Crise asmática

Question 1

Conceito

Answer 1

Reação hiperreativa da brônquio → broncoespasmo + muco

Question 2

Melhor método de avaliação e por quê

Answer 2

PFE
- Inspira e expira no tubo com toda a força
- VR estimado pelo sexo, altura e faixa etária
- Quando em crise asmática diminui o fluxo expiratório

Question 3

Classificação das CRISES

Answer 3

• Leve a moderada
• Grave
• Muito grave

Question 4

Crise asmática leve a moderada - critérios

Answer 4

• Fala frases completas
• Sem sinais de esforço respiratório
  FC <= 120 bpm
  SatO2 >= 90%
  FR <= 30 irpm
  PFE >= 50% do previsto

Question 5

Crise asmática grave - critérios (6)

Answer 5

• Fala por palavras
• Agitação psicomotora (por hipoxemia)
• FC > 120 bpm
• SatO2 < 90% ou FR > 30 irpm
• PFE < 50% do previsto
• Crise leve a moderada que não respondeu ao tto

Question 6

Crise asmática muito grave - critérios

Answer 6

• Sonolência
• Confusão mental
• Acidose respiratória (pela retenção de ar por obstrução da VA e/ou fadiga respiratória)
• Tórax silencioso (ausência de murmúrios vesiculares e sibilos)
• Insuficiência respiratória (FR > 30 ou < 10)
• PFE < 30%
• Cianose, sudorese

Question 7

Tratamento - linhas gerais (5)

Answer 7

• Monitorizar
• Acesso EV
• O2 suplementar
• Broncodilatadores
• Corticoide

Question 8

Crise leve ou moderada -drogas (2) e condutas após

Answer 8

• SABA
  Salbutamol 4-10 puffs a cada 20-20 min por 1h (preferencialmente com espaçador) → mesma dose a cada 1-1h a 4-4h se necessário
  Fenoterol 10-20 gotas (nebulização) ou 4-10 puffs de 20-20 min em 1h
• Corticoide
  Prednisona 1 mg/kg dose max 50mg (uptodate 40-60 mg pra todo mundo)
  60 mg EV se muito grave
  OBS: VO, mas se indisponível EV

Observar por 1-3h
- Se mantiver assim, admissão hospitalar
- Se melhorar → alta
- Se piora → conduzir como grave

Question 9

Critérios de boa resposta (3)

Answer 9

• Sintomas resolvidos
• PFE 60-80%
• Boa compreensão do quadro e tto domiciliar

Question 10

Crise grave e muito grave - drogas (4)

Answer 10

Brometo de Ipratrópio
-Nebulização junto com SABA
- 30-40 gotas em nebulização de 20-20min em 1h OU 4-8 puffs de 20-20 min em 1h → mesma dose a cada 1-1h se necessário por até 3h

Sulfato de Magnésio
2g EV em 20 min - se muito grave ou grave que não melhorou após 1h dos tratamentos de broncodilatador

Epinefrina - 0,3-0,5 mg IM (até 20-20min max 3 doses)
- Se suspeita de anafilaxia ou se incapaz de usar broncodilatador inalatório
- EPINEFRINA OU TERBUTALINA - NUNCA OS DOIS

Terbutalina - 0,25 mg SC 20-20 min max 3 doses
- Se paciente incapaz de fazer uso de broncodilatador

Question 11

Se crise muito grave -> ?

Answer 11

• Preparar para IOT
  
  • Volume baixo - 6-8 ml/kg
  • FR baixa - 10-12 irpm
• Encaminhar para UTI

Question 12

Orientações de alta hospitalar

Answer 12

• Completar Prednisona 40-60 mg por 5-7d
• SABA / resgate conforme necessário - pode precisar a cada 3-4h nas primeiras 24-48h
• Aumentar dose de manutenção (se não estiver em dose otimizada) ou subir step OU iniciar tratamento crônico se sintomas >1 semana antes da crise
• Rever técnica de uso e adesão
• Retorno 2-7d