Hipoxemia persistente
• Fadiga

Question 6

Contraindicação a VNI (7)

Answer 6

• Inability to protect the airway or clear secretions
• Severely impaired consciousness
• Nonrespiratory organ failure that is acutely life-threatening
• High aspiration risk
• Inability to cooperate
• Facial surgery, trauma, or deformity
• Recent esophageal anastomosis

Question 7

Indicação de IOT imediata

Answer 7

• PCR
• Instabilidade hemodinâmica grave
• Incapaz de proteger VA
• Respiração agonizante
• Sinais de insuficiência respiratória iminente
  
  • Dificuldade de manter esforço respiratório
  • Cianose
  • Instabilidade hemodinâmica
  • RNC
• Falha da VNI
  
  • Não tolera
  • Persistência ou piora da hipoxemia (< 88%)
  • Acidose respiratória grave (<7,25) ou em piora

Question 8

ATBterapia - drogas de escolha

Answer 8

• Sem fatores de risco para Pseudomonas - Levofloxacino, Moxifloxacino, Ceftriaxona, Cefotaxima
• Com fatores de risco para Pseudomonas - Piperacilina-Tazobactam, Cefepime ou Ceftazidime

Question 9

BD de curta duração - drogas

Answer 9

• SABA + SAMA (preferencial)
  
  • Misturar os 2 em inalação ou bombinha que já tenha os 2
  • Inalação a cada 1h por 2-3 doses e após a cada 2-4h conforme necessário
  • Salbutamol gotas(5 mg/5 mL) 2,5-5 mg (10 a 20 gotas) de 4/4 horas ou de 6/6 horas (se necessário, usar intervalos menores) diluídos em 2 mL de SF 0,9%. Manter por 5-7 dias. Após, proceder à troca conforme esquema de tratamento a longo prazo;
  • Fenoterol gotas(5 mg/mL) 2-2,5 mg (8-10 gotas) de 4/4 horas ou de 6/6 horas. Para crises graves, iniciar com 10 gotas a cada 20 minutos na primeira hora. Duração habitual: 5-7 dias. Após, proceder à troca conforme esquema de tratamento a longo prazo;
  • Brometo de ipratrópio(0,25 mg/mL) 0,25-0,5 mg (20-40 gotas) de 6/6 horas. Duração habitual: 5-7 dias. Após, proceder à troca conforme esquema de tratamento a longo prazo;
• SABA
  
  • A cada 20-60 min nas primeiras 2-3 doses e após a cada 2-4h conforme necessário

Question 10

Indicação de Sulfato de Magnésio

Answer 10

• Sulfato de magnésio 2g em 20 min
  
  • Se falha de reposta aos broncodilatadores de curta

Question 11

Corticoide - drogas, tempo de uso

Answer 11

• Corticoide sistêmico 5-14d
  
  • Prednisona 40 mg VO 5-7d (ou equivalentes)
  • Metilprednisolona EV 60-125 mg (se grave)